آیا بیمه درمانی سقط جنین را پوشش می دهد؟


حتی قبل از اینکه دادگاه عالی تصمیم رو علیه وید را در 24 ژوئن لغو کند، توانایی استفاده از بیمه درمانی برای پرداخت هزینه سقط جنین به موارد زیادی از جمله وضعیت زن بیمه شده، نوع بیمه درگیر و محل انجام این عمل بستگی داشت. .

کتی کیث، JD، یکی از اعضای هیئت علمی پژوهشی در مرکز اصلاحات بیمه سلامت دانشگاه جورج تاون، می‌گوید: فقدان پوشش به این معنی است که اکثر آمریکایی‌هایی که سقط جنین انجام می‌دهند از جیب خود برای آن هزینه می‌پردازند.

او می‌گوید: «این بدان معنا نیست که اگر بیمه دارید، نباید از آن استفاده کنید. میانگین هزینه سقط جنین بالای 500 دلار است و اگر به سفر و هر چیز دیگری اضافه کنید، هزینه می تواند مانع بزرگی باشد.

در اینجا به سوالات رایج در مورد اینکه آیا بیمه درمانی سقط جنین را پوشش می دهد، پاسخ داده شده است:

چگونه می دانید که آیا طرح شما سقط جنین را پوشش می دهد یا خیر؟

مانند هر روش پزشکی یا دارویی، می توانید با مراجعه به اسناد طرح خود (که از طریق پورتال آنلاین شما موجود است) یا با تماس با بیمه گر خود و درخواست مستقیم، متوجه شوید که آیا طرح شما سقط جنین را پوشش می دهد یا خیر. اگر از طریق شغل خود بیمه درمانی دارید و از بخش منابع انسانی خود در مورد پوشش سؤال می کنید، احتمالاً می توانند به این سؤال پاسخ دهند یا شما را به کسی راهنمایی کنند که می تواند.

حتی اگر بیمه‌گر شما خدمات سقط جنین را پوشش دهد، باید ارائه‌دهنده‌ای پیدا کنید که بیمه شما را بپذیرد و در شبکه برای طرح شما باشد. در سال 2020، حدود 80 درصد از ارائه دهندگان سقط جنین بیمه نامه را پذیرفتند که از 89 درصد در سال 2017 کاهش یافته است. امور بهداشتی مطالعه.

شرکت شما از صورت‌حساب‌های پزشکی یا سوابق سلامتی شما متوجه سقط جنین نمی‌شود.

حتی کارفرمایان خودبیمه شده معمولاً دارای نهاد متفاوتی هستند که مزایای سلامتی را مدیریت می کند. جوئل آبراموویتز، دکترا، اقتصاددان سیاست سلامت در موسسه تحقیقات اجتماعی دانشگاه میشیگان می‌گوید: «آن‌ها گزارش‌هایی در سطح کل در مورد انواع روش‌های تأمین مالی دریافت می‌کنند، اما فردی که از آنها استفاده کرده است را شناسایی نمی‌کنند». “این اطلاعات توسط HIPAA محافظت می شود.”

HIPAA یا قانون قابل حمل و پاسخگویی بیمه سلامت، قانونی است که از حریم خصوصی سوابق سلامتی شما محافظت می کند.

آیا بیمه با میفپریستون (RU-486)، به اصطلاح قرص سقط جنین، متفاوت از روش های سقط جنین رفتار می کند؟

سقط جنین دارویی توسط یک ارائه دهنده احتمالاً تحت قوانین مشابه با روش پزشکی قرار می گیرد. اما اگر از طریق بهداشت از راه دور انجام شود، همیشه اینطور نیست.

آبراموویتز می گوید: «سوال این است که آیا به طور کلی سلامت از راه دور و به طور خاص سقط دارویی از راه دور تحت پوشش قرار می گیرد یا خیر. “بهتر است با طرح بیمه چک کنید.”

اگر پوشش دارید، آیا توسط قانون محافظت می شود یا اینکه بسته به ایالت متفاوت است؟

این به طور گسترده ای بر اساس ایالت متفاوت است. یازده ایالت محدودیت هایی در مورد اینکه آیا بیمه های خصوصی می توانند سقط جنین را پوشش دهند یا خیر، دارند و هفت ایالت ملزم به پوشش طرح های بیمه ای سقط جنین هستند.

با این حال، قوانین ایالتی فقط برای کارفرمایان کاملاً بیمه شده اعمال می شود، به این معنی که در آن کارفرما به بیمه گر پول می دهد تا از طرف خود بیمه نامه هایی را برای کارگران ارائه کند. فقط حدود یک سوم کارگران در این نوع طرح ها هستند.

اکثر کارفرمایان بزرگ خودبیمه هستند، به این معنی که تمام مسئولیت مالی افراد در طرح را بر عهده می گیرند.

آبراموویتز می‌گوید: «حتی در ایالت‌هایی که قانون می‌گوید شما مجاز به پوشش سقط جنین نیستید، طرح خودبیمه‌شده مشمول این نوع قوانین نخواهد بود».

قوانین همچنین برای کسانی که بیمه خود را از طرح های ارائه شده توسط کارفرما دریافت نمی کنند متفاوت است.

تجزیه و تحلیل بنیاد خانواده کایزر نشان می دهد که 34 ایالت و واشنگتن دی سی، پوشش مدیکید سقط جنین را تنها به موارد تجاوز جنسی، زنای با محارم یا نجات جان مادر محدود می کنند، در حالی که حدود نیمی از ایالت ها محدودیت هایی در برنامه های موجود از طریق این سازمان دارند. بازار بیمه سلامت دولتی در اینجا می توانید قوانین ایالت خود را بررسی کنید.

اگر برنامه شما سقط جنین را پوشش می‌دهد، اما در حالتی هستید که آنچه را که نیاز دارید ارائه نمی‌دهد، آیا برای انجام آن باید سفر کنید، آیا تحت پوشش هستید؟

معلوم نیست. طرح‌های بیمه سلامت ممکن است سقط جنین‌هایی را که در خارج از ایالت انجام می‌شوند (به احتمال زیاد با نرخ‌های خارج از شبکه) پوشش می‌دهند، اما ممکن است هزینه‌های سفر را پوشش ندهند – یا می‌توانند هر دو را پوشش دهند. جزئیات طرح خود را بررسی کنید یا با شرکت بیمه درمانی خود تماس بگیرید.

برخی از کارفرمایان قول داده اند که به تامین هزینه های کارکنانی که برای سقط جنین نیاز به سفر دارند کمک کنند. اما کارشناسان حقوقی می گویند که توانایی شرکت ها برای انجام این کار به قوانین ایالت آنها بستگی دارد.

به عنوان مثال، در تگزاس، هرکسی که به شخصی کمک کند برای سقط جنین از خطوط ایالتی عبور کند، ممکن است به دلیل «کمک و تشویق» به او با مجازات‌های مدنی روبرو شود و کارفرمایان و بیمه‌گران ممکن است لازم باشد مسئولیت بالقوه خود را برای انجام این کار در نظر بگیرند.

حساب‌های هزینه انعطاف‌پذیر (FSAs) ممکن است راهی برای پوشش برخی از هزینه‌های سفر باشد. آبراموویتز می‌گوید: «حتی اگر هزینه‌های سفر تحت پوشش طرح بیمه نباشند، می‌توانند از طریق حساب‌هایی مانند FSA قابل بازپرداخت باشند.

اگر برنامه شما در اواسط سال تغییر کند، آیا باید به شما اطلاع دهند؟

بله، اگرچه به ندرت پیش می آید که بیمه گذاران چنین تغییراتی را انجام دهند.

آبراموویتز می‌گوید: «آنها می‌توانند پوشش سقط جنین را قبل از سال جدید تغییر دهند، بنابراین وقتی مردم در طول ثبت‌نام آزاد به برنامه‌هایشان نگاه می‌کنند، ممکن است در آن زمان درباره آن فکر یا پرس و جو کنند».

اگر زن باردار شرایط پزشکی داشته باشد که می تواند زندگی را به خطر بیندازد، آیا این موضوع بر پوشش تأثیر می گذارد؟

آره. حتی در برخی از ایالات که اکنون سقط جنین را ممنوع کرده اند، اغلب استثنایی برای نجات جان مادر وجود دارد. در بیشتر موارد، اگر ارائه دهندگان سقط جنین را به عنوان بخشی از یک مداخله پزشکی نجات بخش انجام دهند، بیمه آن را پوشش می دهد.

کیت می‌گوید: «هر نوع روش اورژانسی از نظر پزشکی ضروری است، بنابراین نباید هیچ سؤالی در مورد پوشش وجود داشته باشد. “اگر فردی در اورژانس است و به دلیل داشتن حاملگی خارج از رحم یا موارد دیگر نیاز به مراقبت دارد، باید تحت پوشش قرار گیرد.”



منبع