با این حال، اینکه آیا درمان با داروهای کاهش دهنده گلوکز که مهارکننده های غیر SGLT2 هستند، مستقیماً برای بیماران دیابتی نوع 2 بدون بیماری کلیوی دیابتی مفید است یا خیر، هنوز مشخص نیست.
در مورد مطالعه
به طور خلاصه، محققان بررسی کردند که آیا افزودن داروهای کنترل گلوکز با متفورمین برای مدیریت شدید قند خون در مراحل اولیه دیابت نوع 2 باعث بهبود نتایج کلیه می شود یا خیر.
شرکت کنندگان به طور تصادفی به مداخلاتی شامل سیتاگلیپتین، لیراگلوتاید، گلیمپراید و گلارژین همراه با متفورمین تقسیم شدند. کنترل قند خون ابتدا از طریق HbA کنترل می شد1c مقادیر و بعداً از طریق سطوح پایه و خوراکی انسولین.
به طور کلی، نتایج گزارش کردند که هیچ یک از چهار دسته از داروهای کنترل قند خون مزیتی در جلوگیری از پیشرفت بیماری کلیوی دیابتی در بیماران دیابتی نوع 2 نشان ندادند.
منبع
چندین دسته از داروها اخیراً مزایای کلیوی را نشان داده اند که به اثرات گلیسمی در موارد دیابت نوع 2 مربوط نمی شود.
چهار دسته از داروهایی که به متفورمین اضافه می شوند و معمولاً برای کاهش سطح گلوکز استفاده می شوند عبارتند از سیتاگلیپتین که یک مهارکننده DPP-4 است. لیراگلوتید، آگونیست گیرنده GLP-1. سولفونیل اوره گلیمپیرید؛ و گلارژین، انسولین پایه.
در مطالعه حاضر، محققان نتایج دقیق کلیه را پس از تجویز مداخلات موجود در رویکردهای کاهش قند خون در دیابت: مطالعه اثربخشی مقایسه ای (GRADE) ارزیابی کردند.
بروز تجمعی پیامدهای ترکیبی پیشرفت بیماری کلیوی، که عمدتاً با پیشرفت آلبومینوری نشان داده می‌شود، 11.5 درصد در پایان پیگیری پنج ساله بود.
علت اصلی نارسایی کلیه و بیماری مزمن کلیه در سراسر جهان دیابت است و بررسی به موقع سطح قند خون برای به تاخیر انداختن یا پیشگیری از بیماری کلیوی دیابتی ضروری است.
یافته ها نشان داد که چهار دسته از داروهای کاهش دهنده گلوکز – مهارکننده DPP-4، گیرنده GLP-1، سولفونیل اوره و انسولین پایه – همراه با متفورمین به نظر نمی رسد که هیچ تفاوت قابل توجهی در عملکرد کلیه در طول پنج سال بعد ایجاد کند. بالا
افراد مبتلا به حوادث قلبی عروقی اخیر و نارسایی قلبی در مطالعه قرار نگرفتند. علاوه بر این، مردان و زنان با سطوح کراتینین بالای 1.5 میلی گرم در دسی لیتر و 1.4 میلی گرم در دسی لیتر، به ترتیب از مطالعه حذف شدند، اما متعاقبا، پارامتر آستانه سطوح کراتینین با eGFR جایگزین شد.
آزمایشات بالینی شامل بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و 2 نشان داده است که کنترل شدید قند خون خطر ابتلا به آلبومینوری و نارسایی کلیه را کاهش می دهد و از کاهش نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) جلوگیری می کند.
شیب eGFR یا پیشرفت آلبومینوری هیچ تغییری در طول دوره پیگیری نشان نداد.
در مطالعه اخیر منتشر شده در JAMA Internal Medicine مجله، محققان نتایج کلیوی را در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 با مقایسه چهار دسته از داروهای اضافه شده به متفورمین برای کاهش سطح گلوکز ارزیابی کردند.
دومین پیامد اولیه افزایش آلبومینوری بود که نشانگر پیشرفت بیماری کلیوی است که منجر به دیالیز، پیوند یا مرگ می شود.
نتایج
داروهایی که متعلق به مهارکننده‌های دی پپتیدیل پپتیداز 4 (DPP-4)، مهارکننده‌های کوترانسپورتر سدیم-گلوکز-2 (SGLT2) و آگونیست‌های گیرنده پپتید-1 شبه گلوکاگون (GLP-1) هستند، در کاهش آلبومینوری در بیماران مبتلا به کلیه دیابتی مؤثر بوده‌اند. بیماری در حالی که هر دو مهارکننده SGLT2 و GLP-1 در طول زمان eGFR را بهبود بخشیده اند.
این کارآزمایی شامل شرکت‌کنندگانی بود که در سن 30 سال یا بالاتر دیابت نوع 2 تشخیص داده شده بود، کمتر از 10 سال دیابت داشتند و هموگلوبین A1c (HbA) داشتند.1c) از 6.8-8.5٪ و تحت درمان با متفورمین بودند.
با این حال، این رقم کمتر از بروز پنج ساله بیماری کلیوی دیابتی مشاهده شده در یک گروه آینده نگر متشکل از بیماران مبتلا به دیابت تازه تشخیص داده شده در بریتانیا بود که افزایش آلبومینوری را 17.3٪ گزارش کردند.
اگرچه نتایج از نظر آماری معنی‌دار نبودند، تجزیه و تحلیل‌های حساسیت پروتکل نسبت‌های خطر مطلوب‌تری را برای لیراگلوتید و سیتاگلیپتین گزارش کردند و زمان اضافی ممکن است مزایایی را به همراه داشته باشد.
همانطور که در مورد دیابت نوع 1 دیده می شود، مدیریت شدید سطح گلوکز ممکن است منجر به تغییر در پارامترهای کلیوی شود.
نتیجه گیری
مطالعه: اثرات مقایسه ای داروهای کاهنده گلوکز بر پیامدهای کلیوی در دیابت نوع 2 کارآزمایی بالینی تصادفی شده GRADE. اعتبار تصویر: AhmetMisirligul/Shutterstock.com
زمینه
نتایج اندازه گیری شده شامل وزن بدن، فشار خون نشسته و سنجش آلبومین و کراتینین برای تعیین عملکرد کلیه بود. تغییر در eGFR بین سال اول و پیگیری یکی از نتایج اندازه‌گیری اولیه بود، زیرا شیب eGFR نشان‌دهنده پیشرفت بیماری کلیوی در میان جمعیت‌های با خطر کم است.
زیرگروه تجزیه و تحلیل ناهمگونی را بر اساس عواملی مانند قومیت، جنس، سن، شاخص توده بدنی، HbA انجام می دهد.1c سطوح، و فشار خون بالا نیز نتایج صفر را گزارش کردند.