در مجموع 55 آنتی بیوتیک سیستمیک فهرست شده در فرمول ملی بریتانیا (BNF) فصل 5.1 برای بیماری های عفونی رایج، به جز داروهای ضد سل و ضد سل، مورد ارزیابی قرار گرفتند.
حداکثر بازه زمانی قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک سه سال تعیین شد. از آنجایی که تنها اثرات طولانی مدت قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک در نظر گرفته شد، تمام نسخه های صادر شده در طی شش هفته از تاریخ شاخص مطالعه حذف شدند.
در مقاله اخیر منتشر شده در طب الکترونیکی بالینیمحققان تعیین می کنند که آیا مصرف مکرر آنتی بیوتیک خطر پیامدهای نامطلوب از جمله مرگ را به دنبال عفونت شدید سندرم تنفسی حاد کرونا 2 (SARS-CoV-2) افزایش می دهد یا خیر.
در پنجک با بالاترین قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک، OR تعدیل شده برای بستری در بیمارستان و مرگ به ترتیب 1.80 و 1.34 با 95% CI در مقایسه با بیماران بدون مواجهه با آنتی بیوتیک بود. در تجزیه و تحلیل حساسیت، ORهای تعدیل شده در بیماران بین 40 و 59 سال با ORs 2.59 و 2.26 برای مطالعات 1 و 2، کمی بیشتر بود.
محققان 2.47 میلیون بیمار COVID-19 را بین 1 فوریه 2020 تا 31 دسامبر 2021 شناسایی کردند که 98420 نفر از آنها به دلیل COVID-19 در بیمارستان بستری شدند. پس از تطبیق با جایگزین، جمعیت مورد مطالعه شامل 0.67 میلیون بیمار بود.
OR (aOR) تعدیل شده مواجهه پنجک پنج در مطالعه 1 با بیش از سه نوع آنتی بیوتیک تقریباً دو برابر پنجک اول با تنها یک مواجهه با نوع آنتی بیوتیک بود. در مقایسه، OR برای پنجک سوم بالاترین میزان با 1.43 بود که در آن افراد به طور متوسط از آنتی بیوتیک استفاده می کردند. هیچ تغییر مشخصی در پنجک یک و دو در افرادی که تنها یک نوع قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک داشتند مشاهده نشد.
برخی از مطالعات همچنین گزارش داده‌اند که عفونت SARS-CoV-2 ترکیب میکروبیوم روده را تغییر می‌دهد، به‌ویژه در افرادی که برای مدت طولانی در معرض آنتی‌بیوتیک‌ها قرار دارند. بنابراین، محققان مطالعه حاضر این فرضیه را مطرح کردند که بیمارانی که به طور مکرر از آنتی‌بیوتیک‌ها استفاده می‌کنند، بیشتر در معرض پیامدهای نامطلوب بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) هستند.
در مورد مطالعه
خدمات بهداشت ملی (NHS) در انگلستان بر پلتفرم OPEN SAFELY-TPP اداره می‌شود، که محققان داده‌های پرونده الکترونیک سلامت (EHRs) 22 میلیون نفر را که 40 درصد از جمعیت انگلستان را تشکیل می‌دهند، بازیابی کردند. داده‌های OPEN SAFELY-TPP به پایگاه‌های اطلاعاتی دیگر در سطح بیمار مرتبط شدند که مراقبت‌های اولیه و ثانویه، آزمایش COVID-19 و داده‌های ثبت مرگ را یکپارچه می‌کردند.
یک مدل رگرسیون لجستیک شرطی برای مقایسه فراوانی مواجهه با آنتی‌بیوتیک بین افراد مورد و شاهد و تخمین نسبت شانس (ORs) با فاصله اطمینان 95 درصد (95 درصد فاصله اطمینان) استفاده شد. این مدل‌ها برای همه عوامل مداخله‌گر از جمله قومیت، شاخص توده بدنی (BMI)، شاخص محرومیت‌های چندگانه (IMD)، ساکنان خانه مراقبت و وضعیت سیگار تنظیم شدند.
یافته های مطالعه
محققان یک مورد را با شش کنترل بر اساس سن، جنسیت و منطقه تمرین عمومی برای هر دو مطالعه مطابقت دادند. این مطالعه به سه دوره شامل فوریه 2020-اوت 2020، سپتامبر 2020-آوریل 2021 و می 2022 دسامبر 2022 تقسیم شد.
در مطالعه 1، محققان اثرات مواجهه قبلی با آنتی بیوتیک را بر بستری شدن در بیمارستان مرتبط با COVID-19 بررسی کردند. جمعیت مورد مطالعه شامل بیماران واجد شرایطی بود که از ابتدای همه‌گیری تا پایان سال 2021 انتخاب شدند. طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، کدهای ویرایش دهم (ICD-10) U07.1 و U07.2 برای شناسایی موارد COVID-19 استفاده شد.
گروه‌های پنجکی بر اساس تعداد نسخه‌های قبلی آنتی‌بیوتیک برای نشان دادن فراوانی مواجهه قبلی با آنتی‌بیوتیک ایجاد شدند. به عنوان مثال، پنجک اول و پنجم کاربران با فرکانس پایین و بالا را نشان می دادند. بر اساس نوع آنتی بیوتیک تجویز شده، هر پنجک به یک تا سه گروه تقسیم شد.
مطالعه حاضر اولین مطالعه ای است که قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک های سه ساله قبلی و شدت COVID-19 و بین تنوع آنتی بیوتیکی و پذیرش در بیمارستان مرتبط با COVID-19 را بررسی می کند. نتایج مطالعه نشان‌دهنده ارتباط دوز-پاسخ بین دفعات مواجهه قبلی با آنتی‌بیوتیک و پیامدهای شدید COVID-19 است.
در مطالعه 2، شدت پیامدها در میان بستری‌های مرتبط با کووید-19 شناسایی‌شده در مطالعه 1 با اندازه‌گیری تعداد مرگ‌ومیرها تعیین شد.
مطالعات قبلی نشان می دهد که قرار گرفتن مکرر و مکرر در معرض آنتی بیوتیک ها خطر پیامدهای نامطلوب مانند بیماری های خود ایمنی را پس از بیماری های عفونی افزایش می دهد. این می‌تواند به دلیل اختلالات در میکروبیوتای روده باشد که در نهایت منجر به اختلال شدید ایمنی و متابولیک یا کلونیزاسیون روده پاتوژن‌های مقاوم به آنتی‌بیوتیک می‌شود که افراد را بیشتر در معرض عواقب نامطلوب عفونت قرار می‌دهد.
ارتباطی بین دفعات قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک، تنوع آنتی بیوتیکی و شدت پیامد بالینی COVID-19 مشاهده شد. بنابراین، پزشکان نباید به طور مکرر یا متناوب آنتی بیوتیک تجویز کنند، زیرا این درمان با خطرات قابل توجهی پس از عفونت همراه است.
تجزیه و تحلیل اضافی برای درک اثر عوامل مخدوش کننده بالقوه ناشی از مصرف آنتی بیوتیک در طول دوره طرد شش هفته انجام شد. برای این منظور، هیچ تغییری در پیامدهای شدید پس از کووید در مطالعه 2 مشاهده نشد. با این حال، aOR کلی در مطالعه 1 کاهش یافت.
نتیجه گیری
مطالعه: مواجهه مکرر با آنتی بیوتیک و خطر بستری شدن در بیمارستان و مرگ به دنبال عفونت COVID-19 (OpenSAFELY): یک مطالعه مورد-شاهدی همسان. اعتبار تصویر: dturphoto / Shutterstock.com
زمینه
در مطالعه مورد-شاهدی همسان در سطح جمعیت حاضر، محققان دو گروه مجزا را برای بررسی اثرات طولانی مدت استفاده مکرر و متناوب آنتی بیوتیک بر شدت کووید-19 بعدی ایجاد کردند.
تاریخ شاخص موارد، تاریخ حادثه پذیرش بیمارستان COVID-19 از سرویس استفاده ثانویه دیجیتال NHS (SUS) بود. کنترل‌ها از اولین رکورد COVID-19 که از طریق سیستم نظارت نسل دوم (SGSS) بازیابی شد، شناسایی شدند.
از بین تمام بیماران بستری در بیمارستان، 23٪ در 30 روز فوت کردند که همه آنها گروه مطالعه 2 را تشکیل می دادند. در مقایسه با گروه شاهد، موارد در سه سال قبل بیشتر در معرض آنتی‌بیوتیک قرار گرفتند و در مدل‌های خام و تعدیل‌شده خطر پیامدهای نامطلوب بیشتری داشتند.