آیا می توان همزمان دو سرطان گرفت؟


جنیفر اشمید به تازگی متوجه شده بود که سرطان لوزالمعده دارد و برای برداشتن بخشی از لوزالمعده، معده و روده‌اش باید جراحی شود. انکولوژیست اشمید به او توصیه کرد که یک سی تی اسکن برای بررسی سرطان در هر جای دیگری از بدنش انجام دهد.

به این ترتیب پزشکان این لکه را روی ریه او پیدا کردند.

برای اشمید 61 ساله، اهل نیوهال، کالیفرنیا، این خبر تا جایی که می توانست بد به نظر برسد. او فکر کرد که سرطان لوزالمعده باید آنقدر پیشرفته بوده باشد که قبلاً به ریه های او سرایت کرده بود. اما اینطور نبود.

انکولوژیست اشمید دستور تعیین توالی ژنتیکی تومور ریه و تومور پانکراس را داد. این آزمایشی برای خواندن DNA منحصر به فرد هر تومور است. این نشان داد که این دو تومور کاملاً با یکدیگر متفاوت بودند. اشمید حتی یک سرطان پیشرفته هم نداشت که از لوزالمعده به ریه هایش سرایت کرده باشد. او دو سرطان در مراحل اولیه داشت: سرطان ریه و سرطان پانکراس. این همه تفاوت را در درمان اشمید و پیش آگهی طولانی مدت ایجاد کرد.

اشمید می‌گوید: «این یک شانس بود که آن‌ها آن نقطه را روی ریه‌ام پیدا کردند و فهمیدند که متاستاز نیست.

دو سرطان اولیه مجزا، بر خلاف سرطانی که به چندین قسمت از بدن گسترش یافته است، نیاز به درمان متفاوتی دارند و در بسیاری از موارد، می توانند چشم انداز بسیار بهتری نسبت به یک سرطان متاستاتیک داشته باشند. و بیشتر از آنچه مردم فکر می کنند اتفاق می افتد.

چقدر شایع است؟

در حالی که ممکن است به نظر یک مورد نادر از برخورد صاعقه دو بار باشد، ابتلا به دو سرطان اولیه – حتی در یک زمان – خیلی غیر معمول نیست.

محققان تخمین می زنند که از هر 20 نفر مبتلا به سرطان، 1 نفر به طور همزمان به سرطان جداگانه دیگری نیز مبتلا هستند. آنها “همزمان” را به عنوان دو تومور در کمتر از 6 ماه از یکدیگر تعریف می کنند. حتی شایع‌تر است که دو سرطان مختلف در زمان‌های جداگانه داشته باشید – یعنی سرطان دوم بیش از 6 ماه پس از اولی. از هر 5 نفری که سرطان داشته اند، این اتفاق می افتد.

لورن استیونز از لوئیزویل، OH، یکی از آن 1 در 5 نفر بود. او از سال 2004 تا 2019 با تومور مغزی زندگی می کرد. پزشک او با اسکن های معمول آن را تحت نظر داشت و تا زمانی که رشد نمی کرد، آنها تصمیم گرفتند که عمل نکنند. با این حال، یک اسکن در سال 2019 نشان داد که شروع به رشد کرده است – و به سرعت.

استیونز که اکنون 50 ساله است، برای برداشتن بیشتر تومور تحت عمل جراحی قرار گرفت و پس از آن پرتودرمانی و شیمی درمانی انجام شد. سپس او اسکن های معمول را برای نظارت بر تومور باقی مانده که جراح قادر به برداشتن آن نبود، از سر گرفت.

استیونز با ادامه زندگی با یک تومور مغزی غیرقابل عمل، شروع به دیدن خون در مدفوع خود کرد. کولونوسکوپی و بیوپسی نشان داد که او سرطان روده بزرگ دارد. به زودی، استیونز به شیمی درمانی و پرتودرمانی و پس از آن جراحی برای درمان این سرطان دوم در حالی که هنوز با سرطان اول زندگی می کرد، بازگشت.

قابل درک است که زندگی با سرطان از 32 سالگی برای استیونز دلهره آور بوده است. مواقعی بود که او می خواست تسلیم شود و دیگر مراقبت های توصیه شده را دنبال نکند. اما 7 سال پیش، او دلیل جدیدی برای زندگی پیدا کرد.

او می گوید: «من الان یک نوه دارم. او به تازگی 7 ساله شده است. من نمی دانستم پدربزرگ و مادربزرگم در حال بزرگ شدن هستند. می خواهم نوه ام مرا به یاد بیاورد. ما خیلی نزدیکیم من فکر می کنم که خورشید فقط بر او طلوع می کند و غروب می کند.»

چه کسی دو بار سرطان می گیرد؟

هر کسی که به هر نوع سرطانی مبتلا شده باشد، می‌تواند به سرطان دوم از هر نوع مبتلا شود. اما تحقیقات نشان می‌دهد کسانی که سرطان مثانه یا لنفوم غیر هوچکین داشته‌اند بیشترین خطر ابتلا به سرطان دوم را دارند. به نظر می رسد سرطان ریه شایع ترین سرطان اولیه دوم باشد.

دلایل متعددی وجود دارد که چرا یک فرد ممکن است در طول زندگی خود به دو سرطان اولیه مجزا مبتلا شود.

شانس. فرصت. هر کسی در هر زمان در معرض خطر ابتلا به سرطان است. شما یک خطر مادام العمر دارید، به عنوان مثال، برای سرطان ریه و یک خطر جداگانه برای مثال، سرطان کولورکتال. بنابراین، در حالی که کمتر از داشتن یکی از آن سرطان ها شایع است، ممکن است که هر دوی آنها را داشته باشید.

ژنتیک شما می توانید ژن هایی را از والدین خود به ارث ببرید که خطر ابتلا به سرطان های خاص را افزایش می دهد. به عنوان مثال، جهش در ژن‌های BRCA1 و BRCA2 که از والدین به ارث می‌برید، خطر ابتلا به سرطان سینه (و همچنین سرطان تخمدان و پانکراس) را افزایش می‌دهد. شما همچنین می توانید ژنی را به ارث ببرید که خطر ابتلا به سرطان کولورکتال را افزایش می دهد. این استعداد ژنتیکی سندرم لینچ نامیده می شود.

جولین هابارد، MD، انکولوژیست در کلینیک مایو می گوید: «به همین دلیل است که انجام آزمایش ژنتیک برای جستجوی یکی از این سندرم ها در صورت ابتلا به دو سرطان اولیه، مهم است. بسیاری از موارد وجود دارد که می‌توانیم آنها را آزمایش کنیم، اما احتمالاً بسیاری از سندرم‌های سرطانی نیز وجود دارد که ما هنوز از آنها آگاه نیستیم.»

عوامل خطر رایج بسیاری از عواملی که خطر ابتلا به یک سرطان را افزایش می دهند، خطر ابتلا به سرطان دیگر را نیز افزایش می دهند. به عنوان مثال، مصرف دخانیات و تنباکو باعث ایجاد حداقل 14 نوع مختلف سرطان می شود. چاقی، مصرف الکل و رژیم غذایی ناسالم از دیگر عوامل خطر برای انواع مختلف سرطان هستند. قرار گرفتن در معرض مواد مضر در محیط می تواند خطر ابتلا به بیش از یک نوع سرطان را نیز افزایش دهد.

درمان سرطان قبلی پرتودرمانی و شیمی درمانی برای یک سرطان می تواند خطر ابتلا به سرطان دیگر را افزایش دهد. اما پزشکان معمولاً این سرطان ها را سرطان دوم اولیه نمی نامند. آنها سرطان های ثانویه ناشی از تشعشع یا شیمی درمانی هستند.

چگونه پزشکان دو سرطان جداگانه را تشخیص می دهند؟

در بسیاری از سرطان‌ها، وقتی تشخیص داده می‌شود، پزشک تصویربرداری از قفسه سینه، شکم و لگن شما را تجویز می‌کند تا ببیند آیا سرطان فراتر از جایی که شروع شده گسترش یافته است یا خیر. برای سرطان هایی که معمولاً به مغز سرایت می کنند، مانند سرطان ریه، آزمایش ممکن است شامل تصویربرداری از مغز نیز باشد.

اگر تومورهای اضافی در این تصاویر نشان داده شوند، ممکن است حاوی سرنخ هایی در مورد اینکه آیا آنها از همان سرطان ناشی شده اند یا سرطان متفاوتی را شامل می شود.

“اگر بیمار دارید که دو توده مجزا دارد و در اسکن PET متفاوت به نظر می رسد – یکی بیشتر از دیگری روشن می شود – این ظن ما را ایجاد می کند که ممکن است بدخیمی یکسان نباشد، که باید از هر دو ناحیه نمونه برداری کنیم. دکتر آرسن اوسیپوف، انکولوژیست که مراقبت از اشمید را در Cedars-Sinai Cancer در لس آنجلس مدیریت کرد، می گوید. او کلینیک چند رشته ای سرطان پانکراس را اداره می کند.

بیوپسی و توالی ژنتیکی هر دو تومور، مانند اشمید، می تواند به طور قطعی به پزشکان بگوید که آیا آنها به دنبال یک سرطان هستند یا دو.

اوسیپوف می‌گوید: «پیدا کردن اینکه آیا یک فرد دارای دو سرطان اولیه است یا نه سرطانی که متاستاز داده است بسیار مهم است. او می‌گوید: «می‌توان فرض کرد که او سرطان متاستاتیک پانکراس دارد، اما در واقع او دو سرطان مجزا داشت که می‌توان هر کدام را به‌طور قطعی با قصد درمان درمان کرد. شما از یکی و سپس دیگری مراقبت می کنید و آن سرطان ها به اندازه یک سرطان با متاستاز پیشرفته نیستند.

درمان دو سرطان مجزا چیست؟

هنگامی که دو سرطان مختلف به طور همزمان ایجاد می شوند، پزشکان باید قضاوت کنند: ابتدا کدام سرطان را باید درمان کنند؟

در موارد غیر معمول، این دو سرطان ممکن است ویژگی‌هایی مشترک داشته باشند که باعث می‌شود به همان داروی هدفمند یا رژیم شیمی‌درمانی پاسخ دهند.

اوسیپوف می گوید: «این یک سناریوی ایده آل خواهد بود، اما بسیار نادر است.

وقتی دو سرطان اولیه به طور همزمان نیاز به دو درمان متفاوت دارند، هابارد می‌گوید: «شما یا ابتدا خطرناک‌ترین سرطان را درمان می‌کنید یا گاهی اوقات ممکن است بهتر باشد ابتدا سرطانی را که درمان آن راحت‌تر است، درمان کنید.»

اشمید ابتدا برای سرطان لوزالمعده جراحی شکم و سپس برای سرطان ریه اش رادیوتراپی و شیمی درمانی انجام داد. شیمی درمانی هنوز در حال انجام است.

اگر برای شما اتفاق بیفتد چه؟

اگر تشخیص سرطان متاستاتیک داده شد، مطمئن شوید که بیوپسی متاستازها را انجام می دهید تا مطمئن شوید که دو سرطان جداگانه ندارید.

هابارد می گوید: «بیشتر مراکز در حال حاضر این کار را انجام می دهند، و به همین دلیل است که پزشک شما نیاز به بیوپسی محل متاستاتیک دارد.»

اوسیپوف توصیه می‌کند که افراد مبتلا به دو سرطان اولیه همزمان در یک مرکز سرطان تحت مراقبت قرار گیرند، جایی که می‌توانند با یک تیم چند رشته‌ای که شامل انکولوژیست‌ها، جراحان، رادیولوژیست‌ها و پاتولوژیست‌هایی است که همگی می‌توانند روی پرونده شما با هم کار کنند، کار کنند. به خاطر داشته باشید که انکولوژیست ها تمایل دارند در انواع خاصی از سرطان تخصص داشته باشند، بنابراین اگر بیش از یک نوع سرطان دارید، باید تیمی از انکولوژیست ها در یک مرکز سرطان تعیین کنند تا ابتدا کدام سرطان را درمان کنند.

هابارد اضافه می کند که حداقل، بیماران مبتلا به دو سرطان باید نظر دومی در مورد تشخیص و مراقبت خود داشته باشند.

این امر نه تنها به بیمار، بلکه به انکولوژیست معالج اولیه کمک می‌کند تا درک بهتری از تومورهایی که با آن‌ها سر و کار دارند، گزینه‌های درمانی موجود و بهترین ترتیب برای درمان سرطان‌ها داشته باشد.»



منبع