آیا همه گیری تمام شده است؟ ای کاش به این آسانی بود


21 سپتامبر 2022 – رئیس جمهور جو بایدن می گوید همه گیری تمام شده است. سازمان بهداشت جهانی می گوید پایان در چشم است. بسیاری از ما ترجیح می‌دهیم تقریباً در مورد هر چیز دیگری صحبت کنیم، و حتی شهر نیویورک بیشتر پروتکل‌های COVID خود را کنار گذاشته است.

ادعای بایدن (به خبرنگار اسکات پلی در روز یکشنبه 60 دقیقه) باعث شده است که بحث در مورد COVID-19 دوباره منفجر شود، حتی اگر او دو بار تلاش کرده است تا آن را کاهش دهد. این امر افکار عمومی را متشنج کرده است، به پوشش گسترده اخبار تلویزیونی دامن می زند و صاحب نظران را به سمتی سوق داده است.

اما برای بسیاری، زمانی که ایالات متحده به تنهایی به طور میانگین بیش از 71000 مورد جدید و بیش از 400 مرگ و میر در روز دارد، و هر روز 500000 مورد و نزدیک به 2000 مرگ در سراسر جهان وجود دارد، نمی توان یک بیماری همه گیر را “پایان” اعلام کرد.

اظهارات بایدن باعث اختلاف نظر کارشناسان پزشکی و بهداشت عمومی شده است. برخی به شدت مخالف هستند که همه‌گیری به پایان رسیده است، و اشاره می‌کنند که COVID-19 همچنان یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی در ایالات متحده است، سازمان بهداشت جهانی هنوز آن را یک بیماری همه‌گیر جهانی می‌داند و مهم‌تر از همه، این ویروس همچنان روزانه بیش از 400 نفر را می‌کشد. در امریکا

برخی دیگر خاطرنشان می کنند که بیشتر کشور حداقل در حال حاضر با واکسیناسیون، عفونت یا ترکیبی از آنها محافظت می شود. آنها می گویند زمان مناسب برای اعلام پایان همه گیری و تشخیص آنچه که بسیاری از جامعه قبلاً تصمیم گرفته اند است. این احساس شاید به بهترین وجه در شعار جدید بحث‌برانگیز بهداشتی کووید در نیویورک به تصویر کشیده شده است: «تو انجام می‌دهی».

در واقع، یک نظرسنجی جدید از سایت رسانه ای Axios و شریک آن، Ipsos، که در 13 سپتامبر منتشر شد، نشان داد که 46٪ از آمریکایی ها می گویند که به زندگی قبل از همه گیری خود بازگشته اند – بالاترین درصد از زمان شروع همه گیری. در همین حال، 57 درصد می گویند که هنوز حداقل تا حدودی نگران این ویروس هستند.

قانون متعادل کننده

“چگونه یک کشور می تواند بگوید همه گیری تمام شده است؟” از Eric Topol، MD، معاون اجرایی Scripps Research و سردبیر Medscape (سایت خواهر WebMD برای متخصصان پزشکی) پرسید.

از نظر توپول، هنوز پایانی نیست، و باید تعادلی بین حفاظت از سلامت عمومی و اجازه دادن به افراد برای تصمیم گیری در مورد نحوه اداره زندگی خود بر اساس تحمل خطر وجود داشته باشد.

“شما نمی توانید فقط مردم را رها کنید و بگویید، “همه چیز به شما بستگی دارد.” او این رویکرد را کنار گذاشتن مسئولیت می بیند، که به طور بالقوه باعث می شود مردمی که از قبل تمایلی ندارند، دریافت آخرین تقویت کننده، واکسن دو ظرفیتی را که در دسترس قرار گرفت، فراموش کنند. اوایل این ماه

توپول در ماه مه، زمانی که ایالات متحده در میانه موجی از آلودگی ها از نوع BA.2 ویروس کرونا قرار داشت، عبارت “کاپیتولاسیون COVID” را ابداع کرد. او این عبارت را دوباره در این ماه پس از اینکه کاخ سفید اعلام کرد واکسن کووید-19 به زودی یک بار در سال مانند واکسن آنفولانزای سالانه به یک نیاز تبدیل خواهد شد، استفاده کرد.

توپول اکنون امیدی را می بیند که با واقعیت های تکراری تعدیل شده است. او می‌گوید: «از نظر ویروس در حال گردش در مسیر کاهش هستیم. ما قرار است چند ماه آرام داشته باشیم، اما پس از آن دوباره دوچرخه‌سواری خواهیم کرد.» او و دیگران در حال تماشای انواع در حال ظهور، از جمله نوع فرعی BA.2.75.2 هستند که قابل انتقال تر از BA.5 است.

کاخ سفید در ماه مه زمانی که در مورد بیش از 100 میلیون عفونت در پاییز امسال و احتمال افزایش عمده مرگ و میر هشدار داد، به همین اندازه اذعان کرد. موسسه سنجش و ارزیابی سلامت در دانشگاه واشنگتن پیش بینی می کند که در حال حاضر حدود 760000 نفر در ایالات متحده به کووید-19 مبتلا شده اند که این تعداد تا پایان سال به بیش از 2.48 میلیون نفر خواهد رسید.

فاز جدید؟

دکتر کاتلین جتلینا، متخصص سیاست های بهداشتی که یک خبرنامه علمی برای مصرف کنندگان را منتشر می کند، می گوید: از منظر بهداشت عمومی، ما هنوز در یک بیماری همه گیر هستیم. سوال این است که ما در چه مرحله ای از یک بیماری همه گیر هستیم؟ این یک وضعیت اضطراری نیست، جایی که نیروی دریایی در کشتی ها غلت می زند [as it did to help hospitals cope with the volume of COVID patients in 2020.]”

“بزرگترین مشکل در آن نظر [by Biden] این است که آیا ما همه این مرگ‌ها را عادی می‌کنیم؟ آیا ما راحت هستیم که SARS-CoV-2 را به عنوان سومین علت مرگ و میر ترک کنیم؟ من از این نظر ناامید شدم.» او می گوید.

جتلینا می‌گوید حتی اگر افراد از منظر سلامت عمومی به یک حالت تصمیم‌گیری فردی روی بیاورند، بیشتر مردم هنوز باید هنگام تعیین اقدامات احتیاطی خود در مورد COVID-19، دیگران را در نظر بگیرند. او در زندگی شخصی خود مدام در نظر دارد که چگونه فعالیت هایش بر اطرافیانش تأثیر می گذارد. برای مثال، او می‌گوید: «ما می‌رویم پدربزرگم را ببینیم و همه قبلاً آزمایش آنتی‌ژن انجام می‌دهند.»

جتلینا می‌گوید در حالی که افراد جوان‌تر و سالم‌تر ممکن است بتوانند به‌طور ایمن محافظ‌های خود را کاهش دهند، اما همچنان باید از افرادی که در اطراف خود خطر بیشتری دارند آگاه باشند. ما نمی‌توانیم مسئولیت را کاملاً بر دوش قشر آسیب‌پذیر بگذاریم. لایه‌های حفاظتی ما کامل نیستند.»

جتلینا مانند توپول پیشنهاد می کند که شرایط را در نظر بگیرید. او گام های کوچکی را برای کاهش جمعی انتقال و محافظت از افراد آسیب پذیر توصیه می کند. قبل از اینکه وارد یک محیط پرخطر شوید، ماسک را بردارید و قبل از رفتن به خانه سالمندان آزمایش آنتی ژن را انجام دهید.

بدترین پشت سر ما؟

ویلیام شافنر، متخصص بیماری‌های عفونی و استاد پزشکی پیشگیرانه در دانشگاه واندربیلت در نشویل، می‌گوید: «این هنوز ماموریت انجام نشده است. اگر می‌توانست اظهارات بایدن را بازنویسی کند، می‌گوید: «او می‌توانست چیزی شبیه «بدترین‌ها پشت سر ماست»، در حالی که به واکسن جدید اشاره می‌کند تا اشتیاق به آن را افزایش دهد و متعهد شد که به پیشرفت ادامه دهد.

شافنر نیز اذعان می‌کند که بسیاری از جامعه در سطوحی تصمیم به پایان همه‌گیری گرفته‌اند. او می‌گوید: «اکثریت قریب به اتفاق مردم نقاب‌های خود را برداشته‌اند، دوباره به کنسرت‌ها و رستوران‌ها می‌روند و می‌خواهند در جامعه فعالیت کنند.

او این را می‌داند، اما پیشنهاد می‌کند که یکی از پیام‌های بهداشت عمومی باید این باشد که به افرادی که به‌ویژه آسیب‌پذیر هستند، مانند بزرگسالان بالای ۶۵ سال و مبتلایان به بیماری‌های خاص، یادآوری شود که به برداشتن گام‌های اضافی، پوشاندن و فاصله گرفتن، به‌ویژه به عنوان ابزار فصل آنفولانزا ادامه دهند. بالا

شافنر می‌گوید و پیام‌های بهداشت عمومی باید اعضای آسیب‌پذیر جمعیت را به دیگران یادآوری کند، بنابراین کسانی که همچنان به پوشیدن ماسک‌ها ادامه می‌دهند از سوی کسانی که آن را رها کرده‌اند دچار مشکل نشوند.

تمرکز بر آسیب پذیرترین افراد

پل آفیت، پزشک متخصص بیماری های عفونی و مدیر مرکز آموزش واکسن در بیمارستان کودکان فیلادلفیا، می گوید که بیانیه بایدن «می توانست بهتر بیان شود». اما، او می گوید، اکنون اوضاع با اوایل سال 2020 متفاوت است.

“ما در جای دیگری هستیم. در حال حاضر بیشتر جمعیت در برابر بیماری های شدید محافظت می شوند [either by vaccination, infection, or a combination]”

Offit می‌گوید که تأثیر این محافظت در حال حاضر در نیازمندی‌ها یا فقدان آنها ظاهر می‌شود. در آغاز همه‌گیری، «ما واکسن کووید را در بیمارستان خود اجباری کردیم [for employees]اکنون، بیمارستان واکسن دو ظرفیتی جدید را اجباری نمی کند.

او موافق است که تمرکز رو به جلو باید روی آسیب پذیرترین افراد باشد. فراتر از آن، او می گوید که مردم باید بر اساس شرایط فردی و تحمل ریسک خود تصمیم بگیرند.

آفیت می‌گوید یک سوال مهم و پیش‌رونده این است که دانشمندان بفهمند چه مدت از افراد با واکسیناسیون و/یا عفونت قبلی محافظت می‌شوند. او می گوید که محافظت در برابر بستری شدن در بیمارستان و بیماری شدید هدف واکسیناسیون است و از نظر او تنها هدف معقول است نه از بین بردن ویروس.

بایدن “حق دارد”

دکتر لیانا ون، پزشک اورژانس، استاد سیاست های بهداشتی در دانشگاه جورج واشنگتن و مفسر مکرر رسانه ای، دیدگاه مخالفی دارد که می گوید بایدن نباید از اظهار نظر خود مبنی بر پایان یافتن بیماری همه گیر عقب نشینی کند. “حق با اوست.”

او می‌گوید که ایالات متحده وارد مرحله بومی شده است، همانطور که اقدامات اجتماعی نشان می‌دهد – بسیاری از مردم به مدرسه، کار و سفر بازگشته‌اند – و همچنین اقدامات سیاستی، با بسیاری از مکان‌ها که دستورات و الزامات دیگر را آرام می‌کنند یا حذف می‌کنند.

او می گوید که در مورد اقدامات علمی اختلاف نظر وجود دارد. برخی می گویند که بیش از 400 مرگ و میر در روز هنوز آنقدر زیاد است که نمی توان آن را همه گیر نامید. ما قرار نیست ویروس کرونا را ریشه کن کنیم. ما باید با آن زندگی کنیم، درست مانند HIV، هپاتیت و آنفولانزا. فقط به این دلیل که همه گیر نیست [in her view] به این معنا نیست که سطح بیماری قابل قبول است یا اینکه کووید دیگر در بین ما نیست.»

ون نگرش بهداشت عمومی را در مقابل دیدگاه شخصی به عنوان یک انتخاب سلامت نمی بیند. او می‌گوید: «فقط به این دلیل که چیزی دیگر همه‌گیر نیست، به این معنا نیست که دیگر به آن اهمیت نمی‌دهیم. اما من فکر می کنم [many] مردم در دنیای واقعی زندگی می کنند آنها می بینند که خانواده و دوستان برای بازی کردن، رفتن به رستوران، بدون ماسک برگشته اند. کووید مانند بسیاری از خطرات دیگری که در زندگی خود با آن مواجه می شوند به یک خطر تبدیل شده است.

ون می گوید که تنش بین سلامت عمومی و سلامت فردی ادامه دارد و از بین نخواهد رفت. و برای همه مسائل بهداشتی صدق می کند. تغییر از نگرانی گسترده سلامت عمومی به تصمیمات فردی “آن چیزی است که ما انتظار داریم اتفاق بیفتد و باید اتفاق بیفتد.”

او همچنین به هزینه اقدامات برای مبارزه با کووید، از جمله مدارس و مشاغل تعطیل و تأثیر آنها بر سلامت روان و اقتصاد، به علاوه هزینه کمتر مورد بحث دیگر اشاره کرد: تأثیر بر اعتماد به سلامت عمومی

او می‌گوید ادامه درخواست تدابیری علیه COVID-19 در زمانی که موارد در حال کاهش است، ممکن است اعتماد به مقامات بهداشت عمومی را بیش از پیش تضعیف کند. با توجه به اینکه ایالت نیویورک اخیراً پس از یافتن ویروس فلج اطفال در نمونه‌های فاضلاب، وضعیت اضطراری بهداشت عمومی اعلام کرده است، ون با تعجب پرسید: «وقتی می‌گوییم، بچه‌تان را در برابر فلج اطفال واکسینه کنید، چه اتفاقی می‌افتد؟»



منبع