آیا Telehealth در پول بیماران صرفه جویی می کند یا هزینه ها را افزایش می دهد؟

یک مطالعه اخیر بر روی 3 میلیون ویزیت پزشکی از راه دور سرپایی در کالیفرنیا نشان داد که بیماران به طور متوسط ​​از رفت و آمد 17.6 مایلی و 35 دقیقه‌ای اجتناب می‌کنند و این باعث صرفه‌جویی در حدود 11 دلار در هزینه‌های حمل و نقل می‌شود. در هر بازدید

مطالعه دیگری که اخیرا توسط شرکت رند انجام شد نشان داد که در حوزه سلامت روان، ویزیت‌های پزشکی از راه دور با درمان برخی اختلالات بیش از کاهش بازدیدهای حضوری در طول همه‌گیری را جبران می‌کنند. 20 درصد افزایش یافت.

پس انداز واقعی برای بیماران

دکتر او قرار ملاقات را لغو کرد و به جای آن یک ویزیت ویدیویی از راه دور را پیشنهاد کرد.

در حالی که تحقیقات در مورد ویزیت های برگشتی متفاوت است، مطالعه دیگری که در سال 2021 توسط محققان دانشگاه میشیگان منتشر شد، نشان داد که بیمارانی که ویزیت اولیه خود را از طریق تله مدیسین انجام داده اند به طور قابل توجهی بیشتر در عرض یک هفته برای دومین ویزیت برمی گردند.

اما بازدید مجازی به خوبی پیش رفت و الگو قرار داد. سه سال بعد، تمام ویزیت‌های دکتر اوبری از خانه انجام می‌شود، مگر اینکه به کار آزمایشگاهی یا معاینه فیزیکی نیاز باشد. مامان از یک ساعت رانندگی اجتناب می کند و در بنزین و مراقبت از کودک برادر کوچکتر اوبری صرفه جویی می کند.

کراسن گفت: “ما می دانیم که اگر بیماران دیابتی ما بیشتر دیده شوند، در معرض خطر آسیب طولانی مدت کلیوی و انواع مشکلات دیگر قرار دارند.”

سیاست گذاران باید ارزیابی کنند که چگونه پزشکی از راه دور بر بیماران تأثیر می گذارد و به صورت تخصصی به نظر تخصصی برسند تا ببینند آیا مقرون به صرفه است یا خیر.

مهروترا گفت: در مورد سرماخوردگی، “اگر آنها از جیب خود پول می دهند تا مطمئن شوند، قدرت بیشتری به آنها می رسد.” اما اگر ما به عنوان یک جامعه هزینه تمام این ملاقات ها را می پردازیم، نگران هستیم زیرا بسیاری از مردم سرما می خورند.

جیمز مارسین، MD، مدیر مرکز سلامت و فناوری دانشگاه کالیفرنیا دیویس گفت: «این بستگی دارد. پاسخ به این بستگی دارد که چگونه از آن استفاده می شود، توسط چه کسی، و پول شما در مورد آن صحبت می کنید.

دکتر Ateev Mehrotra، استاد سیاست مراقبت های بهداشتی و پزشکی در دانشکده پزشکی هاروارد، می گوید که هیچ تحقیقی برای متقاعد کردن او مبنی بر اینکه تله مدیسین باعث صرفه جویی در هزینه های سیستم مراقبت های بهداشتی می شود، ندیده است.

زمانی که فرانسیس به مراقبت شخصی در بیمارستانی کوچکتر نزدیک به خانه نیاز داشت و در حال کار برای راه اندازی دیالیز در خانه بود، برای مشاوره زوم می کرد.

پزشکی از راه دور همچنین می تواند ده ها هزار نفر را در پروازهای هلیکوپتری نجات دهد، مانند زمانی که یک بیمار سکته مغزی یا کودک با سابقه پزشکی پیچیده در اورژانس روستایی ظاهر می شود. کمبود متخصص.

به عنوان مثال، از تحقیقات من و آنچه از نظر بالینی می بینم، فکر می کنم پزشکی از راه دور برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی ایده خوبی است. برای تله استروک، من فروخته شده ام. اما اگر در مورد درمان از راه دور برای سرماخوردگی صحبت کنیم، مطمئن نیستم.

مهروترا گفت: «اگر مراقبت را راحت‌تر کنید، افراد بیشتری مراقبت می‌شوند.

پزشکان می‌گویند که پرداختن به این نابرابری‌های دسترسی می‌تواند راه طولانی در رساندن پزشکی از راه دور به افرادی که بیشتر به آن نیاز دارند و از نظر مالی بیشتر از آن سود می‌برند، کمک کند.

ماری که فرانسیس را در ژانویه از دست داد، گفت: “کاش شوهرم هنوز زنده بود و خودش می توانست این را به شما بگوید.” اما این باعث طولانی شدن عمر او شد. آن‌ها باعث شدند ما احساس حمایت زیادی کنیم.»

روزبراک شک داشت.

خوب یا بد بودن آن به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله اینکه چه کسی پرداخت می کند.

مراقبت بی ارزش

مارسین گفت: «این یک نوشدارویی نیست. “اما کووید قطعا ما را قادر ساخته تا پتانسیل آن را درک کنیم.”

به طور مشخص، در طول همه‌گیری، تحقیقات نشان داد که بیماران سفیدپوست در مناطق شهری به احتمال زیاد از سلامت از راه دور برای ویزیت‌های سرپایی استفاده می‌کنند، در حالی که افراد در مناطق کم‌درآمد و روستایی و اقلیت‌های نژادی کمتر از آن استفاده می‌کنند، تا حدی به دلیل ارتباطمسائل.

یک سوال کلیدی: آیا سلامت از راه دور باعث صرفه جویی در هزینه می شود؟

دسترسی بیشتر به معنای بازدید بیشتر است

مراجعه حضوری معمولا ایده آل است، اما ماشین ها خراب می شوند، اتوبوس ها نمی آیند و اعضای خانواده بیمار می شوند. کراسن گفت: در چنین مواردی، پزشکی از راه دور می تواند از لغو لغو جلوگیری کند و در دراز مدت باعث صرفه جویی در هزینه شود.

مارسین، پزشک مراقبت‌های ویژه کودکان که اغلب از طریق ویدیو برای ارزیابی و پیشنهاد درمان برای بیماران جوان در بیمارستان‌های دوردست، می‌گوید: «ما بیماران زیادی را بین بیمارستان‌ها منتقل می‌کنیم که لزوماً نیازی به مراجعه به ما نیست.

کراسن گفت: «بیماران من تقریباً همیشه می گویند که پزشکی از راه دور باعث صرفه جویی در هزینه آنها می شود. و بازیابی آن نوع زمان از دست رفته در روزتان نیز ارزش دارد.

در یک مطالعه 3 ساله روی افرادی که برای بیماری‌های حاد تنفسی به پزشک مراجعه کردند، او دریافت که تنها 12 درصد از ویزیت‌های بهداشتی از راه دور جایگزین ویزیت حضوری شده است. 88 درصد دیگر «استفاده جدید» بودند، به این معنی که اگر سلامت از راه دور در دسترس نبود، احتمالاً بیمار سرماخوردگی خود را رها می کرد و اصلاً به پزشک مراجعه نمی کرد. در پایان، سلامت از راه دور هزینه خالص سالانه سرماخوردگی را به میزان 45 دلار برای هر سلامت از راه دور افزایش داد کاربر.

«مشکل در سیستم ما این است که بیمه‌گری که اکنون هزینه‌های آنها را پوشش می‌دهد، لزوماً همان کسی نیست که قرار است دیالیز خود را در 40 سال آینده پوشش دهد. بنابراین سخت است که این موضوع باعث صرفه جویی در پول آنها شود.

او خاطرنشان کرد: «وقتی یک دارو یا روش جدید یا دستگاه MRI منتشر می‌شود، ما هرگز نمی‌گوییم که آیا در هزینه صرفه‌جویی می‌کند؟» در عوض، ما می‌پرسیم که آیا بهبود سلامتی که مشاهده می‌کنیم ارزش این هزینه را دارد یا خیر.

اغلب ملاقات‌های آن‌ها شامل ماری می‌شد که کنار فرانسیس روی تخت در خانه می‌نشست، تلفن را در حالی که دکتر نگاهش می‌کرد، در دست داشت، سؤال می‌پرسید و گاه به گاه شوخی می‌کرد.

نفرولوژیست او به فرانسیس پیشنهاد کرد که از طریق پزشکی از راه دور با او ملاقات کند.

روزبروک گفت: «اینجا و آنجا سکه است، اما همه چیز جمع می شود.

افزایش استفاده می تواند حق بیمه را برای همه افزایش دهد.

او سیستمی را پیش‌بینی می‌کند که در آن ویزیت‌هایی که «ارزش پایین‌تری» دارند (مانند تماس ویدیویی اطمینان‌بخش برای سرماخوردگی) ممکن است با پرداخت مشارکت بالاتر برای بیمار یا بازپرداخت کمتر برای پزشک نسبت به نسخه حضوری همراه باشد.

ارزش هزینه را دارد؟

11 مارس 2020 بود. با ورود یک ویروس مرموز جدید به ایالات متحده، به بیماران آسیب پذیری مانند Aubrey – که اخیراً به دیابت نوع 1 مبتلا شده اند – توصیه شد که در خانه بمانند.

پزشکان همچنین ممکن است احتمال بیشتری برای تجویز آنتی بیوتیک از طریق بهداشت از راه دور داشته باشند، که هزینه ها را افزایش می دهد و یک بررسی در سال 2022 نشان می دهد که به طور بالقوه باعث افزایش مقاومت آنتی بیوتیکی می شود بیماری های عفونی بالینی.

استفاده از آن زمان به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. اما بیماران همچنان خواستار گزینه‌های راه دور هستند، به طوری که 70 درصد از نسل‌های جوان (نسل زرز، هزاره‌ها و نسل Xers) می‌گویند که سلامت از راه دور را به ملاقات حضوری ترجیح می‌دهند و 44 درصد نیز گفته‌اند که اگر ارائه‌دهنده آن ارائه نشود، ارائه‌دهنده‌ها را تغییر خواهند داد. بر اساس انجمن بیمارستان های آمریکا

اینکه چه کسی از تله مدیسین استفاده می کند نیز مهم است.

پزشکی از راه دور برای Rosbrocks و ده ها میلیون نفر دیگر در طول همه گیری همه گیر تبدیل شد. در میان بیماران مدیکر، ویزیت از راه دور از 840000 در سال 2019 به 52.7 میلیون در سال 2020 افزایش یافته است که یک جهش 63 برابری است. پزشکان درهای خود را تنها به روی بیماران مبتلا بسته بودند و بیمه‌گران به طور موقت موافقت کردند.بازپرداخت بازدیدهای صوتی و تصویری با همان نرخ بازدیدهای حضوری.

او گفت که این نوع مراقبت قیمتی ندارد.



منبع

این یک معضل برای پرداخت کنندگان ایجاد می کند.

برخی از استثناهای دوران بیماری همه گیر، از جمله قوانین سطح ایالتی که به بیماران اجازه می دهد پزشکان را در سراسر خطوط ایالتی ببینند، قبلاً کاهش یافته است. سایر قوانین، مانند قوانینی که به پزشکان اجازه می‌دهد داروهای ADHD یا اعتیاد به مواد افیونی را از طریق بهداشت از راه دور تجویز کنند، قرار است از 11 مه لغو شوند. دسامبر 2024، به لطف تمدید 2 ساله، قانونگذاران باید تصمیم بگیرند که آیا به پوشش ویزیت از راه دور سلامت ادامه دهند یا خیر مدیکر. این تصمیم به طور اجتناب ناپذیری بر آنچه بیمه گذاران خصوصی انجام می دهند تأثیر می گذارد.

به گفته نویسندگان، دستمزدهای از دست رفته یا هزینه های مراقبت از کودک را کاهش دهید و احتمالاً پس انداز بیشتر خواهد بود، به خصوص در جایی که مسافت های سفر دورتر است.

برای برخی از بیماران، قیمت گذاری بر روی مزایا دشوار است. فرانسیس ریچارد، 72 ساله، که در شهرستان مندوسینو، کالیفرنیا زندگی می‌کرد، با یک شاتل 2 ساعته (یک طرفه) به دلیل دیابت نوع 2 و بیماری کلیوی خود در اواخر مرحله به پزشک مراجعه کرد.

مهروترا، یک پزشک شاغل، معتقد است که این سوال که آیا پزشکی از راه دور باعث صرفه جویی در هزینه می شود یا خیر، سوال منصفانه ای نیست.

اما او اکنون او را خانواده می داند.

5 آوریل 2023 – باربارا روزبروک به مطب دکتر می رفت تا یاد بگیرد که چگونه از پمپ انسولین جدید دختر 8 ساله اش استفاده کند، زمانی که مراقبت های بهداشتی همانطور که می دانست برای همیشه تغییر کرد.

دکتر استفانی کراسن، متخصص غدد کودکان ساکن ساکرامنتو، گفت: وقتی صحبت از پس انداز از جیب به میان می آید، مزایای آن واضح است. بسیاری از بیماران او، از جمله تعداد کمی از جمعیت های کم درآمد و روستایی، چندین ساعت برای دیدن او سفر می کنند.

از این نظر، بازدیدهای بیشتر می تواند در کوتاه مدت هزینه بیشتری را برای بیمه گذاران به همراه داشته باشد، در حالی که در طولانی مدت می تواند از درمان های گران تر جلوگیری کند.

او هرگز شخصاً با مردی که روی صفحه نمایش، خوزه مورفین، MD، ملاقات کرد، ملاقات نکرد و شوهرش فقط یک بار با او ملاقات کرد.

همسرش ماری گفت: «شوهرم خسته نبود. او از حمل و نقل خسته شده بود. او می‌گوید زمان انتظار برای ملاقات حضوری اغلب هفته‌ها یا ماه‌ها بود.

او گفت: «از دیدگاه من، سؤال واقعی این است: آیا پزشکی از راه دور هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی را افزایش می‌دهد و اگر چنین است چقدر؟»

او گفت: “من نمی خواستم کار اشتباهی انجام دهم و در نهایت به فرزندم آسیب برسانم.”

نویسندگان می‌گویند که «پس‌اندازهای بالقوه از تغییر مراقبت‌های اولیه به یک محیط پزشکی از راه دور مستقیم به مصرف‌کننده باید در مقابل پتانسیل هزینه‌های بالاتر برای مراقبت‌های پایین دستی متعادل شود.»

اما علیرغم تقاضا، سوالات بلندمدتی در مورد هزینه، اثربخشی و انتخاب ارائه دهنده وجود دارد.

مارسین گفت که ویزیت های حضوری اغلب با هزینه های اضافی تسهیلات همراه است که برای قرار ملاقات های پزشکی از راه دور دریافت نمی شود. و پزشکان تمایل دارند زمانی که بیمار در محل حضور دارد اسکن ها و آزمایش های بیشتری را سفارش دهند (بعضی ضروری، برخی مشکوک)، که باعث افزایش هزینه ها می شود.

در دسامبر، کنگره پوشش مدیکر پزشکی از راه دور را به مدت 2 سال تمدید کرد و به همه فرصت داد تا تصمیم بگیرند که چگونه به طور دائمی این عمل را انجام دهند. اگر پزشکی از راه دور مراجعه به پزشک را بسیار آسان کند، آیا بیش از حد از آن استفاده می شود؟