ابتکار از صدمات ناشی از فشار ناشی از تجهیزات پزشکی جلوگیری می کند



تلاش کوتاه‌مدت برای جلوگیری از آسیب‌های فشاری صورت به سرعت تأثیر بالقوه این ابتکار را نشان داد و منجر به پذیرش انواع مختلف دستگاه‌های اکسیژن رسانی غیرتهاجمی در سطح نهاد شد.

«پیشگیری از آسیب‌های فشاری مرتبط با دستگاه‌های پزشکی به دلیل ماسک‌های تهویه غیرتهاجمی و کانول‌های بینی» نتایج یک طرح بهبود کیفیت در چهار واحد بستری بزرگسالان در نبراسکا مدیسین، یک مرکز پزشکی دانشگاهی وابسته به مرکز پزشکی دانشگاه نبراسکا، اوماها را شرح می‌دهد. این پروژه شامل یک واحد مراقبت های ویژه COVID-19 (ICU)، یک ICU جراحی، یک واحد مراقبت های ویژه و یک واحد پزشکی-جراحی COVID-19، برای مجموع 75 تخت بستری بود. این مقاله در شماره اکتبر منتشر شده است پرستار مراقبت های ویژه (CCN).

مداخله اولیه این مطالعه انتقال از استفاده از یک ماسک تهویه غیر تهاجمی دهان- بینی تنها به یک ماسک تهویه غیرتهاجمی دهان- بینی با تک هدست، قابل تعویض زیر بینی و ماسک تهویه غیرتهاجمی دهان- بینی روی بینی بود. کانول های بینی پلی وینیل کلراید نیز با کانول های نرم جایگزین شدند.

علاوه بر این، ابتکار یک برنامه چرخش ماسک را به واحدها معرفی کرد و مشخص کرد که ماسک های تهویه غیرتهاجمی هر چهار ساعت یکبار جایگزین شوند. پانسمان‌های هیدروکلوئیدی که در زیر ماسک‌ها استفاده می‌شد در مکان‌هایی که به راحتی در دسترس بود و با دستگاه‌های تهویه غیرتهاجمی بسته‌بندی می‌شدند تا دسترسی راحت را در شروع تحویل اکسیژن فراهم کنند.

در طول دوره مطالعه 60 روزه در نوامبر و دسامبر 2020، واحدها هیچ آسیب فشاری مرتبط با دستگاه پزشکی را در بیمارانی که از دستگاه‌های آزمایشی استفاده می‌کردند گزارش نکردند، در مقایسه با 5 مورد در دوره 60 روزه قبل از مداخله و دو مورد در بیمارانی که در طول دوره مطالعه به دستگاه های آزمایشی سوئیچ نشده است.

نویسنده همکار Kaitlyn Duerst، DNP، APRN، AGACNP-BC، CCRN، یک پرستار در پزشکی مراقبت های ویژه در پزشکی نبراسکا، اوماها است.

علاوه بر کاهش تعداد صدمات فشاری، بازخورد بیمار از پذیرش کامل دستگاه‌های آزمایشی پشتیبانی کرد. بیماران به پرستاران گفتند که کانولای نرم‌تر بینی فشار کمتری به گوش‌های آن‌ها وارد می‌کند و آنها ماسک‌های جدید تهویه غیرتهاجمی زیر بینی را در مقابل انواع غیرتهاجمی که در اکثر موسسات استاندارد هستند، ترجیح می‌دهند.


کیتلین دورست، پزشک پرستار، پزشکی مراقبت‌های ویژه، پزشکی نبراسکا، اوماها

این ابتکار از چندین مداخله مبتنی بر شواهد به طور همزمان استفاده کرد، از جمله ارائه آموزش مشارکتی به پرستاران و درمانگران تنفسی، ایجاد برنامه‌ای برای جایگزینی ماسک‌های تهویه غیرتهاجمی هر چهار ساعت یک‌بار، و استفاده پیشگیرانه از پانسمان‌های پیشگیرانه.

یکی از نویسندگان آستین کلارک، DNP، APRN، AGACNP-BC، همچنین یک پرستار در بیمارستان است.

کلارک گفت: «آسیب‌های فشاری مدت‌هاست که یک موضوع در مراقبت‌های بهداشتی بوده است، و واقعاً نیاز به یک تیم بین‌رشته‌ای برای حل این مشکل است. پروژه ما نشان می‌دهد که می‌توان این شیوه‌های مبتنی بر شواهد فردی را در یک مداخله واحد که می‌تواند در موسسات دیگر تکرار شود، بسته‌بندی کرد.

این ابتکار در طول موج دلتای کووید-19 در اواخر سال 2020 انجام شد که بر سطح کارکنان و سرشماری بیماران، از جمله تعداد بیماران دریافت کننده اکسیژن غیرتهاجمی، تأثیر گذاشت. دو واحد از چهار واحد آزمایشی، واحدهای COVID-19 بودند که به تیم اجازه می‌داد نتایج را از دریچه همه‌گیری مقایسه کنند. در واحد med-surg COVID-19، کانول های بینی بیشتری استفاده شد، اما در ICU COVID-19، ماسک های تهویه غیرتهاجمی بیشتری در مقایسه با شماره های قبل از COVID-19 استفاده شد.

نویسندگان مطالعه، با کمک مرکز پزشکی دانشگاهی، یک ماژول آموزش آنلاین را در بستر آموزشی موجود بیمارستان توسعه دادند. این ماژول شامل اطلاعاتی در مورد نحوه استفاده صحیح و مراقبت از دستگاه های آزمایشی، الزامات پرونده پزشکی مرتبط، و اطلاعاتی در مورد پیشگیری از آسیب های فشاری در بیمارانی بود که از این دستگاه ها استفاده می کردند. پرستاران و درمانگران تنفسی شاغل در واحدهای مطالعه، موظف شدند تا ماژول آموزشی را قبل از اجرا تکمیل کنند.

اگرچه خیلی کوچک و خیلی مختصر از لحاظ آماری قابل توجه نیست، اما نتایج تاثیر بالقوه این ابتکار را نشان داد و این موسسه اکنون از دستگاه های آزمایشی برای همه ماسک های غیرتهاجمی و کانول های بینی استفاده می کند.

به عنوان مجله عمل بالینی دو ماهانه انجمن پرستاران مراقبت های ویژه آمریکا برای پرستاران مراقبت های حاد و حیاتی، CCN یک منبع قابل اعتماد از اطلاعات مربوط به مراقبت بالینی بیماران بدحال و حاد است.

منبع:

انجمن پرستاران مراقبت های ویژه آمریکا

مرجع مجله:

دورست، جی. و همکاران (2022) پیشگیری از آسیب‌های فشاری مرتبط با تجهیزات پزشکی به دلیل ماسک‌های تهویه غیرتهاجمی و کانول‌های بینی. پرستار مراقبت های ویژه. doi.org/10.4037/ccn2022783.



منبع