POTS از نظر بالینی بر اساس سرگیجه ارتواستاتیک، پیش سنکوپ، تپش قلب، و تست شیب میز یا تست ایستادن 10 دقیقهای تشخیص داده میشود که ضربان قلب را هنگام تغییر از حالت خوابیده به پشت به حالت ایستاده نشان میدهد.
مطالعات POTS را به عنوان یک پیامد بالقوه بیماری کروناویروس پس از حاد 2019 (PASC) گزارش کرده اند. واکسیناسیون SARS-CoV-2 باعث ایجاد پاسخ ایمنی به گلیکوپروتئین SARS-CoV-2 S (اسپیک) می شود. بنابراین، احتمال بیولوژیکی پاسخهای ایمنی سیستمیک مشابه به واکسیناسیون COVID-19 در مقایسه با واکسنهای ناشی از قرار گرفتن در معرض SARS-CoV-2 وجود دارد.
در مورد مطالعه
در میان گروه واکسیناسیون پس از SARS-CoV-2 از 284592 نفر، میانگین سنی 52.0 سال، 57.0 درصد زن و 63 درصد سفیدپوست بودند. از واکسنها، 62%، 31%، 7.0% و <0.10% BNT162b2 (Pfizer-BioNTech)، پیامرسان ریبونوکلئیک اسید (mRNA)-1273 (Moderna)، Ad26.COV2.S (جانسون و جانسون) و سایر واکسنها دریافت کردند. واکسنهای COVID-19 (ChAdOx1-S، CoronaVac، و NVX-CoV2373) به ترتیب. افرادی که پس از واکسیناسیون SARS-CoV-2 تشخیصهای مرتبط با POTS داشتند (تعداد = 1924)، مشخصات واکسیناسیون و جمعیتشناختی مشابهی با جمعیت واکسینهشده داشتند.
برای افراد واکسینه شده به کووید-19، شانس POTS 90 روز پس از واکسیناسیون در مقایسه با 90 روز قبل از واکسیناسیون بیشتر بود. علاوه بر این، شانس POTS (1.3، n=4526) بالاتر از شانس تشخیص CPC (1.2، n=33590) اما کمتر از شانس تشخیص POTS جدید پس از COVID-19 بود. شرایطی که بالاترین شانس واکسیناسیون پس از SARS-CoV-2 را برای تشخیصهای جدید داشتند عبارتند از POTS، دیسائوتونومی، میوکاردیت، عفونتهای دستگاه ادراری و سندرم فعالسازی ماست سل. در مقابل، دو وضعیت مرتبط با POTS، خستگی و EDS (سندرم Ehler-Danlos)، شانس کمتری را نشان دادند.
برای تشخیصهای جدید POTS پس از COVID-19، 12460 فرد مبتلا به SARS-CoV-2 با میانگین سنی 47.0 سال مورد بررسی قرار گرفتند که 50٪ از آنها زن و 54٪ سفید پوست بودند. به طور کلی، احتمال تشخیصهای مرتبط با POTS جدید پس از COVID-19 (1.5، 1004=n) بیشتر از احتمال تشخیصهای رایج مراقبتهای اولیه بود (1.4، n=3325). با این حال، نسبت شانس (1.1) به طور غیر قابل توجهی بالاتر بود، احتمالا به دلیل حجم نمونه پایین. بوت استرپینگ خوشه ای مقادیر OR مشابهی را به همراه داشت.
در مجموع، 686 نفر پس از کووید-19 تشخیص های مرتبط با POTS دریافت کردند و مشخصات جمعیتی مشابهی با جمعیت کلی عفونت SARS-CoV-2 داشتند. با این حال، سن آنها کمی بالاتر بود (میانگین سن 60 سال، 47٪ زن و 59٪ سفید پوست بودند). طبقه بندی جنسی یافته های قابل مقایسه ای را به همراه داشت، با موارد میوکاردیت به طور حاشیه ای و غیر قابل توجهی در میان مردان، احتمالاً به دلیل نرخ پایین تشخیص در مراکز سرپایی.
در میان واکسنهای کووید-19، احتمال تشخیصهای جدید POTS، میوکاردیت و دیسائوتونومی بیشتر بود، البته با نرخهای بروز پایین. در میان افراد آلوده به SARS-CoV-2، تشخیص های جدید شانس و نرخ وقوع مربوطه روند افزایشی را نشان می دهد، به ویژه برای POTS، فشار خون بالا و دیابت. برای اکثر شرایط مورد بررسی، میزان پس از COVID-19 بیشتر از موارد مشاهده شده پس از واکسیناسیون SARS-CoV-2 بود. در مورد تشخیصهای مرتبط با POTS، خطرات پس از COVID-19 در مقایسه با خطرات پس از واکسیناسیون SARS-CoV-2، 5.4 برابر بیشتر بود.
نتیجه
نتایج مشابهی پس از تکرار آنالیز و در نظر گرفتن واکسیناسیون دوم به عنوان واکسیناسیون شاخص مشاهده شد. ارزش OR تشخیصهای پس از واکسیناسیون شرایط مرتبط با POTS در مقابل شرایط CPC 1.1 بود، با نتایج قابل مقایسه با راهاندازی خوشهای. نتایج مشابهی پس از طبقه بندی جنسی به دست آمد، با این تفاوت که EDS به ندرت در بین مردان (پنج مورد) در مقایسه با زنان (35 مورد) گزارش شد.
به طور کلی، یافته های مطالعه ارتباط احتمالی بین بروز POTS و واکسیناسیون SARS-CoV-2 را نشان داد، با بروز POTS پس از COVID-19 5.4 برابر بیشتر از واکسیناسیون پس از SARS-CoV-2. تحقیقات بیشتری برای بررسی علت و بروز POTS واکسیناسیون پس از SARS-CoV-2 مورد نیاز است.
در مطالعه حاضر، محققان با ارزیابی شانس تشخیص POTS 90 روز قبل از واکسیناسیون/عفونت اولیه (فاصله پسزمینه) در مقایسه با واکسیناسیون SARS-CoV-2 و تشخیصهای جدید مرتبط با POTS، یک تحلیل توالی-تقارن انجام دادند. 90 روز پس از واکسیناسیون/عفونت (فاصله بعدی).
در ابتدا، تیم شانس تشخیصهای جدید مرتبط با POTS را با شانس تشخیصهای میوکاردیت (رویداد معیار) و CPC (مراقبت اولیه معمول) (رویدادهای مرجع) مقایسه کرد. متعاقباً، آنها خطرات تشخیص جدید POTS پس از واکسیناسیون COVID-19 را در مقایسه با POTS جدید که عفونتهای پس از SARS-CoV-2 را تشخیص میدهند، مقایسه کردند. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل طبقه بندی جنسی انجام شد.
دو تجزیه و تحلیل متقارن توالی با گروههای گذشتهنگر مختلف از افرادی که واکسن کووید-۱۹ دریافت کردهاند و کسانی که سابقه کووید-۱۹ داشتند، انجام شد. افراد گروه مورد مطالعه از سیستم بهداشتی Cedars-Sinai در شهرستان لس آنجلس بین سالهای 2020 و 2022 شناسایی شدند. گروههای اولیه و ثانویه به ترتیب شامل واکسنهای کووید-19 و افراد آلوده به SARS-CoV-2 بودند. تشخیصهای جدید POTS طی 90 روز پس از قرار گرفتن در معرض، بر اساس طبقهبندی بینالمللی بیماریها (ICD)-9،10 کد یا گروهبندی phcode شناسایی شدند و به صورت نرخ در هر 100000 مواجهه بیان شدند.
پیامدهای اولیه، شانس تشخیص جدید تشخیص جدید پس از مواجهه در مقابل قبل از مواجهه و احتمال دستیابی به تشخیص جدید POTS پس از مواجهه در مقابل تشخیص جدید CPC بود. تجزیه و تحلیل اصلی با دوز دوم واکسن به عنوان قرار گرفتن در معرض مطالعه شاخص و با استفاده از راهاندازی خوشهای تکرار شد. مدلسازی رگرسیون لجستیک انجام شد و نسبت شانس (OR) محاسبه شد. علاوه بر این، قضاوت دستی زیر مجموعه ای از 50 رویداد انجام شد.
نتایج
در مطالعه اخیر منتشر شده در تحقیقات قلب و عروق طبیعتمحققان ارتباط بین POTS (سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی) و عفونتهای سندرم حاد تنفسی کرونا 2 (SARS-CoV-2) و واکسیناسیون بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) را ارزیابی کردند.
زمینه