در مطالعه اخیر منتشر شده در PLOS ONEمحققان پیامدهای بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) را در بیمارانی که از چهار نوع داروی محافظ قلب استفاده می‌کنند، ارزیابی کردند.
مطالعه: پیامدهای COVID-19 در بیمارانی که از داروهای محافظت کننده قلب استفاده می کنند. اعتبار تصویر: راجر اشفورد/شاتراستاک
زمینه
ویژگی های پایه بین افرادی که از داروهای فعلی و گذشته استفاده می کردند متفاوت بود. بیمارانی که نسخه‌های فعال RAASi، استاتین‌ها یا متفورمین داشتند، نسبت به بیمارانی که نسخه‌های قبلی داشتند، شاخص همبودی چارلسون (CCI) پایین‌تری داشتند. بیماران با نسخه های قبلی در گروه آسپرین جوان تر از مصرف کنندگان فعلی بودند اما در گروه های RAASi و استاتین مسن تر بودند. به طور کلی، 14.5٪ از بیماران بستری شدند. 5.6 درصد نیاز به ICU، 2.8 درصد لوله گذاری و 5.3 درصد فوت کردند.
محدودیت های این مطالعه شامل 1) ماهیت مشاهده ای، 2) گنجاندن بیماران از یک سیستم ارائه مراقبت های بهداشتی واحد، محدود کردن قابلیت تعمیم به کل ایالات متحده یا جمعیت جهانی، و 3) عدم گنجاندن داروهای قلبی متابولیک مانند سدیم-گلوکز مهارکننده‌های هم‌ترانسپورتر 2، آگونیست‌های پپتید 1 شبه گلوکاگون و داروهای ضد انعقاد، از جمله.
محققان تاریخ شاخص را زمانی تعریف کردند که (اولین) نمونه جمع آوری شد که SARS-CoV-2 مثبت آزمایش کرد. نتیجه اولیه این مطالعه بستری شدن در بیمارستان طی یک ماه پس از مثبت شدن آزمایش بود. پیامدهای ثانویه بستری در بخش مراقبت های ویژه (ICU)، لوله گذاری در طول بستری در بیمارستان، و مرگ و میر به هر علت در طی سه ماه بود.
گروه مطالعه شامل 13585 نفر با نسخه های قبلی یا فعال بود. استاتین ها توسط 8891 بیمار، آسپرین توسط 4487، RAASi توسط 8342 بیمار و متفورمین توسط 3696 بیمار استفاده شد. تقریباً 22% از شرکت کنندگان (2941) در تاریخ شاخص از هیچ دارویی استفاده نمی کردند، 41.8% از یک دارو، 23.9% در دو، 10.6% در سه و 2.1% از هر چهار دارو استفاده می کردند. میانگین سنی شرکت کنندگان 62.5 سال بود. گروه مورد مطالعه عمدتاً زن و چاق بودند.
تجزیه و تحلیل‌های دو متغیره نشان داد که بیمارانی که RAASi و استاتین مصرف می‌کنند، خطر کمتری برای بستری شدن، بستری شدن در ICU و مرگ دارند. مصرف متفورمین تنها با خطر مرگ و میر کمتر همراه بود. از سوی دیگر، آسپرین با افزایش خطر بستری شدن در بیمارستان و بستری در بخش مراقبت های ویژه همراه بود. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل های چند متغیره ارتباط بین مصرف استاتین، متفورمین و RAASi را با خطر مرگ و میر کمتر نشان داد. در مقابل، مصرف آسپرین با افزایش خطر بستری شدن در بیمارستان مرتبط بود.
مطالعه حاضر ارتباط بین داروهای محافظ قلب (متفورمین، آسپرین، استاتین و RAASi) و پیامدهای بالینی نامطلوب در COVID-19 را بررسی کرد. گروه مطالعه شامل بزرگسالانی با تشخیص تایید شده کووید-19 بود که حداقل یک بار با یک مرکز مراقبت های اولیه وابسته به Mass General Brigham قبل از تشخیص مواجه شدند. افراد در صورت مثبت بودن تست COVID-19 از مارس 2020 تا مارس 2021 شامل می شوند.
مهارکننده های سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAASi) اثرات ضدالتهابی از خود نشان می دهند و ممکن است از آسیب ریه ناشی از CoVs و سایر ویروس ها جلوگیری کنند. استاتین ها دارای اثرات ضد ترومبوتیک و ضد التهابی هستند که ممکن است به کاهش شدت COVID-19 کمک کند. علاوه بر این، یک داروی دیابتی، متفورمین، همچنین فاکتور نکروز تومور (TNF)-α و آدیپوکین های التهابی را که به شدت بیماری در COVID-19 کمک می کند، کاهش می دهد. علاوه بر این، آسپرین دارای خواص ضد پلاکتی و ضد التهابی است که ممکن است خطر پیامدهای نامطلوب در COVID-19 را به حداقل برساند.
در مورد مطالعه
به طور خلاصه، این مطالعه هیچ شواهدی مبنی بر فواید ثابت استفاده از داروهای محافظ قلب در بیماران COVID-19 پیدا نکرد. با این وجود، چندین دارو با کاهش خطر مرگ و میر مرتبط بودند، اما خطر بستری شدن در بیمارستان، بستری در بخش مراقبت های ویژه یا لوله گذاری کمتری نداشتند.
چهار داروی محافظ قلب – آسپرین، RAASi، استاتین ها و متفورمین، به طور جداگانه به عنوان متغیرهای پیش بینی ارزیابی شدند. افرادی که نسخه فعال هر یک از این داروها را دریافت کرده بودند، هنگام آزمایش SARS-CoV-2 مثبت، “معرض” در نظر گرفته شدند. در مقابل، افرادی که نسخه‌های قبلی داشتند، کنترل بودند. رگرسیون لجستیک چندگانه برای ارزیابی ارتباط بین استفاده از داروهای محافظ قلب و پیامدهای ضعیف در COVID-19 انجام شد.
یافته ها
جنسیت زن با خطر کمتر بستری شدن در بیمارستان و بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه در میان مصرف کنندگان متفورمین مرتبط بود. شاخص توده بدنی بالاتر با افزایش بستری شدن در بیمارستان، بستری در ICU و خطرات لوله گذاری در همه افراد مرتبط بود. نمرات CCI بالاتر و پروتئینوری با افزایش خطر همه پیامدهای نامطلوب در همه بیماران مرتبط بود. تجزیه و تحلیل‌های ثانویه و حساسیت، که گروه‌های کنترل را به بیماران مبتلا به واکنش‌های نامطلوب به داروها محدود می‌کرد، با یافته‌های اولیه مطابقت داشت.
نتیجه گیری
COVID-19، ناشی از سندرم حاد تنفسی ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2)، یک تهدید قابل توجه برای سلامت عمومی باقی مانده است. افرادی که دارای عوامل خطرزای قلبی عروقی مانند چاقی و دیابت هستند، در معرض افزایش خطر پیامدهای نامطلوب COVID-19 هستند. به طور خاص، بیماران مسن‌تر، احتمالاً به دلیل از دست دادن مکانیسم‌های محافظت قلبی درون‌زا و اختلال عملکرد اندوتلیال، خطر بالایی دارند. به این ترتیب، فرض بر این است که داروهایی که خطر قلبی عروقی را کاهش می‌دهند ممکن است برای بیماران COVID-19 مفید باشند.
