تلاش برای بهبود کیفیت، که به عنوان IMPLEMENT-HF (اجرای درمان پزشکی در بیماران بستری با نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهش یافته) شناخته می‌شود، به عنوان یک مطالعه آزمایشی در BWH آغاز شد اما به بیماران بستری در BWFH و بیمارستان Salem گسترش یافت.
بهات، ای اس، و همکاران (2023) بهینه سازی درمانی تحت هدایت تیم مراقبت مجازی در طول بستری در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی: مطالعه IMPLEMENT-HF. مجله کالج آمریکایی قلب و عروق. doi.org/10.1016/j.jacc.2023.02.029.
Muthiah Vaduganathan، MD، MPH، نویسنده مسئول، بخش BWH از پزشکی قلب و عروق
مطالعات اخیر شواهد قوی ارائه کرده است که بیماران مبتلا به نارسایی قلبی می توانند از درمان های پزشکی که می توانند خطر بدتر شدن علائم را کاهش داده و عمر بیماران را افزایش دهند، بهره مند شوند. اما، با وجود دستورالعمل های جدید، پذیرش این درمان ها کند، ناقص و ناعادلانه بوده است. یک مطالعه بالینی آینده‌نگر توسط محققین ماس جنرال بریگهام، رویکرد جدیدی را برای بهبود استفاده از این درمان‌ها با راه‌اندازی یک تیم مراقبت مجازی، متشکل از پزشکان و داروسازان، برای کمک به هدایت استراتژی‌های درمانی برای بیمارانی که به دنبال مراقبت در سه بیمارستان ماس جنرال بریگهام هستند، ارزیابی کرد. : بیمارستان بریگهام و زنان (BWH)، بیمارستان بریگام و زنان فاکنر (BWFH) و بیمارستان سالم. استراتژی تیم مراقبت مجازی هم ایمن و هم مؤثر بود و در مقایسه با مراقبت های معمول، جذب درمان های نجات دهنده زندگی را در طول بستری شدن در بیمارستان بهبود بخشید. نتایج در جلسه کالج آمریکایی قلب و عروق ارائه شده و به طور همزمان در مجله منتشر می شود مجله کالج آمریکایی قلب و عروق.
تیم مراقبت مجازی متشکل از یک پزشک متمرکز، کارکنان مطالعه و داروساز محلی در هر سایت بود. این تیم روزانه موارد بیمار را ارزیابی می‌کرد و توصیه‌هایی برای بهبود شیوه‌های GDMT بر اساس دستورالعمل‌های ملی، شواهد کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده و موارد دیگر ارائه می‌کرد. توصیه‌ها شامل تجویز داروهایی مانند مسدودکننده‌های بتا، مهارکننده‌های ACE/ARB/ARNI، MRA و مهارکننده‌های SGLT2 بود.
تیم مراقبت مجازی در مجموع 187 توصیه منحصر به فرد ارائه کرد. در هنگام پذیرش، تعداد کمی از بیماران با رژیم های چند دارویی درمان شدند. بر اساس توصیه های تیم مراقبت مجازی، بیماران به میزان قابل توجهی درمان جدید را شروع کردند یا دوز مناسب تری از GDMT دریافت کردند. مدت اقامت و رویدادهای ایمنی بین گروه ها قابل مقایسه بود.
ما خوشبختانه پیشرفت های پزشکی سریعی داشته ایم و اکنون درمان هایی را برای کمک به بیماران مبتلا به نارسایی قلبی توصیه کرده ایم. مطالعه ما برای ارزیابی یک رویکرد مقیاس پذیر برای بهبود کیفیت مراقبت و پذیرش درمان پزشکی طراحی شده است. ما دریافتیم که استفاده جدید از درمان‌های پزشکی به طور قابل ملاحظه‌ای افزایش یافته است و احتمال اینکه بیماران با ترکیبی از درمان‌های پزشکی، از جمله داروهایی از چهار کلاس اصلی درمانی با فواید شناخته‌شده، بیمارستان را ترک کنند، بیشتر است. ما فکر می کردیم که این یک نتیجه بسیار مثبت بود.”
منبع:
IMPLEMENT-HF بیمارانی را که بین اکتبر 2021 و ژوئن 2022 در بیمارستان بستری شده بودند، ثبت نام کرد که نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهش یافته (HFrEF) داشتند، نوعی از نارسایی قلبی که در آن قلب خون کمتری نسبت به نیاز بدن پمپاژ می کند. برای در نظر گرفتن شرایط مربوط به نارسایی قلبی، نیازی به بستری شدن بیماران نیست. این مطالعه شامل 198 بیمار منحصر به فرد و 252 برخورد بالینی (تماس بین بیمار و ارائه دهندگان مراقبت) بود. از این تعداد، 145 برخورد مراقبت معمول و 107 مورد مداخله تحت هدایت تیم مراقبت مجازی دریافت کردند.
دیل آدلر، MD، یکی از نویسندگان، معاون اجرایی گروه پزشکی BWH و متخصص در پزشکی قلب و عروق
وقتی این را به بیمارستان‌های محلی بردیم، چیزی که فهمیدیم این بود که متخصصان قلب مشتاق بودند با ما برای بهبود پذیرش درمان پزشکی مبتنی بر دستورالعمل برای کمک به بیمارانشان همکاری کنند. بسیاری از پزشکان مطالعات اخیر در مورد درمان نارسایی قلبی را خوانده بودند و ترکیبات درمانی ایده آل را می دانستند، اما فرصت اجرای آنها را با نظارت نداشتند. این مطالعه و تیم مراقبت مجازی که ما گرد هم آوردیم این فرصت را به آنها داد.”
نویسندگان خاطرنشان می‌کنند که مطالعه آنها به سه مکان بیمارستان محدود شده بود و در آینده، آنها علاقه‌مند به افزایش مقیاس هستند تا ببینند آیا نتایج در انواع بیمارستان‌ها، مناطق جغرافیایی و جمعیت قابل تکرار هستند یا خیر. آنها همچنین خاطرنشان کردند که این مداخله در هنگام برخورد با بیماران اسپانیایی زبان یا اسپانیایی تبار کمتر مؤثر بود. این تیم قصد دارد در آینده چگونگی رفع این شکاف را بررسی کند.
Vaduganathan گفت: “این کار به عنوان یک مطالعه آزمایشی کوچک در یک بیمارستان آغاز شد، اما از کار در یک محیط مشترک که در آن مردم متعهد به بهبود مراقبت از بیمار هستند، به شدت سود برد.” ما معتقدیم که این پروژه می تواند به عنوان الگویی برای چگونگی یافتن و اجرای مداخلاتی باشد که برای بهبود درمان و ایجاد تغییر در زندگی بیماران موثر است.
Ankeet S. Bhatt، نویسنده ارشد این مقاله، MD، MBA، ScM، یک BWH سابق، گفت: “ما علاقه مند به شناسایی مؤثرترین، ایمن ترین و مقیاس پذیرترین استراتژی ها برای اجرای بهتر پیشرفت های پزشکی در درمان نارسایی قلبی و سایر شرایط متابولیک قلبی بوده ایم.” همکار پزشکی قلب و عروق که اکنون متخصص قلب در مرکز پزشکی Kaiser Permanente سانفرانسیسکو است. مشاهده اینکه یک تیم مراقبت مجازی می‌تواند به بهبود مراقبت‌های منطبق با دستورالعمل‌ها در سه بیمارستان با سیستم‌های متنوع کمک کند و این کار را به شیوه‌ای انجام دهد که هم ایمن باشد و هم بستری شدن را طولانی‌تر نکند، یافته بسیار دلگرم‌کننده‌ای بود.»