هان گفت: نقاط قوت این مطالعه حجم نمونه بزرگتر و دوره پیگیری طولانی تر نسبت به مطالعات قبلی است که استنت گذاری با هدایت تصویربرداری و آنژیوگرافی را مقایسه می کند و همچنین شامل بیمارانی با انواع مختلف انسداد عروق کرونر پیچیده است. یک محدودیت این است که مطالعه کور نشده بود – یعنی هم بیماران و هم پزشکان معالج آنها می دانستند که کدام روش انجام می شود. محدودیت دیگر این است که این مطالعه فقط بیماران از قومیت آسیای شرقی را شامل می شود که ممکن است تعمیم آن را به بیماران نژادها و قومیت های دیگر محدود کند.
Joo-Yong Hahn، دکتر، دکتر، استاد قلب و عروق در دانشکده پزشکی دانشگاه Sungkyunkwan در سئول، کره جنوبی، و نویسنده اصلی این مطالعه
قرار دادن یک استنت (یک لوله فلزی کوچک که معمولاً با داروی آهسته رهش پوشانده می شود تا به جلوگیری از باریک شدن یا انسداد مکرر کمک کند) در شریان کرونر یک جایگزین کم تهاجمی برای جراحی بای پس قلبی برای افرادی است که شریان کرونری مسدود شده یا جزئی است. با تجمع رسوبات چربی (پلاک) مسدود می شود. با این حال، برخی از انواع انسداد عروق کرونر برای درمان با استنت چالش برانگیزتر هستند. این ممکن است به این دلیل باشد که انسداد به طور غیرعادی طولانی است، کلسیفیه شده یا در یک نقطه صعب العبور مانند نزدیک محل اتصال شریان کرونر و آئورت قرار دارد. افرادی که دارای چنین انسدادهای پیچیده عروق کرونر هستند، در معرض خطر بیشتری برای تجربه حمله قلبی یا لخته شدن خون در یک استنت یا نیاز به تکرار استنت گذاری هستند.
این مطالعه به طور همزمان در مجله پزشکی نیوانگلند در زمان ارائه به صورت آنلاین منتشر شد.
تخمین زده شده است که سالانه بیش از 600000 استنت کرونری در ایالات متحده کاشته می شود. به گفته هان، تصویربرداری داخل عروقی در حال حاضر حداکثر در 15٪ از تمام این روش های استنت گذاری استفاده می شود.
کالج آمریکایی قلب و عروق
منبع
هدف مطالعه RENOVATE تعیین این بود که آیا استفاده از تصویربرداری داخل عروقی علاوه بر آنژیوگرافی منجر به نتایج بهتری در مقایسه با آنژیوگرافی به تنهایی در بیماران مبتلا به انسداد عروق کرونر پیچیده می شود یا خیر. در مجموع 1639 بیمار (سن متوسط 66 سال، 20.7 درصد زن) در 20 مرکز در کره جنوبی وارد مطالعه شدند. بیماران به طور تصادفی تحت استنت گذاری قرار گرفتند که توسط IVUS یا OCT هدایت می شد (با انتخاب روش به صلاحدید پزشک) یا یک روش استاندارد استنت گذاری با هدایت آنژیوگرافی. نقطه پایانی اولیه این مطالعه ترکیبی از مرگ به دلیل بیماری قلبی، حمله قلبی ناشی از انسداد جدید در شریان تحت درمان یا نیاز به تکرار روش استنت گذاری در شریان تحت درمان بود.
آنژیوگرافی (اشعه ایکس قلب) روش استانداردی است که برای ارزیابی میزان انسداد شریان بیمار و هدایت روش استنت گذاری استفاده می شود. تصویربرداری داخل عروقی، یک ابزار تهاجمی کمکی در بالای آنژیوگرافی، تصاویری از داخل یک شریان بیمار تولید می‌کند که می‌تواند اطلاعات دقیق‌تری درباره انسداد مانند محل دقیق، اندازه، ضخامت و ترکیب آن در اختیار پزشک قرار دهد. دو نوع تصویربرداری داخل عروقی عبارتند از: اولتراسوند داخل عروقی (IVUS) که از امواج صوتی برای تجسم فضای داخلی شریان استفاده می کند و توموگرافی انسجام نوری (OCT) که از نور مادون قرمز استفاده می کند. هان گفت که مناسب ترین این تکنیک ها برای هر بیمار ممکن است به ویژگی های بیمار و شریان بیمار بستگی داشته باشد.
این مطالعه با کمک های مالی Abbott Vascular و Boston Scientific، سازندگان دستگاه های تصویربرداری داخل عروقی مورد استفاده در این مطالعه، تامین شد.
منبع:
بیماران مبتلا به بیماری پیچیده عروق کرونر که تحت یک روش استنت گذاری با هدایت تصویربرداری داخل عروقی قرار گرفتند، تقریباً 40٪ کمتر در معرض خطر مرگ ناشی از بیماری قلبی، حمله قلبی ناشی از انسداد جدید در شریان درمان شده یا نیاز به استنت گذاری مجدد در شریان تحت درمان بودند. بر اساس تحقیقات ارائه شده در نشست علمی سالانه کالج آمریکایی قلب و عروق همراه با کنگره جهانی قلب، در مقایسه با بیماران مشابهی که تحت یک روش استنت گذاری استاندارد با هدایت آنژیوگرافی قرار گرفتند.
در یک پیگیری متوسط 2.1 ساله، 7.7٪ از بیماران در گروه تصویربرداری داخل عروقی یک رویداد نقطه پایانی اولیه را تجربه کردند، در مقایسه با 12.3٪ از بیماران در گروه فقط آنژیوگرافی – کاهش خطر 38٪ برای کسانی که داخل عروقی دریافت کردند. روش هدایت تصویربرداری مرگ ناشی از بیماری قلبی، حمله قلبی ناشی از انسداد شریان تحت درمان یا نیاز به استنت گذاری مجدد در شریان درمان شده به ترتیب در 1.7٪، 3.7٪ و 3.4٪ از بیماران گروه تصویربرداری داخل عروقی رخ داده است. در مقایسه با 3.8٪، 5.6٪ و 5.5٪، به ترتیب، از کسانی که در گروه آنژیوگرافی.
مطالعه ما نشان می‌دهد که استفاده از دستگاه‌های تصویربرداری داخل عروقی برای تجسم فضای داخلی شریان‌های کرونری باریک، نتایج پس از استنت‌گذاری را بهبود می‌بخشد.
هان گفت: “نتایج کارآزمایی ما ممکن است منجر به افزایش استفاده از تصویربرداری داخل عروقی – و به نوبه خود، بهبود نتایج بالینی – در میان بیماران مبتلا به انسداد پیچیده عروق کرونر شود که تحت استنت گذاری هستند.”
هان گفت که مطالعات آینده برای بررسی مقرون به صرفه بودن تصویربرداری داخل عروقی مورد نیاز است، که ممکن است هزینه بیشتری نسبت به آنژیوگرافی داشته باشد. همچنین برای بررسی مکانیسمی که استنت گذاری با هدایت IVUS یا OCT می تواند نتایج بالینی را برای بیماران مبتلا به بیماری پیچیده عروق کرونر بهبود بخشد، تحقیقات لازم است.