19 ژانویه 2023 – لیزا سیانچیوتا، متخصص تغذیه سرطان، اغلب خود را در برابر بیماری می بیند که ناگهان یک بطری مکمل آنتی اکسیدان را از کیفش ماهیگیری می کند و می گوید: “دوستم به من گفت که این خیلی خوب کار می کند،” یا “من در اینترنت خواندم که قرار است این واقعا برای سرطان مفید باشد.”
جانسون می‌گوید: «پزشکان باید از این که بیماران احساس کنند مورد قضاوت قرار می‌گیرند یا به مردم نمی‌گویند برای انجام تحقیقات خود آنلاین نشوند، اجتناب کنند.
و اگر بیمار مکمل غذایی را از خانواده و دوستان خوب دریافت کرده باشد؟
سامانتا هلر، متخصص تغذیه بالینی ارشد در دانشگاه نیویورک Langone Health در شهر نیویورک، می‌گوید: یک دلیل اصلی: مکمل‌های غذایی اغلب به‌عنوان طبیعی معرفی می‌شوند، که بسیاری از بیماران آن را با ایمنی برابر می‌دانند.
با این حال، وعده گیاهان، ویتامین‌ها و مواد معدنی می‌تواند جذاب باشد، و دلایل زیادی وجود دارد که بیماران تصمیم می‌گیرند مصرف کنند. یکی از جذابیت های اصلی: مکمل های غذایی می توانند به برخی از بیماران کمک کنند تا احساس قدرت کنند.
بسیاری از انکولوژیست ها به بیماران توصیه می کنند که از مکمل های غذایی مبتنی بر آنتی اکسیدان – به ویژه زردچوبه و عصاره چای سبز – استفاده نکنند. در حالی که پرتودرمانی و شیمی درمانی خاصی دارند. این درمان‌ها با ایجاد فراوانی مولکول‌های بسیار واکنش‌پذیر به نام رادیکال‌های آزاد در سلول‌های تومور کار می‌کنند که استرس را در این سلول‌ها افزایش می‌دهند و در نهایت آنها را از بین می‌برند. آنتی اکسیدان ها در تئوری می توانند این اثر را خنثی کنند اسکایلر جانسون، دکتر، انکولوژیست پرتودرمانی در موسسه سرطان هانتسمن در دانشگاه یوتا، سالت لیک سیتی. برخی از مطالعات نشان می‌دهند که مکمل‌های آنتی اکسیدانی ممکن است اثرات پرتودرمانی و شیمی‌درمانی را کاهش دهند، اگرچه شواهد متفاوت است.
اما به نظر می رسد برخی مکمل ها بدون توجه به چیزهای دیگر بر درمان سرطان تأثیر می گذارند و باید از آنها اجتناب شود. هر مکملی که سطح پروتئین سیتوکروم P450 در بدن را به شدت تغییر دهد، یک مثال است. این گروه از آنزیم ها نقش کلیدی در متابولیسم داروها از جمله شیمی درمانی و ایمونوتراپی دارند.
او می‌گوید که راهنمایی بیماران به منابع دقیق اطلاعات آنلاین ممکن است یکی از راه‌های کمک به بیماران در احساس قدرت باشد. Cancer.gov و مرکز سرطان Memorial Sloan Kettering درباره پایگاه داده گیاهان دارویی او خاطرنشان می کند که اطلاعات در دسترس و دقیق در مورد مکمل های غذایی و درمان سرطان هم برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و هم برای بیماران فراهم می کند.
و این باعث می شود که سیانچیوتا گفتگوی ظریفی در پیش داشته باشد.
این بدان معناست که بیماران ممکن است ندانند که یک مکمل می تواند مانند یک دارو عمل کند و در درمان سرطان آنها اختلال ایجاد کند و بنابراین ممکن است اهمیت این موضوع را به پزشک خود نبینند.
فیگ می گوید، خارج از متابولیسم دارو، بیماران مبتلا به سرطان های مرتبط با هورمون، مانند سرطان سینه و پروستات، باید از مکمل های غذایی که می توانند سطح تستوسترون یا استروژن را تغییر دهند، دوری کنند. به عنوان مثال، درختچه همیشه سبز آشواگاندا برای کاهش استرس و خستگی به بازار عرضه می شود، اما همچنین می تواند سطح تستوسترون را افزایش دهد. یک مشکل بالقوه برای مبتلایان به سرطان پروستات که درمان محرومیت از آندروژن دریافت می کنند، که سطح تستوسترون را کاهش می دهد.
ویلیام داهوت، متخصص انکولوژی پزشکی، توضیح می‌دهد که بیمارانی که به دنبال کنترل بیشتر بر سلامت خود هستند یا سطح بالایی از اضطراب را احساس می‌کنند، ممکن است به احتمال بیشتری پیشنهادات دوستان و خانواده خود را دریافت کنند یا احتمال بیشتری دارد که ادعاهای نادرست یا گمراه‌کننده در مورد اثربخشی یا ایمنی مکمل‌ها را باور کنند. مدیر ارشد علمی انجمن سرطان آمریکا.
مائو می‌گوید: «اجازه دادن به بیماران برای اینکه به شما بگویند چرا از یک مکمل خاص استفاده می‌کنند، اغلب نیازهای برآورده نشده یا چالش‌های روانی اجتماعی را آشکار می‌کند. این اطلاعات می تواند به ارائه دهندگان اجازه دهد تا جایگزین مبتنی بر شواهد، مانند مدیتیشن ذهن آگاهی یا طب سوزنی برای مدیریت استرس را پیشنهاد کنند.
یکی دیگر از مشکلات بالقوه مکمل های غذایی: تقریباً غیرممکن است که بدانید دقیقاً چه چیزی در آنها وجود دارد. به عنوان مثال، فقط در سال گذشته، FDA نزدیک به 50 نامه هشدار به شرکت های بازاریابی مکمل های غذایی ارسال کرد. مسئله این است که مقررات فدرال حاکم بر تولید برای مکمل ها نسبت به داروها سخت گیری کمتری دارد. در نتیجه، برخی از مکمل ها حاوی موادی هستند که در برچسب ذکر نشده اند.
اگرچه او به ندرت سمیت ویتامین را می بیند، سیانچیوتا تاکید می کند که بیشتر همیشه بهتر نیست و استفاده از مکمل ها، حتی زمانی که به نظر می رسد بی خطر یا ضروری به نظر می رسد به دلیل کمبود، باید تحت نظارت مصرف شود و توسط تیم مراقبت از بیمار به دقت نظارت شود.
درعوض، او توصیه می‌کند که موضوع را دوباره چارچوب‌بندی کنید.
او می گوید که این پدیده می تواند فرهنگی نیز باشد. برخی از افراد برای سالم ماندن یا مبارزه با مشکلات سلامتی از گیاهان و مکمل ها استفاده می کنند.
فشار یا توصیه از طرف خانواده یا دوستانی که ممکن است فکر کنند در مورد توصیه های غذایی به یک عزیز کمک می کنند نیز ممکن است نقش داشته باشد. مائو می گوید که دوستان و خانواده “نمی توانند شیمی درمانی تجویز کنند، اما می توانند گیاهان دارویی و مکمل ها را بخرند.”
مائو می‌گوید: “ما می‌خواهیم درک بهتری از نحوه تحمل بیماران شیمی درمانی یا ایمونوتراپی قبل از استفاده از سایر موارد داشته باشیم. به آنها اجازه دهید بدانند که ممکن است اکنون زمان مناسبی برای افزودن یک مکمل به این ترکیب نباشد.”
او می گوید که بیماران به طور معمول برای کمبود ویتامین آزمایش می شوند و در صورت نیاز مکمل دریافت می کنند. ویتامین D و اسید فولیک دو مورد از شایع ترین کمبودها در این جمعیت بیمار هستند. مکمل ویتامین D می تواند نتایج را در بیمارانی که پیوند سلول های بنیادی دریافت کرده اند با کمک به پیوند و بازسازی سیستم ایمنی بهبود بخشد، در حالی که مکمل اسید فولیک می تواند به کاهش تعداد گلبول های قرمز خون و سطح هموگلوبین کمک کند.
به گفته جانسون، برخی از ادعاهای نادرست بر روی داروهای گیاهی اثبات نشده و بالقوه ناایمن متمرکز بودند. این موارد شامل «سرطان ریه با روغن شاهدانه قابل درمان است» و «توت طلایی درمان و پیشگیری از سرطان است».
به گفته ویلیام فیگ، فارم دی، مدیر مرکز تحقیقات سرطان در مرکز تحقیقات سرطان، برخی مکمل‌ها – به ویژه عصاره مخمر سنت جان – ممکن است فعالیت سیتوکروم P450 را کاهش داده یا افزایش دهند، که سپس می‌تواند بر غلظت داروهای ضد سرطان در خون تأثیر بگذارد. موسسه ملی سرطان در Bethesda، MD. به عنوان مثال، مطالعات نشان می دهد که این مکمل گیاهی رایج می تواند فعالیت سیتوکروم P450 را افزایش دهد و در نتیجه سطوح پایین تر از داروهای سرطان
لیست مکمل های غذایی و چگونه آنها می توانند تعامل داشته باشند با انواع درمان ها و انواع سرطان طولانی و ظریف است.
اگرچه مصرف یک قرص آنتی اکسیدان بی ضرر به نظر می رسد، Cianciotta، یک متخصص تغذیه بالینی که با بیماران سرطانی در بیمارستان نیویورک-پرسبیتریان شهر نیویورک کار می کند، به خوبی می داند که این مکمل غذایی محبوب می تواند در پرتو درمانی یا شیمی درمانی بیمار اختلال ایجاد کند.
کلید دیگر گوش دادن دقیق به بیماران برای درک اینکه چرا ممکن است مکمل خاصی مصرف کنند، است. آیا بیمار احساس می کند که از کنترل خارج شده است؟ آیا حالت تهوع مشکل ساز است؟
برای پیچیده تر کردن مسائل، برخی از مکمل های غذایی می توانند مفید باشند. سیانچیوتا می‌گوید اکثر بیماران مبتلا به سرطان «سوءتغذیه هستند و مواد مغذی را که می‌توانند از غذا دریافت کنند، از دست می‌دهند.
او می‌گوید: «توانایی برای توضیح اینکه چرا در حال حاضر از مصرف یک مکمل خاص دلسرد می‌شویم، بسیار بهتر از این است که به بیمار بگوییم چیزی را مصرف نکند، زیرا بد است.»
مائو می‌گوید: «به سادگی به بیمار گفتن اینکه مکملی بی‌فایده یا مضر است، می‌تواند تنش‌های خانوادگی ایجاد کند.
اما بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان بر این باورند که این ویتامین‌ها، مواد معدنی یا داروهای گیاهی بدون نسخه به آنها کمک می‌کند و بیشتر آنها از حداقل یک مکمل غذایی در کنار درمان سرطان خود استفاده می‌کنند.
اغلب اوقات، ارائه دهندگان از مصرف مکمل بیمار بی اطلاع هستند.
مائو می گوید: “سرطان بیماری است که کنترل زیادی را از فرد سلب می کند. مصرف مکمل ها یا گیاهان راهی برای بازیابی حس کنترل است.”
Jun J. Mao، MD، رئیس پزشکی یکپارچه در Memorial می گوید: برخی از مکمل های غذایی، از جمله عصاره چای سبز با دوز بالا و ویتامین A، می توانند باعث مسمومیت کلیه یا کبد شوند و “بسیاری از بیماران سرطانی در حال حاضر عملکرد کلیه یا کبد را به خطر می اندازند.” مرکز سرطان اسلون کترینگ در شهر نیویورک. حتی گیاهانی که در عملکرد یک داروی سرطان تداخل ندارند، مانند استویا، می‌توانند عوارض جانبی مرتبط با درمان مانند تهوع و استفراغ را افزایش دهند.
یکی نمونه تاریخی بود مکمل PC-SPESترکیبی از هشت گیاه دارویی که برای مردان مبتلا به سرطان پروستات به بازار عرضه می شود. این مکمل در سال 2002 پس از اینکه در دسته‌های خاصی حاوی آثاری از داروهای تجویزی از جمله دی‌اتیل استیل‌بسترول، اتینیل استرادیول، وارفارین و آلپرازولام بود، فراخوان شد.
با توجه به اینکه بیش از دو سوم پزشکان نمی‌دانند بیمارانشان از مکمل‌ها استفاده می‌کنند، نمی‌توان این تداخلات دارویی و مکمل را مشخص کرد.
در اینجا آنچه بیماران باید در مورد خطرات بالقوه استفاده از مکمل ها در طول درمان بدانند و اینکه چگونه متخصصان سرطان می توانند به این موضوع خاردار و اغلب ناشناخته با بیماران رسیدگی کنند، آمده است.
چشم انداز پیچیده دارو-مکمل
Cianciotta می گوید اگر یک مکمل خاص در طول درمان ایمن نباشد، ارائه دهندگان باید بتوانند دلیل آن را توضیح دهند. در یک مطالعه اخیر، 80٪ از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مورد بررسی معتقد بودند که تداخل بین گیاهان و داروها می تواند مشکل ساز باشد، اما تنها 15٪ می توانند دلیل آن را توضیح دهند.
با توجه به ادعاهای اغراق آمیز در مورد “درمان”، برخی از بیماران ممکن است استفاده از مکمل های خود را از ترس قضاوت یا انتقاد زیر رادار نگه دارند.
تداخلات دارو و مکمل پیچیده است، اغلب بر اساس مکمل، سرطان و نوع درمان متفاوت است و می تواند آسیب بیشتری نسبت به سود داشته باشد. مکمل های غذایی رایج ممکن است، برای مثال، اثرات درمان سرطان را خنثی کنند، آن را کم اثر کنند، یا عوارض جانبی جدی را افزایش دهند، مانند سمیت کبدی. Cianciotta می گوید، اما در موارد دیگر، مکمل، مانند ویتامین D برای بیمارانی که فاقد این ویتامین هستند، ممکن است مفید باشد.
او می‌گوید: «بیماران می‌خواهند نقش فعالی در مراقبت از خود داشته باشند و ما می‌خواهیم به آنها کمک کنیم تا این کار را به روشی ایمن انجام دهند.
جانسون خاطرنشان می کند، به علاوه، رسانه های اجتماعی اغلب این اطلاعات نادرست را تقویت و عادی می کنند. در یک مطالعه 2021 منتشر شده در مجله موسسه ملی سرطاناو و همکارانش دریافتند که یک سوم از محبوب‌ترین مقالات در مورد درمان سرطان که در سال‌های 2018 و 2019 در رسانه‌های اجتماعی پست شده‌اند، حاوی اطلاعات نادرست، نادرست یا گمراه‌کننده هستند که اغلب مضر هستند.