بریتانیا که بدترین کشور آسیب دیده است، بیش از 6600 مورد ابتلا به مخملک و 652 مورد عفونت استرپتوکوکی مهاجم گروه A را در یک دوره زمانی 12 هفته ای گزارش کرده است. مخملک یک عفونت مسری است که توسط استرپتوکوک گروه A در کودکان ایجاد می شود. در همین مدت، حدود 60 مورد مرگ ناشی از عفونت در بریتانیا گزارش شده است.
استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A (استرپتوکوک پیوژنز) یک باکتری گرم مثبت و مقاوم به هوا است که معمولاً در گلو و پوست یافت می شود. این باکتری به عنوان کلونیزه کننده حلق افراد بدون علامت شناخته شده است. بیشترین میزان ابتلا در میان کودکان بدون علامت مدرسه‌ای مشاهده شده است که میزان عفونت در کشورهای توسعه‌یافته حدود 8 تا 12 درصد و در کشورهای در حال توسعه 15 تا 20 درصد است.
طبق گزارش آژانس امنیت بهداشت بریتانیا، اخیراً هیچ گونه جدیدی از استرپتوکوک گروه A در این کشور شناسایی نشده است. در این گزارش همچنین اشاره شده است: «انواع emm فعلی در پنج سال گذشته و پس از ظهور مستند M1 در گردش بوده‌اند.انگلستان در سال 2016.»
افزایش ناگهانی عفونت های استرپتوکوکی گروه A در بریتانیا و کشورهای اروپایی منجر به کمبود عرضه آنتی بیوتیک شده است. مقامات بهداشت عمومی کشورهای آسیب دیده توصیه کرده اند که بدون تشخیص مناسب آنتی بیوتیک تجویز نکنند. این می تواند منجر به کمبود بیشتر آنتی بیوتیک ها و همچنین ایجاد مقاومت آنتی بیوتیکی شود.
اقدامات بهداشت عمومی، از جمله بهداشت فردی خوب و محدودیت در اجتماعات پر ازدحام، باید ادامه یابد تا مسیر موارد عفونت استرپتوکوکی گروه A کاهش یابد. علاوه بر این، نظارت ژنتیکی بهبود یافته برای شناسایی خوشه های عفونت مورد نیاز است.
افزایش شدید عفونت استرپتوکوک گروه A و مرگ و میر ناشی از آن در میان کودکان در بریتانیا در دسامبر 2022 مشاهده شده است. همچنین افزایش موارد در سایر کشورهای اروپایی از جمله ایرلند، فرانسه، هلند، اسپانیا و سوئد مشاهده شده است.
در سرمقاله ای که در مجله منتشر شده است میکروب های جدید و عفونت های جدیددانشمندان دلایل احتمالی افزایش ناگهانی موارد عفونت استرپتوکوک گروه A در میان کودکان در بریتانیا و سایر کشورهای اروپایی را برجسته کرده اند.
با این حال، محدودیت‌های مربوط به همه‌گیری باعث کاهش کلی ایمنی گله به دلیل عدم مواجهه و کاهش تحریک ایمنی شده است. این امر به میزان قابل توجهی نسبت افراد مستعد را افزایش داده است. با برداشته شدن محدودیت‌ها پس از همه‌گیری، این افراد مستعد، از جمله کودکان، به‌طور ناگهانی دچار یک دوره قرار گرفتن در معرض قرار می‌گیرند و در نتیجه سریع‌تر به عفونت‌ها مبتلا می‌شوند. این می تواند دلیل دیگری برای افزایش عفونت استرپتوکوکی گروه A باشد.
با توجه به تظاهرات بالینی، مقامات یک دوره آنتی بیوتیکی 5 روزه کوتاهتر را برای کودکان مبتلا به عفونت علامت دار توصیه کرده اند. کودکان در صورت عدم درمان می توانند به مدت 10 تا 21 روز مسری باقی بمانند. با این حال، عفونت های مسری عمدتاً پس از 24-48 ساعت از شروع درمان آنتی بیوتیکی برطرف می شوند.
دلایل افزایش ناگهانی عفونت استرپتوکوکی گروه A در بریتانیا چیست؟
شایع ترین علائم عفونت استرپتوکوکی گروه A شامل تب بالا همراه با گلودرد، مخملک، سردرد، حالت تهوع، استفراغ و درد شکم است. در برخی موارد، واکنش های خودایمنی پس از عفونت می تواند ایجاد شود. عفونت استرپتوکوکی تهاجمی گروه A، که بیشتر با باکتریمی و سلولیت مشخص می شود، با نرخ بالای مرگ و میر 8-23 درصد همراه است.
مداخلات درمانی و پیشگیرانه
به دلیل شیوع بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19)، کاهش تعاملات اجتماعی و محل کار و القای بهداشت فردی و اقدامات حفاظتی در سراسر جهان مشاهده شده است. این امر به طور قابل توجهی شیوع کلی عفونت های ویروسی و باکتریایی را به ویژه در میان کودکان کاهش داده است.
این باکتری از راه های متعددی از جمله قطرات تنفسی بزرگ، ترشحات بینی، خلط، ذرات گرد و غبار، تماس مستقیم با پوست، سطح آلوده و ناقلان بیولوژیکی مانند حشرات پخش می شود.
میانگین نسبت مرگ و میر موارد 10 درصد برآورد شده است. بیشترین نسبت در میان کودکان 10-14 ساله و پس از آن افراد مسن 75 سال و بالاتر مشاهده شده است.
تعداد موارد تایید شده و مرگ و میر ناشی از عفونت های استرپتوکوک گروه A (هم برای مخملک و هم برای اشکال تهاجمی ترکیبی). CFR: میزان مرگ و میر مورد. بر اساس ECDC/WHO (مراکز اروپایی برای پیشگیری و کنترل بیماری/سازمان بهداشت جهانی)، ایرلند، بریتانیا، فرانسه، هلند و سوئد کشورهایی هستند که افزایش اعلان‌های گاز را تجربه می‌کنند. اسپانیا توسط ECDC بر اساس مقایسه با سال های گذشته از این فهرست حذف شد. بر اساس اظهارات اپیدمیولوژیست های محلی در روزنامه ها، اعلان های گاز گاز در آلمان و اسلوونی بیشتر است. توجه داشته باشید که نویسندگان در مورد تصاویر قلمرو استفاده شده در نقشه بی طرف می مانند. منبع داده ها: وزارت بهداشت کشورهای مربوطه.
عفونت استرپتوکوک گروه A چیست؟
مطالعه: گروه‌بندی عفونت‌های استرپتوکوک (GAS) در میان کودکان در اروپا: رام کردن جزر و مد بالا. اعتبار تصویر: MyFavoriteTime / Shutterstock
زمینه
آنتی بیوتیک درمانی با پنی سیلین استاندارد طلایی برای عفونت های استرپتوکوکی گروه A در نظر گرفته می شود. آموکسی سیلین، ماکرولیدها، سفالکسین و کوتریموکسازول آنتی بیوتیک های قوی در افراد مبتلا به آلرژی یا عدم تحمل پنی سیلین هستند.
بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO)، بیش از 18 میلیون نفر در سراسر جهان به عفونت های استرپتوکوکی گروه A مبتلا هستند. علاوه بر این، القای سالانه موارد و مرگ و میر به ترتیب بیش از 1.7 میلیون و 500000 برآورد شده است.
آزمایش کافی، ردیابی تماس و ایزوله کردن افراد آلوده، همراه با شروع زودهنگام درمان آنتی بیوتیکی، گام های حیاتی برای کاهش انتقال عفونت هستند.
همانطور که پروفسور Shiranee Sriskandan از مرکز زیست شناسی مقاومت باکتریایی امپریال کالج لندن اشاره کرد، گسترش سریع و غلبه سویه های باکتریایی با تناسب تکاملی بهتر نسبت به سویه های در گردش قبلی می تواند دلیل این افزایش ناگهانی موارد باشد.
برای جلوگیری از استفاده نادرست از آنتی بیوتیک ها، کالج سلطنتی پزشکان عمومی (RCGP)، کالج سلطنتی اطفال و بهداشت کودک (RCPCH) و کالج سلطنتی پزشکی اورژانس (RCEM) اعلام کرده اند که عفونت استرپتوکوکی بدون علامت یا با علامت خفیف گروه A شایع است و قابل درمان در بین کودکان چنین عفونت هایی در درجه اول خود محدود شونده هستند و نیازی به درمان آنتی بیوتیکی ندارند.
نوع emm استرپتوکوک گروه A بر اساس توالی اسید آمینه پروتئین دیواره سلولی باکتری یعنی پروتئین M تعیین می شود. M1انگلستان یک سویه جهش یافته متعلق به خانواده emm1 است. این سویه در سال 2019 کشف شد اما از سال 2010 در گردش بوده است.