اندازه گیری استرس زودهنگام چرخه تخت می تواند اقامت ICU را کوتاه کند و عملکرد فیزیکی را در بیماران بدحال افزایش دهد و یک استراتژی توانبخشی ایمن و موثر برای بهبودی سریعتر ارائه دهد.
مطالعه: اندازه گیری عملکرد چرخه پا در بیماران بدحال – یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز به روز. اعتبار تصویر: sfam_photo / Shutterstock
یک مطالعه نشان داد که دوچرخه سواری با بیماران بدحال ممکن است طول مدت اقامت در بخش مراقبت های ویژه یا بیمارستان را کاهش دهد و عملکرد فیزیکی در بخش مراقبت های ویژه یا ترخیص از بیمارستان را بدون تأثیر بر سایر پیامدها، از جمله مرگ و میر، بهبود بخشد. با این حال، این نتایج بر اساس شواهد با قطعیت کم تا بسیار کم است که قدرت نتیجهگیری را کاهش میدهد.
مدرن انجمن اروپایی مراقبت های ویژه پزشکی هدف این مطالعه خلاصه و مرور سیستماتیک شواهد موجود در مورد ایمنی و اثربخشی اندازهگیری فعالیت گردش خون در بخش مراقبتهای ویژه (ICU) است.
مداخلات توانبخشی فیزیکی و اندازه گیری عملکرد چرخه
مداخلات توانبخشی فیزیکی باید در ICU برای جلوگیری از اختلالات بعد از ICU آغاز شود. با این حال، ادبیات موجود چندین نوع مختلف مداخله را مستند میکند و راهنمایی در مورد زمان یا نوع فعالیت توانبخشی وجود ندارد. برخی از کارآزماییهای بالینی تصادفیسازی شده (RCT) روی مداخلات توانبخشی فیزیکی مبتنی بر ICU، تحرک بالاتر در ICU، بهبود عملکرد شناختی و عملکرد فیزیکی بهتر را نشان دادهاند. با این حال، دیگران هیچ تفاوتی در طول مدت اقامت، عملکرد فیزیکی یا توانبخشی پیدا نکرده اند.
ارگومتری چرخهای یک مداخله توانبخشی مبتنی بر ICU است که میتواند در حالی که بیمار آرامبخش است، تخت را مهار میکند و تهویه مکانیکی دارد، آغاز میشود. چندین کارآزمایی این مداخله را به عنوان یکی از جنبه های استراتژی توانبخشی چند جزئی یا به طور جداگانه ارزیابی کرده اند. مطالعه حاضر تمام شواهد تجربی موجود را خلاصه میکند و به این موضوع میپردازد که آیا دوچرخهسواری مبتنی بر ICU عملکرد فیزیکی را در میان بزرگسالان بستری در ICU نسبت به هر مقایسهکنندهای بهبود میبخشد.
در مورد مطالعه
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده بزرگسالانی که به شدت بیمار بودند و بیش از 24 ساعت در بخش مراقبتهای ویژه بستری بودند، وارد شدند. مداخلات مربوط به دوچرخه سواری (به عنوان بخشی از یک استراتژی چند وجهی یا به صورت مجزا) با سایر مداخلاتی که شامل دوچرخه سواری نمی شدند، مقایسه شد. علاوه بر تمرکز بر عملکرد فیزیکی، عوامل دیگری مانند قدرت عضلانی، مدت زمان تهویه مکانیکی، ضعف اکتسابی در بخش مراقبتهای ویژه (ICUAW)، مدت بستری در بیمارستان، مرگومیر و غیره در نظر گرفته شد.
نتایج در سه نقطه زمانی ثبت شد: ترخیص ICU، ترخیص از بیمارستان، و اولین روش پس از ترخیص از بیمارستان. برای هر دوره زمانی، تمام معیارهای عملکردی در سراسر کارآزماییهای گنجانده شده شناسایی شدند و رایجترین نتیجه را در آن نقطه زمانی آشکار کردند. برای گزارشهای پیامدهای عملکردی فیزیکی متعدد، گزارش مربوط به مداخله دوچرخهسواری انتخاب شد.
نتایج مطالعه
در مجموع 33 کارآزمایی بین سالهای 1998 تا 2024 شامل 3274 بیمار بدحال شد. از این تعداد، 1648 نفر برای دوچرخه سواری و بقیه برای کنترل اختصاص داده شده است. کارآزماییها در سیزده کشور انجام شد، اکثر آنها مراکز تک بودند، و حجم نمونه متوسط 74 نفر بود. و پانزده نفر دوچرخه سواری را به عنوان یک درمان مورد بررسی قرار دادند. بخشی از یک مداخله چند جزئی
کیفیت گزارش با استفاده از مدل اجماع برای گزارش تمرین (CERT) ارزیابی شد. نمرات گزارش CERT به صورت درصد محاسبه شد و نمرات 70 درصد و بالاتر کافی، بین 50 تا 70 درصد متوسط و کمتر از 50 درصد ضعیف در نظر گرفته شد. در سراسر کارآزمایی ها، میانگین امتیاز CERT 61.5٪ بود و از 52.6٪ تا 75٪ متغیر بود. علاوه بر این، گروه های مداخله بهتر از گروه های مقایسه گزارش شدند. پارامترهای دوچرخه سواری به خوبی گزارش شده است، با 29 کارآزمایی شدت دوچرخه سواری، 30 کارآزمایی فراوانی، 32 کارآزمایی مدت زمان و 27 کارآزمایی زمان را گزارش کردند.
نتایج دوازده و هشت کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده نشان داد که دوچرخهسواری عملکرد فیزیکی را به ترتیب در هنگام ترخیص از ICU و ترخیص از بیمارستان بهبود میبخشد. اثربخشی دوچرخه سواری به تنهایی یا به عنوان بخشی از یک مداخله چند جزئی قابل تفکیک نیست. در 29 کارآزمایی، دوچرخه سواری مدت اقامت در ICU را کاهش داد و در 22 کارآزمایی، مدت اقامت در بیمارستان را کاهش داد. علیرغم این نتایج مثبت، شواهد برای اکثر پیامدها با قطعیت کم تا بسیار پایین رتبه بندی می شوند، به این معنی که تحقیقات بیشتر ممکن است نتایج را تغییر دهد.
به طور کلی، نتایج نشان می دهد که دوچرخه سواری ممکن است هیچ تاثیری بر مرگ و میر ICU و عوارض جانبی نداشته باشد. همچنین مشخص نیست که آیا دوچرخه سواری بر مرگ و میر پس از بیمارستان یا در بیمارستان تأثیر می گذارد. عوارض جانبی در گروه مداخله و مقایسه دوچرخه سواری نادر بود. میزان رویداد بر اساس بیمار و دوره در محدوده 2-1 درصد بود. این امر ایمنی دوچرخه سواری را به عنوان یک مداخله برجسته می کند، با نرخ عوارض جانبی بسیار کم در هر دو گروه مداخله و مقایسه گزارش شده است. علاوه بر این، پنج کارآزمایی نشان دادهاند که دوچرخهسواری ممکن است قدرت عضلانی را در هنگام ترخیص از بیمارستان افزایش دهد، اما اثربخشی دوچرخهسواری با توجه به کاهش ICUAW در هنگام ترخیص ICU به طور قطعی ثابت نشده است.
نتیجه گیری
به طور خلاصه، این مطالعه مستند کرد که دوچرخه سواری می تواند عملکرد فیزیکی را در بین بیماران بدحال در هنگام ترخیص از ICU و پس از ترخیص از بیمارستان بهبود بخشد. علاوه بر این، دوچرخه سواری می تواند طول مدت اقامت در ICU و بستری شدن در بیمارستان را بدون تأثیر بر سایر پیامدها مانند مرگ و میر کاهش دهد. با این حال، درک این نکته مهم است که نتایج بر اساس شواهد با قطعیت پایین، به ویژه برای پیامدهای عملکردی در هنگام ترخیص از بیمارستان است.
نقاط قوت این مطالعه حول گنجاندن جدیدترین و جامع ترین کارآزمایی منتشر شده دوچرخه سواری در بستر در بیماران بدحال است. علاوه بر این، روشهای مورد استفاده قوی بودند و نتایج بهطور شفاف برای کمک به تکرار گزارش شد. با این حال، محدودیتها عبارتند از فقدان معیارهای پیامد مورد توافق جهانی، تنوع در نحوه توصیف مراقبت معمول در گروههای کنترل، و تعداد کم کارآزماییهای چند مرکزی، بهویژه در کشورهای کمدرآمد.