با این حال، اینکه آیا مصرف لبنیات باعث افزایش لیپیدهای سرم و خطر قلبی عروقی می شود بحث برانگیز باقی مانده است. بنابراین، این که آیا چربی شیر، غنی از اسیدهای چرب اشباع شده، از جمله اسید میریستیک، غلظت LDLc را کاهش می دهد یا خیر، هنوز قابل بحث است. از سوی دیگر، به خوبی تشخیص داده شده است که حذف اسیدهای چرب ترانس یک رژیم غذایی را سالم تر می کند.
به طور خلاصه، بهترین رویکرد باید تنوع بخشیدن به رژیم غذایی باشد. به عنوان مثال، جایگزینی اسیدهای چرب اشباع شده با PUFA می تواند LDLc را بیش از 10٪ کاهش دهد. خوردن یک رژیم غذایی گیاهی همچنین می تواند LDLc را تا حدود 20٪ کاهش دهد، اگر به نسبت مناسب مصرف شود. کاهش مصرف کلسترول در رژیم غذایی و تکمیل رژیم غذایی با استرول های گیاهی و سایر مواد مغذی نیز ممکن است مفید باشد.
با حمایت متخصصان بهداشت و قبل از اینکه محصولات دارویی کاهش دهنده LDLC جایگزین گزینه های رژیم غذایی شوند، بهتر است یک رویکرد تغذیه ای کامل برای کاهش خطرات CVD ناشی از افزایش سطح LDLc اتخاذ شود. با این وجود، تحقیقات آینده باید بر روی ابداع یک رویکرد رژیم غذایی کامل متمرکز شود که LDLC کل را تا 20 درصد کاهش دهد، همتراز با داروهایی مانند استاتین ها یا ازتیمیب.
شاید به همین دلیل است که محققان در حال ارزیابی بالینی رویکردهای مهار PCSK9 از طریق تداخل کوچک اسید ریبونوکلئیک (siRNA) هستند. متأسفانه، گرچه این درمان ها جذاب هستند، اما برای هیپرکلسترولمی متوسط که در بیشتر موارد با الگوهای غذایی نادرست ایجاد می شود، گران و مناسب نیستند.
این استراتژی می تواند برای افراد مبتلا به کلسترول خون خفیف تا متوسط با موفقیت کار کند و مطلوب تر باشد، زیرا از طریق رژیم غذایی مداخله می کند، نه داروها. غذاهای غنی شده برای کاهش LDLc نیز باید مقرون به صرفه باشند. با این وجود، mAbهای مهارکننده PCSK9 که LDLc را بیش از 25 درصد کاهش می‌دهند، زمانی که برای توده‌ها مقرون به صرفه شدند، ممکن است با رژیم غذایی رقابت کنند.
منبع
با این حال، داروهای مبتنی بر رویکردهای دارویی جدید، با افزایش تقاضا، کاهش هزینه‌های آنها، و مهمتر از آن، آسان‌تر شدن روش‌های مصرف آنها به اندازه قرص‌های روزانه راحت‌تر می‌شوند.
افزایش LDLc یا دیس لیپیدمی، از جمله سطوح بالای کلسترول تام، خطر ابتلا به اختلالات قلبی متابولیک و بیماری های قلبی عروقی (CVDs)، به ویژه بیماری ایسکمیک قلب (IHD) را در صورت عدم مدیریت به موقع، افزایش می دهد. گاهی اوقات درمان دارویی پیش نیاز مواردی است که دارای دیس لیپیدمی پیچیده با یک جزء ژنتیکی هستند. متعاقبا، تحقیقات فارماکولوژیک چندین داروی بسیار مؤثر بر اساس درمان آنتی بادی مونوکلونال (mAb) را به دست آورد که برخی از آنها حتی در این مقاله مورد بررسی قرار گرفتند.
علاوه بر این، محققان اشاره کردند که چگونه اندازه ذرات LDL خطر CVD را نشان می دهد. به طور متناقض، رژیم های غذایی غنی از اسیدهای چرب اشباع شده با ذرات LDL در گردش بیشتر، خطر CVD را کاهش می دهند. اگرچه تا حدی، ژنتیک همچنین نحوه واکنش فرد به دستکاری چربی در رژیم غذایی را تعیین می کند.
مطالعه: مروری بر رژیم‌های کم‌چگالی کاهش‌دهنده لیپوپروتئین در عصر فناوری ضدحس. اعتبار تصویر: Ralwell / Shutterstock
در مرحله بعد، محققان خاطرنشان کردند که علاوه بر چربی‌ها و روغن‌های رژیمی، سایر غذاها مانند جو، جو و مغزها LDLc را کاهش می‌دهند. با این حال، این غذاهای گیاهی باید دارای مواد اشباع شده همراه با فیتواسترول باشند. به طرز جالبی، آنها دریافتند که فیبر و کربوهیدرات های غیرقابل هضم نیز LDLc را کاهش می دهند. در نهایت، محققان بر اتخاذ یک رویکرد رژیم غذایی کامل در کنار بهینه سازی توده بدن، خوردن بیشتر ماهی و غذاهای گیاهی تاکید کردند. ضمن کاهش مصرف گوشت، الکل و نمک، و مهمتر از همه، تغییر ماهیت مصرف محصولات لبنی برای مدیریت سطوح LDLc.
نتیجه گیری
در بررسی روایی فعلی، محققان تا فوریه 2023 متون منتشر شده به زبان انگلیسی را در مورد موضوعات مرتبط با LDLc و گزینه‌های درمانی برای کاهش آن در انسان جستجو کردند. مطالعات ژنتیکی متعدد تایید کرده اند که علت آترواسکلروتیک CVD است.
مطالعات ارزیابی اثر رژیم غذایی بر LDLc
با توجه به کاهش مصرف کلسترول در رژیم غذایی، محققان دریافتند که کاهش LDLc زمانی متوسط بود که افراد مصرف منابع قابل شناسایی آن مانند تخم مرغ را کاهش دادند. با این حال، به اندازه جایگزین کردن اسیدهای چرب اشباع شده با PUFA کارایی نداشت. بر این اساس، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) با استفاده از مدل‌های غیرخطی نشان داده‌اند که کاهش 100 میلی‌گرم کلسترول، LDLc را تا 4.5 میلی‌گرم در دسی‌لیتر کاهش می‌دهد.
در مقاله ای که اخیراً در مجله منتشر شده است تغذیهمحققان استرالیایی خلاصه کردند که چگونه رژیم غذایی می تواند به کاهش کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDLc) یا غلظت تری گلیسیرید در هیپرکلسترولمی چند ژنی کمک کند.
دو داروی مقرون به صرفه کاهش دهنده LDLc، استاتین ها و ازتیمیب نیز برای استفاده بالینی در دسترس هستند. آنها یک رقیب یا جایگزین قوی برای رژیم های غذایی سخت هستند زیرا LDLc را تا 20٪ کاهش می دهند. یکی دیگر از گزینه های درمانی، پروپروتئین کانورتاز سوبتیلیسین ککسین نوع 9 (PCSK9) – مهارکننده mAbs است. مطالعات بالینی نشان داده است که این mAbs LDLc را تا 60٪ کاهش می دهند و در نتیجه خطر قلبی عروقی را به روشی وابسته به دوز کاهش می دهند. مطالعات بیوشیمیایی و ژنومی نشان داده است که PCSK9 در طول متابولیسم LDL و لیپید بسیار مهم است.
Ancel Keys و Mark Hegsted، در دهه‌های 1950 و 1960، تغییرات در سطح کلسترول کل را در پاسخ به تغییرات رژیم غذایی اندازه‌گیری کردند. معادلات آنها نشان داد که چربی های اشباع کل و LDLc را دو برابر بیشتر از چربی های اشباع نشده کاهش می دهند. آنها همچنین تعیین کردند که اسیدهای چرب تک غیراشباع (MUFA) تأثیری حداقلی بر کلسترول سرم در انسان دارند. تقریباً هفت سال بعد، مطالعه آینده نگر اپیدمیولوژی شهری روستایی (PURE) تأیید کرد که اگر مصرف چربی اشباع کم باشد، تعیین کمیت اثر آن بر مرگ و میر یا پیامدهای CVD دشوار است. این مطالعه همچنین نشان داد که رژیم غذایی با چربی اشباع بالا بیشترین افزایش LDLc را دارد، در حالی که MUFA و اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه (PUFA) به سختی آن را افزایش می دهند. بعدها، مطالعه دیگری نشان داد که رژیم های غذایی با MUFA یا کربوهیدرات بالا نیز LDLc را کاهش می دهند.