بررسی تأثیر ایمنی گله بر اندازه شیوع آبله میمون


در مطالعه اخیر ارسال شده به medRxiv* سرور پیش‌چاپ، محققان مسیر پایه اپیدمی ویروس آبله میمون (MPXV) را که تنها تحت تأثیر ایمنی ناشی از عفونت یا گله پیش‌بینی شده بود، نشان دادند.

مطالعه: انباشته شدن ایمنی در شبکه های تماس جنسی دم سنگین، اندازه شیوع آبله میمون را شکل می دهد.  اعتبار تصویر: نقطه‌دار Yeti/Shutterstock
مطالعه: انباشته شدن ایمنی در شبکه های تماس جنسی دم سنگین، اندازه شیوع آبله میمون را شکل می دهد. اعتبار تصویر: نقطه‌دار Yeti/Shutterstock

زمینه

محققان قاطعانه بر این باورند که تجزیه و تحلیل روند مورد MPXV ناقص است مگر اینکه مطالعات برای اثرات اشباع ذاتی، مانند ماهیت شدید توزیع مشارکت جنسی در بین مردان دارای رابطه جنسی با مردان (MSM) تنظیم شوند.

از نوامبر 2022، موارد MPXV در سراسر ایالات متحده (ایالات متحده) و اروپا پس از افزایش سریع اولیه از زمان شیوع بیماری در آوریل 2022 شروع به کاهش کردند.

شیوع کنونی جدید بود زیرا اکثر موارد در میان MSM بودند که هیچ گزارشی از مواجهه با حیوانات یا سابقه سفر در کشورهای بومی نداشتند. اگرچه خطر حمله ثانویه (SAR)، به ویژه در میان شرکای جنسی، همچنان قابل بحث است، طیف گسترده ای از مقادیر SAR جنسی می تواند منجر به شیوع مداوم در شبکه های تماس جنسی MSM شود. توزیع تجربی شدید شرکای جنسی در بین MSM منجر به انتقال پایدار از انسان به انسان در این جمعیت شد در حالی که در سایرین نه.

بسیاری از کشورها شیوع فعلی MPXV را شناسایی کردند و مداخلات بهداشت عمومی مانند ردیابی تماس و واکسیناسیون را معرفی کردند. افزایش آگاهی در میان جمعیت های پرخطر نیز باعث تغییرات رفتاری شد و در نتیجه شیوع بیماری را کاهش داد. با این حال، شواهد به طور کلی برای تعیین کمیت سهم نسبی این پاسخ ها در کاهش پرونده در کشورهای مختلف کافی نیست.

در مورد مطالعه

در مطالعه حاضر، محققان یک مدل ریاضی از انتقال MPXV از طریق شبکه تماس جنسی MSM ایجاد کردند که مصونیت ناشی از عفونت را محاسبه می‌کند. این مدل خطر تماس یک فرد با شریک جنسی عفونی را به طور مستقیم با تعداد شرکای جنسی آنها در طول 14 روز مدل سازی کرد. آنها تصور می کردند که پس از بهبودی، افراد آلوده ایمنی طولانی مدت ایجاد می کنند و رفتار جنسی خود را بدون خطر عفونت مجدد حفظ می کنند. علاوه بر این، تیم به طور مستقیم رابطه بین تعداد تجمعی موارد در هر جمعیت MSM و تعداد تولید مثل موثر (R eff) را مدل‌سازی کرد.

محققان خروجی های مدل را با داده های شیوع MPXV مشاهده شده مقایسه کردند. آنها دوره ای را شناسایی کردند که در طی آن موارد گزارش شده احتمالاً در کشورهای اروپایی، ایالات متحده و کانادا به اوج خود رسیده است. آن‌ها منحنی‌های گومپرتز را به تعداد تجمعی موارد گزارش‌شده در طول زمان در هر یک از کشورهای شامل و ایالت‌های ایالات متحده برازش دادند تا تعداد تجمعی موارد MPXV در هر اندازه جمعیت MSM را با نسبت بروز تجمعی در اوج یک اپیدمی (CIPP) تخمین بزنند. علاوه بر این، تیم CIPPهای یکسانی را در میان جمعیت‌های MSM مختلف در صورتی که توزیع مشارکتی و SAR یکسانی داشته باشند، پیش‌بینی کرد.

«محدوده اجماع» مجموعه‌ای از مقادیر در CIPPهای حداقل 50 درصد از کشورها/کشورهای مشمول است. تقریباً 70٪ از کشورها محدوده CIPP خود را در 0.24-0.27٪ همپوشانی داشتند. محدوده اجماع بین ایالت های ایالات متحده 0.14٪ تا 0.65٪ بود و CIPP های 69٪ از ایالت های ایالات متحده 0.21-0.26٪ مشترک داشتند.

یافته های مطالعه

مدل مطالعه اپیدمی های MPXV را در شبکه تماس جنسی MSM تکرار کرد. این نشان داد که موارد شروع به کاهش حتی قبل از اینکه 1٪ از جمعیت MSM با وجود داشتن R 0 بالاتر از یک عفونت را تجربه کنند، شروع به کاهش کردند. مدل مطالعه نشان داد که با یک SAR قابل قبول در یک شبکه تماس جنسی بسیار ناهمگن MSM مطابق با توزیع مشارکت جنسی شدید در بین MSM، یک بیماری همه گیر به سرعت به آستانه ایمنی گله برخورد کرده و شروع به کاهش می کند. ممکن است کاهش فعلی موارد MPXV در بسیاری از کشورها، با زمان بندی و شدت مداخلات متفاوت را توضیح دهد.

علاوه بر این، محققان خاطرنشان کردند که بسیاری از اپیدمی‌های MPXV مشاهده‌شده زمانی به اوج خود رسیدند که تعداد تجمعی موارد به 0.1-0.7٪ از اندازه جمعیت MSM فعال جنسی تخمین زده شد. مدل مطالعه چنین الگوهایی را با SAR بین 10 تا 30 درصد در هر تماس جنسی بدون در نظر گرفتن هیچ گونه مداخله یا تغییر رفتاری بازتولید کرد.

علاوه بر این، این مدل پیش‌بینی می‌کرد که مرحله رو به کاهش یک بیماری همه‌گیر در یک شبکه تماس MSM سنگین ممکن است تدریجی باشد، به خصوص اگر SAR بالا باشد. بنابراین، صرف نظر از عواملی که منجر به اوج بروز MPXV می‌شود، ترویج و ارائه ابزارهای پیشگیری پایدار، به ویژه واکسیناسیون، برای افراد در معرض خطر – نه تنها در کشورهای تازه آسیب‌دیده بلکه در کشورهایی که آبله میمون‌ها مدت‌ها بومی بوده است – برای پایان دادن به جهانی بسیار حیاتی است. بیماری همه گیر. برای غلبه بر اثرات کاهش ایمنی یا جابجایی در جمعیت MSM با بیشترین شرکا، که می تواند افراد مستعد را دوباره پر کند و پتانسیل اپیدمی، به تلاش های هماهنگ پایدار نیاز است.

نتیجه گیری

نتایج مطالعه نشان داد که عفونت زودهنگام افرادی با بالاترین خطرات در توزیع مشارکت جنسی شدید ممکن است برای ایجاد روند نزولی در اپیدمی‌های آبله میمون حتی بدون اقدامات کنترل موثر کافی باشد. نویسندگان مجدداً تأکید کردند که یافته‌های آنها تأثیر مداخلات و تغییرات رفتاری را در شیوع فعلی MPXV نشان نمی‌دهد. آنها CIPP ها را در هر دو سطح کشور و ایالت ایالات متحده توضیح می دهند که از نظم مشابهی برخوردارند و به طور قابل ملاحظه ای پایین تر از آستانه ایمنی گله کلاسیک هستند، حتی بدون مداخله یا تغییرات رفتاری.

با این حال، اگر کشورها و ایالت های ایالات متحده مداخلات مشابه یا تغییرات رفتاری را در اوج اپیدمی خود نشان می دادند، این الگو یکسان باقی می ماند. علاوه بر این، MSM، با بیشترین تعداد شریک، احتمالاً باعث شیوع فعلی MPXV شده است. با این حال، برای تشخیص نقش مداخلات و تغییرات رفتاری از اشباع عفونت، به داده‌های بیشتری نیاز است. تا زمانی که این موضوع روشن نشود، نسبت دادن کاهش موارد MPXV به تنهایی به این عوامل ممکن است تأثیر آنها را بیش از حد نشان دهد. مطالعات بیشتر با ترکیب این یافته‌ها در مورد اثر اشباع ناشی از ایمنی ناشی از عفونت، درک بهتر اپیدمیولوژی MPXV در حال تکامل را تسهیل می‌کند.

*تذکر مهم

medRxiv گزارش‌های علمی مقدماتی را منتشر می‌کند که توسط همتایان بررسی نمی‌شوند و بنابراین، نباید به‌عنوان نتیجه‌گیری، راهنمای عمل بالینی/رفتار مرتبط با سلامتی در نظر گرفته شوند یا به عنوان اطلاعات ثابت تلقی شوند.



منبع