ویژگیهای بالینی، ابزارهای تشخیصی و مدیریت عفونت آبله میمون، بینشهای مهمی را در مورد نحوه انتشار ویروس، تأثیر آن بر جمعیتهای پرخطر و اثربخشی درمانها و واکسنهای فعلی ارائه میکند.
او مطالعه می کند: ارائه بالینی بیماری Mpox، روش های تشخیصی و استراتژی های درمانی. اعتبار تصویر: karaccennet/Shutterstock.com
یک بررسی اخیر در JAMA در مورد تظاهرات بالینی آبله میمون و گزینه های مدیریت بحث می کند.
پس زمینه
ویروس آبله میمون (MPXV) یک ویروس DNA دو رشته ای است و به دو بخش تقسیم می شود: شاخه I که بومی کشورهای آفریقای مرکزی است و شاخه II که بومی کشورهای آفریقای غربی است.
شیوع نوع IIb MPXV به سرعت در 118 کشور گسترش یافت و بین ژوئیه 2022 تا مه 2023 یک وضعیت اضطراری بهداشتی جهانی ایجاد کرد. شیوع تقریباً 99000 نفر را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار داد، باعث بیش از 33000 بیماری شد و منجر به مرگ 60 نفر در ایالات متحده شد.
مطالعه اخیر در شرق جمهوری دموکراتیک کنگو یک سویه نوظهور جدید به نام clade Ib را کشف کرد که بر نیاز به نظارت بیشتر و برابری جهانی در واکسیناسیون برای رسیدگی به یک مشکل بهداشت عمومی در حال انجام تاکید می کند.
درباره بررسی
بررسی حاضر تظاهرات بالینی، تکنیکهای تشخیصی و پروتکلهای درمانی عفونت آبله میمون را برجسته میکند.
با استفاده از پایگاه داده PubMed، محققان سوابق آبله میمون را از 1 ژانویه 1975 تا 13 سپتامبر 2024 با تمرکز بر کارآزمایی های بالینی تصادفی شده با کیفیت بالا و مطالعات مشاهده ای طولی بررسی کردند.
آنها همچنین وب سایت های دولتی را برای دستورالعمل های به روز بررسی کردند. این مطالعه از 111 استناد شامل یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی، 59 مطالعه طولی، 23 مرور، 13 وب سایت دولتی، دو مقاله علمی پایه، چهار گزارش موردی و یک بیانیه مطبوعاتی استفاده کرد.
تظاهرات بالینی آبله میمون
انسان ها معمولاً از طریق تماس مستقیم با ویروس آبله میمون به آبله آلوده می شوند که می تواند از طریق ضایعات آلوده، مایعات بدن، گاز گرفتگی، خراش، ابزار آلوده عفونت و قطرات تنفسی پخش شود.
عفونت Clade IIb در میان همجنسبازان، دوجنسگراها و مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند، شایع است. انتقال Clade Ia MPXV ناشی از قرار گرفتن در معرض بیماری های مشترک انسان و دام و توزیع خانگی است و تعداد قابل توجهی از عفونت ها در بین کودکان رخ می دهد.
MPXV به سلول های ایمنی و غدد لنفاوی مجاور حمله می کند. به سرعت تکثیر می شود، در سراسر سیستم لنفاوی و گردش خون پخش می شود، اندام های متعددی را آلوده می کند و به میزبان آسیب می رساند. متوسط دوره کمون بین هفت تا ده روز است.
پس از مرحله انکوباسیون بدون علامت، علائم پرودرومال مانند تب، لنفادنوپاتی، سردرد، میالژی و ضعف قبل یا بعد از شروع بثورات ظاهر می شود.
ضایعات پوستی دردناک از ماکول ها و پاپول ها تا وزیکول ها و ضایعات پوسچولار را شامل می شود. مرحله آخر پوسته پوسته و پوسته پوسته است. این ضایعات ممکن است به طور همزمان ایجاد شوند. بیماران مبتلا به آبله تا زمانی که همه ضایعات مجدداً اپیتلیال نشده باشند، عفونی باقی می مانند که ممکن است تا چهار هفته طول بکشد.
راش Mpox که معمولاً صورت، تنه و اندامها را درگیر میکند، میتواند منجر به ضایعات تناسلی، آنوژنیتال، دهانی و اطراف دهان در حین مقاربت شود. ضایعات کمی (متوسط، کمتر از 10) ممکن است ظاهر شوند و به طور ناهموار ایجاد شوند.
عواقب آبله شامل پروکتیت، فارنژیت، اورتریت و بیماری چشم است. همچنین می تواند باعث ضایعات پوستی نکروزه همراه با عفونت باکتریایی، ذات الریه و آنسفالیت، به ویژه در افراد دارای نقص ایمنی شود.
تشخیص و درمان آبله میمون
پزشکان باید به آبله در میان افراد مبتلا به ضایعات پوستی و مواجهه احتمالی با MPXV مشکوک باشند. واکنش های زنجیره ای پلیمراز (PCR) وجود بیماری Mpox را تایید می کند.
تشخیص افتراقی شامل سیفلیس ثانویه، ویروس هرپس سیمپلکس، تبخال و سلولیت است. ضایعات سیفلیس ثانویه بدون درد هستند. هرپس سیمپلکس، زرد زخم و سلولیت با ضایعات پوسچولار یا تاولی دردناکی شبیه آبله میمون ظاهر می شوند.
درمان خط اول MPOX مراقبت حمایتی با کنترل درد با مسکن ها و مراقبت از زخم است. مراقبت های حمایتی برای ضایعات پوستی و تناسلی شامل ژل لیدوکائین و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی است. ضایعات باید تمیز و خشک باشند. در صورت عفونت، ضایعات نیاز به دبریدمان با پانسمان های مرطوب و خشک دارند و آنتی بیوتیک لازم است.
سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) درمان های ضد ویروسی را برای بیماران Mpox تایید نکرده است. با این حال، چندین روش درمانی، مانند ایمونوگلوبولین داخل وریدی (VIGIV)، برینسیدوفوویر، و تیکوویریمات، از طریق آزمایشهای بالینی و برنامههای دسترسی گسترده در دسترس هستند. تجویز VIGIV شامل یک دوز 6000 تا 9000 واحد در کیلوگرم است.
برینسیدوفوویر به صورت خوراکی با دوز 200 میلی گرم در هفته و طی 2 هفته تجویز می شود، اما ممکن است آنزیم های کبدی را افزایش دهد. Ticoferimat به صورت خوراکی (600 میلی گرم) و داخل وریدی (200 میلی گرم) تجویز می شود، اما در بیماران با کلیرانس کراتینین کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه منع مصرف دارد.
واکسن اصلاح شده Vaccinia Ankara-Bavaria Nordic (MVA-BN) دارای میزان اثربخشی 66 تا 86 درصد در میان بزرگسالان با نرخ عفونت بالا است. کمیته مشورتی رویههای ایمنسازی (AICP) واکسن MVA-BN را بهعنوان پیشگیرانه قبل از مواجهه برای بزرگسالان در معرض خطر غیر شغلی، از جمله همجنسگرا، همجنسگرا، دوجنسگرا، تراجنسیتی، غیردودویی، تازه تشخیص داده شده، شرکای چندجنسی یا افرادی که رابطه جنسی در مکان های تجاری یا رویدادهای عمومی در مناطقی با میزان انتقال MPXV بالا داشته باشید.
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) واکسیناسیون MVA-BN را برای پیشگیری پس از مواجهه برای افرادی که در معرض قرار گرفتن شناخته شده یا احتمالی قرار دارند توصیه می کند. این دارو به طور ایده آل در عرض چهار روز پس از قرار گرفتن در معرض MPXV تجویز می شود، اما می توان آن را تا 14 روز پس از قرار گرفتن در معرض قرار داد.
نتیجه گیری
بر اساس نتایج، آبله میمون به یک بیماری ویروسی اشاره دارد که از طریق تماس مستقیم با پوست منتقل می شود. این بیماری باعث ایجاد یک بیماری خود حل شونده می شود، اما پتانسیل ایجاد عوارض و مرگ و میر شدید در بین افراد دارای نقص ایمنی را دارد.
مراقبت های حمایتی درمان خط اول است، اما متخصصان مراقبت های بهداشتی ممکن است درمان های پیشرفته ای را برای موارد شدید در نظر بگیرند.
واکسن های آبله میمون موثر هستند و افراد در معرض خطر باید آن را دریافت کنند. پزشکان برای تشخیص به موقع و مدیریت مناسب باید علائم و نشانه های مشخصه آبله میمون را بشناسند.