کاکس گفت: “اگر هزینه به مانعی برای مراقبت های پیشگیرانه تبدیل شود، می تواند منجر به پیامدهای بدتر سلامتی شود، چه تشخیص سرطان ریه در مراحل بعدی باشد و چه انتقال بیشتر HIV.”
بعد از اینکه قاضی دستور مراقبت های پیشگیرانه را لغو کرد، چه اتفاقی می افتد؟
کاکس گفت: «این حکم بر واکسن‌ها تأثیر نمی‌گذارد. توصیه‌هایی برای واکسن‌ها از سوی کمیته مشورتی CDC در مورد شیوه‌های ایمن‌سازی ارائه می‌شود. کاکس و سایر متخصصان گفتند که مراقبت های بارداری نیز به احتمال زیاد تحت تأثیر قرار نمی گیرند. او گفت که یک استثنا می تواند غربالگری افسردگی پری ناتال باشد.
برنامه عملیاتی
تحت ACA، خدمات پیشگیرانه ای که دارای درجه A یا B از گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده، یک پانل داوطلب و مستقل از کارشناسان هستند، بدون هیچ هزینه ای از جیب خود پوشش داده می شوند. در طول سالها، USPSTF داده است 53 درجه A یا B پوشش 46 توصیه
کارشناسان حقوقی گفتند که مدت زمان رسیدگی به پرونده، معروف به Braidwood v. Becerra، می‌تواند تا زمانی که درخواست تجدیدنظر صادر شود تا خدمات باقی بماند.
قاضی دادگاه منطقه ای ایالات متحده، رید اوکانر، حکم داد که دستور پیشگیری ACA، که غربالگری شرایط متعدد از سرطان ریه تا عفونت های مقاربتی را بدون هیچ هزینه ای انجام می دهد، حقوق مذهبی شاکیان را نقض می کند و خلاف قانون اساسی است.
لویت و سایر کارشناسان گفتند بعید است که هر گونه تغییر پوشش فوراً رخ دهد، زیرا قراردادهای بیمه گر عموماً برای سال جاری است.
گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده توصیه های خود را بر اساس شواهد پزشکی ارائه می دهد که نشان می دهد برخی خدمات به جلوگیری از گسترش بیماری یا بهبود درمان از طریق تشخیص زودهنگام کمک می کند.
کاکس گفت: “نگرانی های زیادی در مورد اینکه این چه معنایی برای دسترسی به مراقبت دارد وجود دارد.” حتی به اشتراک گذاری هزینه های کوچک [amounts] می تواند مردم را از دریافت مراقبت های پیشگیرانه باز دارد.»
موسسه حقوق ملی و جهانی بهداشت جهانی اونیل در دانشگاه جورج تاون تصریح کرد که این حکم می تواند باعث افزایش هزینه خدمات پیشگیرانه مهم شود.
این گروه گفت: «اگر این تصمیم متوقف نشود، این تصمیم خدمات بهداشتی پیشگیرانه را برای میلیون‌ها آمریکایی غیرقابل‌قبول می‌کند و توانایی آن‌ها را برای دریافت درمان زودهنگام برای بیماری‌هایی مانند سرطان روده بزرگ و ریه، دیابت و افسردگی محدود می‌کند.» آ بیانیه.
جدول زمانی
31 مارس 2023 – کارشناسان بهداشت در سراسر کشور در تلاش هستند تا مشخص کنند کدام خدمات پیشگیرانه ممکن است پس از روز پنجشنبه دیگر برای بیماران رایگان نباشد. حکم می کند توسط یک قاضی دادگاه فدرال که بخشی از قانون مراقبت مقرون به صرفه را لغو کرد.
از جمله:
- با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید تا در مورد چگونگی تأثیر آن بر مراقبت صحبت کنید.
- با ارائه دهندگان بیمه تماس بگیرید و خواستار دسترسی مداوم به مراقبت های پیشگیرانه بدون اشتراک هزینه باشید.
- با مقامات منتخب تماس بگیرید و یک راه حل فدرال درخواست کنید.
لری لویت، معاون اجرایی سیاست سلامت کایزر، گفت: «من فکر می‌کنم به احتمال زیاد بیمه‌گران همچنان این برنامه‌ها را پوشش خواهند داد»، اما تقسیم هزینه با پرداخت هزینه می‌تواند به خدمات خاصی اضافه شود.
در سمینار بنیاد خانواده قیصر در مورد حکم روز پنجشنبه، کاکس و سایر کارشناسان حدس زدند که برخی از توصیه های جدیدتر، مانند غربالگری سرطان ریه و سرطان پوست، و همچنین توصیه ای برای ارائه استاتین های کاهش دهنده کلسترول بدون هزینه برای در معرض خطر. مردم، ممکن است دیگر کاملاً رایگان نباشند.
او گفت که در چند روز آینده، انتظار می‌رود شفافیت بیشتری در مورد اینکه کدام خدمات پیشگیرانه باقی می‌مانند و کدام نه.
بعد چه می شود؟
در یک بیانیه، آکادمی پزشکان خانواده آمریکا اعلام کرد که از این حکم “هیجان زده و ناامید” است و گفت که “موانع غیرقابل حلی برای غربالگری، مشاوره و داروهای پیشگیرانه ایجاد می کند که سلامت بیمار و جمعیت را بهبود می بخشد، از جمله داروهای پیشگیری از مواجهه قبل از مواجهه (PrEP) پیشگیری از HIV.»
چه مراقبتی تحت تأثیر قرار می گیرد؟
تا زمانی که اطلاعات بیشتری به دست نیامد، کاکس از مردم خواست به خاطر داشته باشند که «فهرست خدماتی که رایگان باقی می‌مانند بسیار طولانی‌تر از فهرستی است که ممکن است مشمول اشتراک هزینه‌ها شود». توصیه او: “هراس نشوید، و همچنان مراقبت های پیشگیرانه ای را که به شما توصیه می شود دریافت کنید.”
مارگارت آ. موری، رئیس انجمن برنامه‌های وابسته به جامعه، که نماینده 79 طرح بهداشتی است که بیش از 25 میلیون نفر را پوشش می‌دهد، در یک گزارش گفت. بیانیه این تصمیم، در صورت اجرا، دسترسی به طیف وسیعی از خدمات بهداشتی پیشگیرانه را از بین خواهد برد. خانواده‌ها سزاوار بهتر از حمایت‌های اساسی قانون اصلاحات سلامت هستند که با یک حکم دو صفحه‌ای باطل شده است.»
سینتیا کاکس، معاون رئیس جمهور و مدیر برنامه قانون مراقبت مقرون به صرفه برای بنیاد خانواده کایزر، که یک سازمان غیرانتفاعی متمرکز بر مسائل بهداشت ملی است، گفت: «این حتی می تواند به دادگاه عالی نیز برود.
او گفت که خدمات پیشگیرانه “مردم را در خانه نگه می دارند” و مشاوره های بهداشتی ارزشمندی را ارائه می دهند.
لویت گفت، اگر حکم صادر شود، احتمالاً تغییراتی در سال آینده رخ خواهد داد. او گفت که فراتر از ACA، ایالت‌ها آزادند که برای این خدمات به پوشش نیاز داشته باشند، و برخی نیز چنین می‌کنند. اما ایالت‌ها نمی‌توانند به برنامه‌های خودبیمه‌شده دست یابند که بیشتر مردم را پوشش می‌دهد.»
این حکم مدعی است که دستور خدمات پیشگیرانه خلاف قانون اساسی است زیرا قانون اساسی ایالات متحده را نقض می کند. بند انتصابات این بند مستلزم آن است که چنین تصمیماتی توسط یک مقام فدرال منصوب شده توسط رئیس جمهور یا رئیس بخش گرفته شود. کارگروه گروهی مستقل از کارشناسان داوطلب است که قبل از ارائه توصیه‌های خود، شواهد را بررسی می‌کنند.
مردیت مک نامارا، MD، استادیار اطفال و متخصص پزشکی نوجوانان در دانشکده پزشکی دانشگاه ییل، که در مورد تأثیر حذف پوشش برای پیشگیری از اچ آی وی تحقیق کرده است، گفت: تا زمانی که استدلال های قانونی حل نشود، مردم می توانند اقداماتی را انجام دهند. دارویی که به عنوان PrEP شناخته می شود.
در همین حال، کارشناسان بهداشت در حال تحقیق بودند که دقیقاً چه تعداد خدمات پیشگیرانه ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند و گفتند که احتمالاً هیچ تغییری فوراً رخ نخواهد داد. وزارت دادگستری روز جمعه اعلامیه ای ارائه کرد که قصد دارد درخواست تجدید نظر کند.
بر اساس حکم دادگاه، تنها توصیه هایی که در سال 2010 یا بعد از آن صادر شده بود، زمانی که ACA اجرایی شد، لغو می شد. در حالی که وب‌سایت USPSTF فهرستی از تعداد نمرات A یا B صادر شده (یا ارتقاء به A یا B) از سال 2010 ندارد، کاکس تخمین می‌زند که حدود یک دوجین به طور بالقوه حذف خواهند شد.
بسیاری از سازمان‌های بهداشتی و سایر سازمان‌ها به شدت به این حکم واکنش نشان دادند و اذعان کردند که هیچ تغییری فوراً انتظار نمی‌رود.
واکنش ها