بعد از سقط چقدر باید صبر کرد تا دوباره باردار شد؟


چندین سال است که سازمان بهداشت جهانی (WHO) فاصله زمانی شش ماهه یا بیشتر پس از سقط جنین یا سقط القایی را توصیه می کند تا احتمال بروز عوارض در بارداری بعدی را به حداقل برساند. با این حال، گروهی از محققان نروژی گروهی از زنان باردار را برای بررسی شواهد این دستورالعمل مورد مطالعه قرار دادند و به دیدگاه متفاوتی رسیدند. این تحقیق در مجله منتشر شده است PLOS Medicine.

مطالعه: فاصله بین بارداری و پیامدهای نامطلوب حاملگی در بین حاملگی های پس از سقط جنین یا سقط جنین القایی در نروژ (2008-2016): یک مطالعه کوهورت.  اعتبار تصویر: جورج رودی / شاتر استوکمطالعه: فاصله بین بارداری و پیامدهای نامطلوب حاملگی در بین حاملگی های پس از سقط جنین یا سقط جنین القایی در نروژ (2008-2016): یک مطالعه کوهورت. اعتبار تصویر: جورج رودی / شاتر استوک

مقدمه

سقط جنین و سقط جنین القایی در 15 درصد موارد پس از تشخیص حاملگی، حاملگی را خاتمه می دهد، اگرچه مورد دوم در کشورهای با درآمد بالا (HIC) برجسته تر است.

هدف از راهنمایی قبلی این بود که اطمینان حاصل شود که زنان زمان کافی برای بازیابی ذخایر غذایی از دست رفته خود، کاهش وزن اضافی و پاک کردن هرگونه التهاب یا عفونت باقی مانده از آخرین بارداری یا سقط جنین دارند. با این حال، شواهد قوی زیادی برای حمایت از این توصیه بر اساس یک مطالعه آمریکای لاتین در دسترس نبود. این گزارش دو برابر شدن خطر زایمان زودرس و وزن کم هنگام تولد در بارداری بعدی را گزارش می‌کند، اگر در عرض شش ماه پس از سقط جنین یا سقط جنین اتفاق بیفتد (هر دو با هم توسط محققان با وجود تفاوت آشکار در مشخصات بیمار).

مطالعات گسترده بعدی این خطر را پس از سقط جنین تایید نکرد، اما افزایش خطر پیامدهای نامطلوب پس از یک سقط القایی شش ماه قبل یا کمتر را نشان داد. برعکس، نشان داده شد که تأخیرهای طولانی پس از تولد زنده با خطر بالای دیابت بارداری (GDM) و پره اکلامپسی، یک بیماری پرفشاری خون بارداری که گاهی اوقات زندگی را به خطر می اندازد، مرتبط است. این مطالعات به ترتیب از کانادا و استرالیا انجام شده است.

بنابراین، نیاز به درک اینکه چگونه پیامدهای بارداری با فاصله بین بارداری فعلی و سقط جنین یا سقط القایی بلافاصله قبل متفاوت است، وجود دارد. در واقع، سه زن از پنج زنی که سقط جنین داشته اند در عرض شش ماه باردار می شوند، در مقایسه با یک پنجم زنان پس از سقط جنین.

محققان حدود 49000 تولد پس از سقط جنین قبلی و حدود 23700 تولد بعد از سقط جنین القایی را در اوایل سال‌های 2008 تا 2016 مورد بررسی قرار دادند.

اکثر زنان در چهار ماه پس از سقط جنین باردار می‌شوند و حدود 60% و 20% به ترتیب در عرض 6 ماه در مقابل 5 تا 11 ماه باردار می‌شوند. پس از یک سقط القایی، حاملگی بعدی در میانگین 17 ماهگی اتفاق افتاد که تنها یک پنجم در عرض شش ماه و پنجمین بار در 6 تا 11 ماهگی اتفاق افتاد.

نتایج چه چیزی را نشان داد؟

یافته‌ها نشان داد که فاصله بارداری سه ماهه یا کمتر پس از سقط جنین قبلی با ۱۵ درصد کاهش خطر داشتن یک نوزاد در سن بارداری (SGA) مرتبط است. با این حال، در یک فاصله زمانی 3-5 ماهه، هنوز هم 10٪ کمتر بود، در مقایسه با زنانی که قبل از باردار شدن مجدد، فواصل زمانی 6-11 ماه پس از سقط جنین داشتند.

زنانی که در عرض سه ماه باردار شدند، در مقایسه با فاصله زمانی بین 6 تا 11 ماه، 16 درصد کمتر در معرض خطر ابتلا به دیابت بارداری بودند.

در گروهی از زنانی که پس از سقط القایی باردار شدند، فاصله سه ماهه یا کمتر با افزایش قابل توجهی در خطر ابتلا به SGA در مقایسه با زنانی که پس از 6 تا 11 ماه باردار شدند، ارتباط نداشت. خطر داشتن نوزادان بزرگ برای سن حاملگی (LGA) در بین کسانی که بعد از 3-5 ماه باردار شده بودند در مقایسه با 6-11 ماه 16 درصد کمتر بود.

زمانی که بیش از یک سال پس از سقط خودبه‌خود یا القای سقط می‌گذرد، خطر ابتلا به GDM بسته به زمان سپری شده از 12 تا 24 ماه، در مقایسه با افرادی که در 6 تا 11 ماه بعد باردار شده‌اند، 15 تا 20 درصد افزایش می‌یابد. به غیر از این، تاخیر لقاح 12 ماه یا بیشتر پس از سقط جنین یا سقط القایی با خطر بالاتر پیامدهای نامطلوب در بارداری فعلی مرتبط نبود.

چه پیامدهایی دارد؟

نتایج این تجزیه و تحلیل نشان می دهد که حاملگی در عرض سه ماه پس از سقط خود به خود یا القایی با خطر بالاتر پیامدهای نامطلوب مورد مطالعه در اینجا همراه نیست. بنابراین پیشنهاد می شود که «زنان می توانند بلافاصله پس از سقط جنین قبلی یا سقط جنین القایی بدون افزایش خطرات سلامت پری ناتال اقدام به بارداری کنند

این می تواند به دلیل افزایش تمایل به مراقبت های بهداشتی در دوران بارداری بلافاصله پس از سقط جنین یا سقط جنین باشد. برعکس، می تواند نشان دهنده قدرت تولید مثل بهتر زنانی باشد که به سرعت پس از سقط جنین باردار می شوند نسبت به زنانی که فواصل زمانی طولانی تری دارند. کاهش تغذیه پس از سقط جنین بعید در نظر گرفته می شود، که معمولاً در سه ماهه اول قبل از افزایش قابل توجه توده جنین رخ می دهد.

این مطالعه گزارش‌های قبلی را تأیید می‌کند که نشان می‌دهد خطر افزایش یا کاهش عوارض پس از فاصله کمتر از شش ماه پس از سقط جنین یا سقط جنین وجود ندارد. برخی از مطالعات قبلی خطر بالاتر زایمان زودرس یا SGA را پس از یک فاصله کوتاه بین حاملگی شش ماهه یا کمتر پس از سقط القایی گزارش کرده اند.

مجدداً، سایر مطالعات خطر بالاتری از پیامدهای نامطلوب را در زمانی که فاصله زمانی 24 ماه یا بیشتر بود نشان دادند، اما مطالعه فعلی این را تأیید نکرد. این می تواند به دلیل تعداد نسبتاً کم تولدها پس از 24 ماه در مطالعه فعلی باشد

بنابراین، این یافته‌ها از توصیه‌های WHO در این سناریو پشتیبانی نمی‌کنند، اما «انگیزه بررسی دستورالعمل های بین المللی فعلی برای فاصله بین تولد پس از سقط جنین یا سقط جنین القایی” به زنان باید اطمینان داده شود که در صورت تمایل می توانند بدون ترس بی مورد از عوارض بارداری باردار شوند، مگر اینکه دلیلی برای مشکوک بودن به عفونت یا التهاب زمینه ای وجود داشته باشد.



منبع