بهتر غذا بخورید، تحرک داشته باشید، اما از دیابت ناراحت نباشید


نوشته جودیت گراهام

جمعه، 24 ژوئن 2022 (قیصر نیوز) – به گفته مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، تقریبا نیمی از افراد مسن – بیش از 26 میلیون نفر 65 سال و بالاتر – به پیش دیابت مبتلا هستند. چقدر باید نگران باشند؟

برخی از کارشناسان می گویند نه خیلی. آنها خاطرنشان می کنند که پیش دیابت – اصطلاحی که به سطح قند خون بالاتر از حد طبیعی اما نه بسیار بالا اشاره می کند – یک بیماری نیست و به این معنی نیست که افراد مسنی که به آن مبتلا هستند به طور اجتناب ناپذیری به دیابت نوع 2 مبتلا می شوند.

دکتر رابرت لاش، مدیر ارشد پزشکی انجمن غدد درون ریز، در مورد تحقیقات اخیر گفت: “برای اکثر بیماران مسن تر، شانس پیشرفت از پیش دیابت به دیابت زیاد نیست.” “با این حال برچسب زدن افراد مبتلا به پیش دیابت ممکن است آنها را نگران و مضطرب کند.”

سایر متخصصان معتقدند شناسایی پیش دیابت مهم است، به خصوص اگر این امر به افراد مسن ترغیب شود که فعالیت بدنی بیشتری داشته باشند، وزن کم کنند و رژیم های غذایی سالم تری داشته باشند تا به کنترل قند خون کمک کنند.

دکتر رودیکا بوسوئی، رئیس منتخب پزشکی و علم در انجمن دیابت آمریکا، که توصیه می کند بزرگسالان 45 سال و بالاتر حداقل هر سه سال یک بار غربالگری پیش دیابت را انجام دهند، گفت: “همیشه تشخیص پیش دیابت باید جدی گرفته شود.” CDC و انجمن پزشکی آمریکا در ادامه خود با عنوان “آیا من دیابت دارم؟” به نکته مشابهی اشاره می کنند. پویش.

با این حال، بسیاری از افراد مسن مطمئن نیستند که اگر به آنها گفته شود که مبتلا به پیش دیابت هستند، چه کاری باید انجام دهند. نانسی سلوین، 79 ساله، از برکلی، کالیفرنیا، در میان آنها است.

سلوین، هنرمند سرامیک، با وزن 5 فوت و 106 پوند، لاغر و در فرم بدنی خوبی است. او سه بار در هفته یک کلاس ورزشی سخت ساعتی می گذراند و یک رژیم غذایی مدیترانه ای دارد. با این حال سلوین از زمانی که سال گذشته فهمید قند خونش کمی بالاتر از حد طبیعی است، احساس نگرانی کرده است.

او گفت: “من از دیابتی بودن می ترسم.”

دو گزارش اخیر در مورد پیش دیابت در جمعیت مسن تر، باعث افزایش علاقه به این موضوع شده است. تا زمان انتشار آنها، اکثر مطالعات بر روی پیش دیابت در بزرگسالان میانسال متمرکز بودند و اهمیت این وضعیت را در بزرگسالان مسن نامشخص می گذاشتند.

جدیدترین مطالعه محققان CDC، که در آوریل در JAMA Network Open منتشر شد، داده‌های بیش از 50000 بیمار مسن‌تر مبتلا به پیش دیابت را بین ژانویه 2010 تا دسامبر 2018 مورد بررسی قرار داد. طبق یافته‌ها، سالانه فقط بیش از 5 درصد از این بیماران به دیابت پیشرفت می‌کنند.

محققان از اندازه گیری سطح قند خون در طول زمان، هموگلوبین A1C استفاده کردند. طبق انجمن دیابت، پیش دیابت با سطوح A1C 5.7٪ تا 6.4٪ یا آزمایش گلوکز ناشتا 100 تا 125 میلی گرم در دسی لیتر مشخص می شود. (این آزمایش گلوکز قند خون را پس از اینکه فرد حداقل به مدت هشت ساعت چیزی نخورده است، ارزیابی می کند.)

قابل توجه، نتایج مطالعه نشان می دهد که افراد مسن چاق مبتلا به پیش دیابت به طور قابل توجهی در معرض خطر ابتلا به دیابت هستند. همچنین سالمندان سیاه‌پوست، آنهایی که سابقه خانوادگی دیابت داشتند، سالمندان کم درآمد، و افراد مسن‌تر در بالاترین حد (6 تا 6.4 درصد) در محدوده پیش دیابت A1C قرار داشتند. مردان کمی بیشتر از زنان در معرض خطر بودند.

بوسوی گفت که یافته ها می تواند به ارائه دهندگان کمک کند مراقبت از افراد مسن را شخصی کنند.

آلن کویاما، نویسنده اصلی این مطالعه و اپیدمیولوژیست در CDC، گفت: آنها همچنین اهمیت هدایت افراد مسن مبتلا به پیش دیابت – به ویژه آنهایی که آسیب پذیرترین آنها هستند – را به برنامه های مداخله در سبک زندگی تایید می کنند.

از سال 2018، Medicare برنامه پیشگیری از دیابت را پوشش می‌دهد، مجموعه‌ای از کلاس‌های ارائه شده در YMCA و در سایر محیط‌های اجتماعی که برای کمک به سالمندان مبتلا به پیش دیابت طراحی شده‌اند تا رژیم‌های غذایی سالم‌تری داشته باشند، وزن کم کنند و فعالیت بدنی بیشتری داشته باشند. تحقیقات نشان داده است که برنامه پیشگیری خطر ابتلا به دیابت را تا 71 درصد در افراد 60 سال و بالاتر کاهش می دهد. اما تنها بخش کوچکی از افراد واجد شرایط ثبت نام کرده اند.

مطالعه دیگری که سال گذشته در JAMA Internal Medicine منتشر شد، کمک می‌کند پیش دیابت را در چشم‌انداز بیشتری قرار دهد. در طی 6.5 سال، کمتر از 12 درصد از سالمندان مبتلا به پیش دیابت به دیابت کامل پیشرفت کردند. در مقابل، بخش بزرگتری یا به دلایل دیگر جان خود را از دست دادند یا در طول دوره مطالعه به سطح قند خون طبیعی برگشتند.

غذای آماده؟ ما می دانیم که افزایش خفیف سطح گلوکز در افراد مسن معمول است، اما این به معنای مشابه در افراد جوان نیست – به این معنی نیست که شما به دیابت مبتلا می شوید، کور می شوید یا از دست می دهید. پای شما،” الیزابت سلوین، دختر نانسی سلوین و یکی از نویسندگان این مطالعه گفت. او همچنین استاد دانشکده بهداشت عمومی جانز هاپکینز بلومبرگ است.

“تقریبا هیچ کس توسعه نمی دهد [diabetes] عوارضی که ما واقعاً نگران آن‌ها در افراد جوان هستیم.»

دکتر مدا مونشی، مدیر برنامه دیابت سالمندان در مرکز دیابت جاسلین، وابسته به دانشکده پزشکی هاروارد، گفت: «اشکال ندارد به افراد مسن مبتلا به پیش دیابت بگویید که بیشتر ورزش کنند و کربوهیدرات ها را به طور مساوی در طول روز بخورند. اما مهم است که به بیماران آموزش دهیم که این بیماری نیست که به طور اجتناب ناپذیر شما را مبتلا به دیابت و استرس کند.

بسیاری از افراد مسن قند خون کمی افزایش می‌یابند زیرا انسولین کمتری تولید می‌کنند و آن را با کارایی کمتری پردازش می‌کنند. او خاطرنشان کرد در حالی که این در دستورالعمل های دیابت بالینی لحاظ شده است، اما در دستورالعمل های پیش دیابت گنجانده نشده است.

به گفته دکتر ویکتور مونتوری، متخصص غدد و استاد پزشکی در کلینیک مایو، از درمان های تهاجمی برای پیش دیابت، مانند داروی متفورمین، باید اجتناب شود. اگر دیابت داشته باشید، متفورمین برای شما تجویز خواهد شد. اما دادن متفورمین در حال حاضر بی معنی است، زیرا ممکن است در معرض خطر باشید تا احتمال اینکه بعداً به متفورمین نیاز پیدا کنید، کاهش یابد.

متأسفانه، برخی از پزشکان برای افراد مسن مبتلا به پیش دیابت دارو تجویز می کنند و بسیاری از آنها وقت صرف بحث درباره پیامدهای این وضعیت با بیماران نمی کنند.

این در مورد الین هیسام، 74 ساله، از پارکرزبورگ، ویرجینیای غربی صادق بود، که تابستان گذشته زمانی که در تست A1C نمره 5.8 را کسب کرد، نگران شد. مادر حسام در بزرگسالی به دیابت مبتلا شد و حسام از احتمال این که برای او نیز رخ دهد می ترسید.

در آن زمان، حسام قرار بود پنج روز در هفته در کلاس های ورزشی شرکت کند و همچنین روزانه 4 تا 6 مایل پیاده روی کند. هنگامی که دکتر او توصیه کرد “مراقب آنچه می خورید باشید”، حسام مقدار زیادی قند و کربوهیدرات را در رژیم غذایی خود حذف کرد و 9 پوند وزن کم کرد. اما زمانی که او یک آزمایش دیگر A1C را در آغاز سال جاری انجام داد، تنها اندکی کاهش یافت و به 5.6٪ رسید.

حسام گفت: «دکتر من واقعاً چیز زیادی برای گفتن نداشت وقتی از من پرسیدم چرا تغییر بیشتری ایجاد نشد؟»

کارشناسانی که با آنها صحبت کردم گفتند که نوسانات در نتایج آزمایش رایج است، به ویژه در انتهای پایین و بالای محدوده پیش دیابت. بر اساس مطالعه CDC، 2.8 درصد از سالمندان پیش دیابتی با سطح A1C از 5.7 تا 5.9 درصد هر سال به دیابت تبدیل می شوند.

نانسی سلوین، که سال گذشته متوجه شد سطح A1C او از 5.9 درصد به 6.3 درصد رسیده است، گفت که از زمان دریافت نتایج آزمایش تلاش کرده است 6 پوند وزن کم کند. دکتر او به سلوین گفته است که نگران نباشد، اما برای کاهش احتمال عوارض قلبی عروقی یک استاتین تجویز کرده است، زیرا پیش دیابت با افزایش خطر بیماری قلبی مرتبط است.

این با یکی از نتایج مطالعه پیش دیابت جانز هاپکینز در سال گذشته مطابقت دارد. محققان نوشتند: «در مجموع، شواهد کنونی نشان می‌دهد که بیماری‌های قلبی عروقی و مرگ‌ومیر باید در مرکز پیشگیری از بیماری در میان سالمندان به جای پیشرفت پیش دیابت باشد.»

به نوبه خود، لیبی کریستینسون، 63 ساله، از سان سیتی، آریزونا، پس از اینکه تابستان گذشته فهمید سطح A1C او 5.7 درصد است، شروع به پیاده روی منظم‌تر و خوردن پروتئین بیشتری کرد. او گفت: «وقتی دکترم گفت: «شما پیش دیابتی هستید، من شوکه شدم زیرا همیشه فکر می‌کردم فردی بسیار سالم هستم».

دکتر کنت لام، متخصص طب سالمندی در دانشگاه کالیفرنیا-سانفرانسیسکو، می گوید: «اگر پیش دیابت ضربه ای به بدن افراد است تا افراد را به سمت رفتارهای سالم تر سوق دهد، من با آن مشکلی ندارم. اما اگر شما مسن تر هستید، مطمئناً بالای 75 سال سن دارید، و این یک تشخیص جدید است، این چیزی نیست که من نگران آن باشم. من تقریباً مطمئن هستم که دیابت در طول زندگی شما اهمیتی نخواهد داشت.»

ما مشتاقیم از خوانندگان درباره سؤالاتی که می‌خواهید به آنها پاسخ داده شود، مشکلاتی که در مراقبت از خود داشته‌اید و توصیه‌هایی که در برخورد با سیستم مراقبت‌های بهداشتی نیاز دارید، از خوانندگان بشنویم. برای ارسال درخواست ها یا راهنمایی های خود به khn.org/columnists مراجعه کنید.



منبع