بیماران سیاه پوست با نارسایی شدید قلبی شانس کمتری برای دریافت مراقبت LVAD دارند



یک مطالعه جدید نشان می‌دهد سیاه‌پوستان و زنان مبتلا به نارسایی شدید قلبی که ممکن است کاندیدهای خوبی برای جراحی کاشت دستگاه کمک‌کننده قلب باشند، نسبت به بیماران سفیدپوست یا بیماران مرد شانس کمتری برای انجام این عمل جراحی دارند.

تفاوت‌ها برای بیماران سیاه‌پوست عمدتاً در بیمارانی مشاهده می‌شود که شانس بهره‌مندی از دستگاه کمکی بطن چپ (LVAD) کمتر واضح بود، معمولاً به این دلیل که نارسایی قلبی کمتری داشتند. این بدان معناست که تیم مراقبت بهداشتی آنها و بیمار تصمیم می گیرند که آیا می خواهند این عمل را انجام دهند یا به درمان غیرجراحی ادامه دهند.

در عین حال، الگوهای استفاده از LVAD در زنان، بدون توجه به نارسایی قلبی شدید آنها، دسترسی کمتری را نشان می دهد.

تفاوت‌ها بر اساس نژاد و جنسیت حتی پس از اینکه محققان مجموعه‌ای از عوامل را در نظر گرفتند، از درآمد بیماران و فاصله از بیمارستان گرفته تا ترکیب جمعیتی محله‌شان ادامه یافت.

محققان نتیجه گرفتند که این احتمال قوی را افزایش می دهد که برای این بیماران، شانس ابتلا به LVAD تحت تأثیر نژاد آگاهانه یا ناخودآگاه و سوگیری جنسیتی از سوی ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی بوده است.

نویسندگان می گویند که این بدان معناست که بیمارستان ها و تیم های نارسایی قلبی باید اقداماتی را برای اطمینان از دسترسی برابر بیشتر به مراقبت های LVAD برای همه بیمارانی که ممکن است از آنها بهره مند شوند، انجام دهند.

این مطالعه، منتشر شده در شبکه JAMA باز است توسط تیمی از مرکز قلب و عروق فرانکل دانشگاه میشیگان و موسسه سیاست و نوآوری مراقبت های بهداشتی، بر اساس داده های بیش از 12300 بیمار با پوشش سنتی Medicare است. همه آنها نارسایی قلبی به حدی شدید داشتند که حداقل یک بار در دوره مطالعه هشت ساله آنها را به بیمارستان فرستاد.

این مطالعه هیچ تفاوت نژادی در استفاده از LVAD را در میان بیماران نارسایی قلبی بیمار نشان نمی‌دهد، کسانی که واضح‌ترین نامزدها هستند.

در عوض، تفاوت‌های استفاده از LVAD برای بیماران سیاه‌پوست در میان افرادی که نیاز واضح‌تر به این دستگاه داشتند، جمع‌آوری شد. این نیاز، بر اساس ویژگی‌های بالینی خاص، با چیزی که نمره تمایل LVAD نامیده می‌شود، اندازه‌گیری می‌شود. در گروهی که نمرات آنها “روی حباب” بود، بیماران سیاه پوست شانس بسیار کمتری برای ابتلا به LVAD نسبت به بیماران سفیدپوست یا مرد داشتند.

محققان همچنین به آنچه پس از دریافت LVAD توسط بیماران رخ داد، توجه کردند. به طور کلی، بیماران بدون توجه به نژاد یا جنسیت، حداقل یک سال با نرخ برابر زنده ماندند. بیماران سیاه پوست در گروه “روی حباب” در واقع شانس بیشتری برای زنده ماندن حداقل یک سال نسبت به بیماران سفیدپوست داشتند (84٪ در مقابل 77٪)، حتی با وجود اینکه شانس کمی بالاتری برای نیاز به بستری مجدد در بیمارستان داشتند.

این داده‌ها تفاوت‌های نژادی واضحی را در مواردی نشان می‌دهند که «اتاق تکان دادن» برای پزشکان وجود دارد تا تصمیم بگیرند کدام بیماران به احتمال زیاد از LVAD سود می‌برند. استفاده تهاجمی کمتری از این درمان نجات بخش در میان زیر گروهی از بیماران سیاه پوست و همه زنان مبتلا به نارسایی قلبی وجود دارد. در حالی که ما همچنین باید نقش ترجیح بیمار را در تصمیم گیری LVAD برای این گروه از بیماران مطالعه کنیم، ارائه دهندگان نارسایی قلبی باید از پتانسیل خود برای سوگیری و اینکه چگونه ممکن است بر توصیه هایی که ما به بیماران ارائه می کنیم، آگاه باشند.

توماس کاسینو، MD، MS، نویسنده اصلی، متخصص قلب و محقق برابری سلامت در پزشکی میشیگان، مرکز پزشکی دانشگاهی UM

کاسینو و همکارانش اخیراً جنبه دیگری از مراقبت از دستگاه نارسایی قلبی را بررسی کردند – استفاده از حمایت مکانیکی کوتاه مدت گردش خون در بیمارانی که کاندیدای پیوند قلب هستند. این تجزیه و تحلیل همچنین نشان داد که تنوع در سطح مرکزی در استفاده نقش عمده ای در این نوع مراقبت ایفا می کند، که به نوبه خود می تواند باعث ایجاد نابرابری در احتمال انتخاب شدن بیمار برای پیوند قلب در هنگام در دسترس شدن یک عضو شود. این تیم مقاله را در مجله پیوند قلب و ریه.

منبع:

پزشکی میشیگان – دانشگاه میشیگان

مرجع مجله:

کاسینو، تی ام، و همکاران (2022) نابرابری های نژادی و جنسی در استفاده و نتایج پس از کاشت دستگاه کمکی بطن چپ در میان ذینفعان مدیکر. شبکه JAMA باز است. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.23080.



منبع