بی اعتمادی بیماران و دسترسی ضعیف، تلاش های فدرال برای اصلاح برنامه ریزی خانواده را مختل می کند


دو سال پیش، پس از یک سزارین اورژانسی در بیمارستان می سی سی پی، شریکا تریدر از بستن لوله های رحمی خودداری کرد. به تاجر، که اکنون 33 سال دارد، گفته شد که برای بستن لوله های بدنش، باید فرزند دوم یا اجازه شوهر داشته باشد، حتی اگر ازدواج نکرده باشد.

جاسیمین شپرد به دلیل مصرف قرص ضد بارداری که پس از تولد پسرش 13 سال پیش تجویز شده بود، دوره های قاعدگی سنگینی داشت. علائم حتی پس از قطع مصرف دارو ادامه یافت. سال گذشته، یک پزشک در جکسون در پاسخ به شپرد، 33 ساله، هیسترکتومی را انجام داد، که او نمی‌خواست.

این تجربیات باعث شد زنان احساس کنند که ارائه دهندگان مانند «روبات» عمل می کنند، یا بدتر از آن، احساس کلیشه می کردند. زنان سیاه پوست در حال حاضر با موانع عمده ای برای دسترسی به مراقبت های بهداشتی از جمله کمبود ارائه دهندگان و تعصب نژادی که ریشه در سیستم پزشکی دارد، روبرو هستند.

اما با مراقبت های پیشگیری از بارداری، که با ترجیحات عمیقاً شخصی بیمار سروکار دارد، آنها همچنین باید با ارائه دهندگانی که نگرانی های آنها را نادیده می گیرند، مبارزه کنند. تصمیم گیری در مورد اینکه آیا – یا چه زمانی – بچه دار شدن و نحوه جلوگیری از بارداری به اندازه مراقبت از سایر شرایط استاندارد نیست. شپرد گفت، با این حال، ارائه دهندگان نسخه ها یا توصیه هایی را در حالی که شرایط خاص بیمار را نادیده می گیرند، ارائه می دهند.

اواخر سال گذشته، کاخ سفید توصیه‌های جدیدی را برای یک برنامه فدرال ارائه کرد که بودجه‌ای را برای داروهای ضدبارداری رایگان، معاینات سلامتی و غربالگری‌های خاص سرطان فراهم می‌کند. مقامات بهداشتی می خواهند اعتماد بیمارانی مانند تریدر و شپرد را که احساس می کنند پزشکانشان همیشه به آنها گوش نمی دهند، به دست آورند. جسیکا مارسلا، معاون دستیار وزیر امور جمعیت در وزارت بهداشت و درمان ایالات متحده، گفت: هدف برنامه Title X، که کمک های مالی را به ایالت ها و سایر گروه ها برای تنظیم خانواده توزیع می کند، این است که به بیماران اجازه دهد مراقبت های مورد نظر خود را دیکته کنند. خدمات انسانی و بر برنامه Title X نظارت می کند.

او گفت: «اعتقاد ما و حوزه تنظیم خانواده این است که احترام به علایق، نیازها و ارزش‌های یک مشتری ضروری است. او گفت که ارائه دهندگان نباید بیماران را مجبور به استفاده از روش های پیشگیری از بارداری کنند زیرا این روش موثرتر است، یا روش خاصی را از آنها رد کنند زیرا فکر می کنند ممکن است بیمار بچه های بیشتری بخواهد.

مارسلا گفت: «آنچه ما نمی‌خواهیم ارائه‌دهنده‌ای است که آسیب‌های روحی ایجاد کند یا آسیب‌های غیرعمدی را وارد کند.

در می سی سی پی، تلاش ها برای پیاده سازی این رویکرد با تغییر در افرادی که می توانند سرمایه های Title X را مدیریت کنند، شروع شده است، این مسئولیت از ایالت گرفته شده و آن را به یک غیرانتفاعی چهار ساله مستقر در جکسون به نام Converge داده است. تصمیم دولت بایدن در سال جاری برای اعطای کمک مالی 4.5 میلیون دلاری به Converge اولین بار در چهار دهه است که وزارت بهداشت می سی سی پی کمک هزینه برنامه ریزی خانواده فدرال را دریافت نکرده است.

Converge خدمات تنظیم خانواده ارائه نمی دهد. درعوض، این گروه به شبکه ای از کلینیک ها در سراسر ایالت کمک مالی می کند، آموزش ارائه دهندگان را سازماندهی می کند، به کلینیک ها کمک می کند تا چالش های فناوری را بررسی کنند، و آنها را با منابع ذخیره می کند. به عنوان مثال، زمانی که ارائه‌دهنده‌ای در چاپ نظرسنجی که بیماران در مورد اولویت‌های پیشگیری از بارداری انجام می‌دادند، مشکل داشت، جیمی باردول، یکی از بنیان‌گذاران و مدیران Converge، یک چاپگر بی‌سیم را به کلینیک ارسال کرد.

اما در سراسر جنوب، تلاش برای تغییر فرهنگ مراقبت از تنظیم خانواده با موانع قدیمی و جدیدی روبرو است. برخی از آنها عمیقاً در سیستم پزشکی ریشه دارند، مانند تعصبی که مدتهاست زنان سیاهپوست و دیگر زنان رنگین پوست با آن مواجه بودند. علاوه بر این، مراقبت های پیشگیری از بارداری در جنوب محافظه کار محدود است و تصمیم دادگاه عالی در ژوئن برای لغو رو در مقابل وید منجر به محدود شدن دسترسی به سقط جنین در بسیاری از مناطق شده است.

کلسی هولت، دانشیار پزشکی خانواده و جامعه در دانشگاه کالیفرنیا-سانفرانسیسکو، گفت که زنان سیاه پوست اغلب احساس می کنند که توسط ارائه دهندگان خود مورد بی احترامی و طرد شدن هستند. او در سال 2022 مطالعه‌ای را در مجله پیشگیری از بارداری نوشت که در آن با ده‌ها زن سیاه‌پوست در می‌سی‌سی‌پی درباره تجربیاتشان در مورد استفاده از داروهای ضد بارداری مصاحبه شد.

زنان به محققان گفتند که برای گرفتن قرار ملاقات با مشکل مواجه شده‌اند، با زمان‌های انتظار طولانی مواجه شده‌اند و باید رفتار تحقیرآمیز را تحمل کنند. بسیاری از زنان گفتند که ارائه دهندگان آنها را در مورد جایگزین های ضد بارداری Depo-Provera، واکسن پروژسترون که هر سه ماه یک بار تجویز می شود، با وجود عوارض جانبی شناخته شده و در دسترس بودن گزینه های مناسب تر، به آنها اطلاع نداده اند.

تلاش برای خنثی سازی چندین دهه چنین آسیبی – و بازنگری اساسی در نحوه ارائه مراقبت های تنظیم خانواده توسط ارائه دهندگان – پس از تصمیم دادگاه عالی و بسته شدن کلینیک های سقط جنین در سراسر جنوب دشوارتر شد. ناگهان، زنان در می سی سی پی، آلاباما و حدود ده ایالت دیگر دیگر نتوانستند سقط جنین کنند.

اوشا رنجی، دستیار مدیر سیاست سلامت زنان در KFF گفت: «یک سرویس عمده قطع شده است. از وجوه عنوان X نمی توان استفاده کرد – و هرگز استفاده نشده است – برای سقط جنین. اما، او گفت، کلینیک‌ها دیگر نمی‌توانند سقط جنین را به عنوان یک گزینه ارائه کنند، که مانع از توانایی آنها برای ارائه مشاوره جامع، یک نیاز کلیدی برنامه Title X می‌شود.

بسیاری از می سی سی پی ها نمی توانند برای خاتمه یک بارداری ناخواسته، از طریق خطوط ایالتی سفر کنند. در سال 2020، 84 درصد از مشتریان عنوان X در ایالات متحده درآمدی کمتر از 200 درصد از سطح فقر فدرال داشتند و 39 درصد از آنها بیمه نشده بودند. حتی زنان در می سی سی پی که وسایل سفر دارند، در ایالت های مجاور مانند جورجیا و فلوریدا که سقط جنین به طور کامل ممنوع نیست اما دسترسی به آن کاهش یافته است، با موانعی روبرو خواهند شد.

حتی قبل از تصمیم دادگاه عالی، دسترسی به مراقبت های تنظیم خانواده در می سی سی پی با موانع و قضاوت همراه بود.

در سال 2017، زمانی که میا که نمی‌خواست نام خانوادگی‌اش از ترس عواقب قانونی و اجتماعی استفاده شود، برای دومین بار باردار شد، با اداره بهداشت محلی در هاتسبورگ تماس گرفت تا در مورد سقط جنین مشاوره دهد. او یک دختر داشت و آمادگی مالی و روانی برای داشتن فرزند دیگری نداشت. تماس با بخش بهداشت، میا را به یک مرکز مذهبی و ضد سقط جنین فرستاد.

میا درباره این تماس گفت: «احساس می‌کردم که مورد قضاوت قرار گرفته‌ام. در نهایت، او حاملگی را در جکسون، حدود 90 مایلی دورتر، در تنها کلینیک سقط جنین در ایالت، که در ماه جولای بسته شد، خاتمه داد. میا که چندین سال پس از سقط جنین صاحب یک پسر شد، گفت: “در نهایت، من بهترین کار را برای خودم انجام دادم.”

دانیل لمپتون، که همچنین یکی از بنیانگذاران Converge است، گفت که از دست دادن مراقبت از سقط جنین در می سی سی پی فشار بیشتری بر ارائه دهندگان تنظیم خانواده برای جلب اعتماد بیماران خود وارد می کند. لمپتون گفت، مراقبت بیمار محور “ساختمان کاری است که ما انجام می دهیم.”

هر دو تریدر و شپرد در شورای تجربه بیماران Converge خدمت می کنند و گاه به گاه برای ارائه دیدگاه های خود به سازمان غیرانتفاعی کمک هزینه دریافت می کنند.

دکتر کریستین دهلندورف، پزشک خانواده و محقق در UCSF، که به Converge توصیه می کند، گفت: ارائه دهندگان نباید بیماران کم درآمد را مجبور یا تحت فشار قرار دهند تا از پیشگیری از بارداری طولانی مدت، مانند دستگاه داخل رحمی، برای محافظت در برابر بارداری استفاده کنند.

او گفت که تحت فشار قرار دادن زنان سیاه‌پوست برای استفاده از IUD، ایمپلنت‌ها و سایر روش‌های پیشگیری از بارداری طولانی‌مدت، یادآور سابقه‌ای است که در آن زنان سیاه‌پوست بر خلاف رضایت خود عقیم‌سازی شدند. حتی امروزه، مطالعات نشان می دهد که ارائه دهندگان به زنان رنگین پوست بیشتر فشار می آورند تا اندازه خانواده خود را محدود کنند و IUD را به آنها توصیه کنند. دهلندورف گفت که این زنان همچنین کار سخت تری برای دریافت یک ارائه دهنده برای برداشتن دستگاه ها و گرفتن بیمه برای پوشش هزینه های حذف دارند.

اغلب اوقات، ویکوندا توماس، یک پرستار خانواده در نزدیکی مرز آرکانزاس، با بیمارانی ملاقات می کند که به دلیل یک تجربه بد نسبت به کنترل بارداری شک دارند. بسیاری از بیماران او حتی پس از افزایش وزن غیرایمن – یک عارضه جانبی شناخته شده – واکسن های Depo-Provera را ادامه دادند، زیرا گزینه های دیگری به آنها پیشنهاد نشد.

او گفت حتی اگر بیماران به دلیل دیگری مراجعه کنند، توماس با آنها در مورد برنامه ریزی خانواده صحبت می کند. چهار سال پیش، توماس مرکز پزشکی خانواده سالم زندگی را در گانیسون افتتاح کرد، شهری با 300 نفر که 80 درصد آن سیاه پوست است. کلینیک وجوه عنوان X را از طریق Converge دریافت می کند. با این حال، توماس پیشگیری از بارداری را به بیماران تحمیل نمی کند – او به تصمیم آنها برای صرف نظر از قرص، چسب یا ایمپلنت احترام می گذارد.

اما وجوه Title X به توماس کمک می کند تا انواع روش های پیشگیری از بارداری را تهیه کند تا بیماران نگران رانندگی به داروخانه جداگانه نباشند.

توماس گفت: “وظیفه من برای آنها این است که آنها را درک کنم که روش های بیشتری وجود دارد و اصلاً روشی وجود ندارد.” “و این به خودی خود یک بازدید کامل است.”




اخبار سلامت قیصراین مقاله از khn.org با اجازه بنیاد خانواده هنری جی. کایزر تجدید چاپ شده است. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از سرمقاله، برنامه‌ای از بنیاد خانواده قیصر، یک سازمان تحقیقاتی غیرحزبی در زمینه سیاست مراقبت‌های بهداشتی و غیر وابسته به Kaiser Permanente است.



منبع