بی اعتمادی و قطبی شدن دولت های روستایی را به سمت رد بودجه بهداشت عمومی فدرال سوق می دهد


زمانی که کمیسران شهرستان الکو کمک هزینه 500000 دلاری مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری را که می‌توانست به این شهرستان کمک کند تا یک بخش بهداشتی یا منطقه بهداشتی ایجاد کند، رد کردند، کایلا هاپکینز از آنها درخواست کرد که در این مورد تجدید نظر کنند.

هاپکینز که نزدیک به 9 سال در بخش وسیع روستایی که گوشه شمال شرقی نوادا را تشکیل می دهد زندگی کرده است، به هیئت مدیره گفت که چگونه با افسردگی پس از زایمان مبارزه کرده و به منابع بهداشت روانی نیاز دارد.

هاپکینز در یک جلسه عمومی در اواخر سال 2021 گفت: “من نتوانستم کمک مورد نیاز خود را دریافت کنم.” او گفت که با آمبولانس هوایی بیش از 300 مایل دورتر به شهر کارسون فرستاده شد و در آنجا به مدت 10 روز در یک مرکز روانپزشکی تحت مراقبت قرار گرفت.

هاپکینز گفت: من از خانواده ام دور بودم. من از سیستم حمایتی خود در اینجا دور بودم و هنوز با سلامت روانی دست و پنجه نرم می کنم و هنوز نمی توانم کمکی را که نیاز دارم دریافت کنم، زیرا ما اینجا آن را نداریم.”

درخواست هاپکینز و دیگران برای تحت تاثیر قرار دادن کمیسران منتخب کافی نبود. همچنین 11 نامه از رهبران بهداشت محلی که از هیئت مدیره خواسته بودند از بودجه بهداشت عمومی استفاده کند، نبود. چهار نفر از پنج کمیسیونر این شهرستان، با استناد به نگرانی‌ها در مورد نفوذ بیش از حد دولت و عدم اعتمادشان به آژانس‌های فدرال، به پیگیری این کمک مالی رای منفی دادند. نزدیک به یک سال بعد، با نزدیک شدن به سومین سال شیوع بیماری و با ورود آبله میمون، این شهرستان هنوز فاقد بخش بهداشت عمومی برای پاسخگویی است.

و همین بی اعتمادی به آژانس هایی که کمک های مالی برای سلامت عمومی را اداره می کنند در جاهای دیگر ادامه دارد.

شهرستان الکو، محل زندگی حدود 54000 نفر، تنها در رد کمک های فدرال با هدف تقویت سلامت عمومی در سال گذشته نبود. کارشناسان می گویند که از دیدن این رهبر نادر محلی یا ایالتی، که تحت تأثیر حزب گرایی سیاسی قرار گرفته، فرصت های مالی برای سیستم های بهداشت عمومی محدود تاریخی را رد می کند، شگفت زده و نگران شدند.

همانطور که بسیاری از رهبران محافظه کار و رای دهندگان آنها علیه اقداماتی که برای مبارزه با کووید-19 انجام می شود – مواردی مانند سیاست های پوشاندن و ترویج واکسن ها – این بیماری همه گیر شکاف های طولانی مدتی را در زیرساخت های بهداشت عمومی کشور، به ویژه در جوامع روستایی و محروم نشان داد.

برایان کاستروچی، رئیس و مدیر عامل بنیاد دو بومونت، یک سازمان غیرانتفاعی ملی که از سیاست های بهداشت عمومی حمایت می کند، گفت: «سیاست حزبی به حدی چاه را مسموم کرده است که ما حاضریم سلامت شهروندان خود را قربانی کنیم. “آیا موقعیت سیاسی ارزشش را دارد؟”

طی دو سال گذشته، مقامات آیداهو، آیووا و نیوهمپشایر پول کمک به کووید را رد کردند، تصمیمات آنها اغلب با اظهارات سیاسی در مورد تجاوز دولت فدرال همراه بود. و مقامات نماینده دولت های محلی در سراسر کشور، از جمله شهرستان های کوچیس و پینال در آریزونا، این حرکت ها را تکرار کردند. یک نظرسنجی از دولت های محلی در 15 ایالت که توسط اتحادیه ملی شهرها انجام شد، نشان داد که بیش از 200 دولت کوچک از بودجه کمک رسانی به بیماری همه گیر، که درصد کمی از پولی است که در اختیار دولت های کوچک است، رد کرده اند.

کمیسیونرهای Elko کمک هزینه نیروی کار را که توسط CDC تأمین می شد، رد کردند، پولی که برای «تأسیس، گسترش و حفظ نیروی کار بهداشت عمومی، از جمله پرستاران مدرسه» بود. این بودجه از طریق ایالت به این شهرستان سرازیر می شد و به آن اجازه می داد دو کارمند را به مدت دو سال برای خدمات بهداشتی عمومی استخدام کند.

کارگران شهرستان مسئول تحقیق در مورد کمک مالی و ارائه آن به هیئت مدیره گفتند که ایده این بود که در این دو سال مطالعه ای انجام شود که به آنها کمک کند تعیین کنند که هزینه ایجاد یک بخش بهداشت محلی یا یک منطقه بهداشتی که شامل شهرستان های همسایه می شود چقدر است. .

شهرستان الکو از زمانی که مشکلات بودجه بیش از 15 سال پیش مقامات را مجبور به انحلال آن کرد، اداره بهداشت عمومی نداشته است.

آدریان کازالوتی، رئیس دولت و امور عمومی انجمن ملی مقامات بهداشت شهرستان‌ها و شهرستان‌ها، گفت که جوامع در سراسر کشور به طور کلی برای افزایش بودجه در طول همه‌گیری، که زیرساخت‌های بهداشت عمومی را تحت فشار قرار می‌دادند و با کمبود نیرو مواجه شده‌اند، فریاد زده‌اند.

کازالوتی گفت: «در ماه‌های اخیر، می‌توانم بگویم، ما از تعداد انگشت شماری از بخش‌های بهداشتی شنیده‌ایم که یا درخواست نمی‌کنند یا نمی‌توانند … کمک‌های بلاعوض خاص را بپذیرند، که مربوط به واکسن‌های کووید است.

در جلسه کمیسیون کانتی الکو در اواخر سال 2021، ابیگیل ویلر، هماهنگ کننده مدیریت حمل و نقل آن زمان، کمک مالی را به هیئت مدیره و اتاقی از ساکنان ارائه کرد که مشتاق بودند شکایات خود را در مورد CDC بیان کنند و ادعاهای مالیاتی مبنی بر افزایش بیش از حد، هزینه های بیش از حد، و فساد دولت فدرال در رابطه با پاسخ همه گیری

ویلر با درخواست از کمیشنرهای شهرستانی شروع کرد که ذهنیت خود را باز نگه دارند.

او گفت: “من بسیار آگاه هستم که اساساً این بدترین زمانی است که این کمک مالی ممکن است ارائه شود، زیرا به دلیل آنچه در مورد کووید و کل جامعه ما، کل کشور ما و در سراسر جهان رخ داده است، تنفر زیادی نسبت به سلامت عمومی وجود دارد.” “ما تا حد مرگ مورد ضرب و شتم قرار گرفته ایم، پیامدهای همه گیری کووید.”

ویلر، که اکنون مدیر کمک‌های مالی و قراردادهای این شهرستان است، با یادآوری به کمیسیون‌ها شروع کرد که ایجاد یک اداره یا منطقه بهداشت محلی، هدفی بود که قبل از همه‌گیری و قطبی‌سازی ناشی از آن بود.

جلسه ای در سال 2019 با وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالتی بر نیاز به زیرساخت های بهداشت عمومی محلی بیشتر تأکید کرد.

ویلر گفت: “آنها به مواردی مانند سل و سرخک و بازرسی رستوران ها فکر می کنند.” “آنها به کووید فکر نمی کنند. و با خود می گویند، “اگر شما یک مورد سل داشته باشید، نمی توانیم به شما مراجعه کنیم. ما 370 مایل با شهرستان الکو فاصله داریم.”

ویلر طی مصاحبه ای با KHN گفت که الکو مانند یک جزیره محصور در خشکی است. اگرچه جمعیت الکو در مقایسه با شهرستان های کلارک یا واشو در نوادا کمتر است، اما الکو بیش از 17000 مایل مربع وسعت دارد و آن را به چهارمین شهرستان بزرگ از نظر مساحت در ایالات متحده و دومین شهرستان در نوادا تبدیل می کند.

ویلر گفت: ما باید سواره نظام خود باشیم.

کمیسیونرها و اعضای جامعه که با این کمک مالی مخالفت کردند گفتند که الکو به منابع بهداشت عمومی یا منطقه یا بخش بهداشتی بیشتری نیاز ندارد. آنها گفتند که نگران دست کشیدن از خودمختاری محلی و بوروکراسی رو به رشد هستند. آنها همچنین نسبت به CDC ابراز بی اعتمادی کردند.

جان کار، رئیس وقت کمیسیون، در این جلسه گفت: “شما صددرصد واقعی هستید که زمان بندی نمی تواند بدتر باشد.” اگرچه او گفت که تمام تئوری‌های توطئه در مورد CDC را که دیگران مطرح می‌کنند قبول نکرده است، او افزود که فکر نمی‌کند باید به مقامات CDC اعتماد کرد.

کمیسر رکس استنینگر گفت که او به این کمک رای منفی داد زیرا می‌ترسید که کمیسیون در برابر نهاد جدید “اطاعت” کند. او در پاسخ ایمیلی به پرسش‌های KHN نوشت: «کمک‌های مالی همیشه دارای رشته‌هایی هستند. “ما بندهای CDC را نمی خواهیم [sic] رسیدن به شهرستان الکو.”

ویلر در این جلسه به سیستم بهداشت عمومی محلی از هم پاشیده اشاره کرد و گفت که ایجاد یک منطقه یا بخش بهداشت می تواند به کاهش بوروکراسی کمک کند و به شهرستان کنترل بیشتری بر تصمیمات در دست مقامات دولتی بدهد. او گفت که بدیهی است که شهرستان به منابع بیشتری نیاز دارد و به وظایف پاسخگویی بهداشت عمومی که در سمت خود به عنوان مدیر حمل و نقل بر عهده گرفت، اشاره کرد.

ویلر با اشاره به سایر کارمندان شهرستان که در پاسخ بهداشت عمومی به کووید کمک کردند، گفت: «ما متخصص بهداشت عمومی نیستیم، ما فقط افرادی هستیم که می‌خواهیم در این زمینه تلاش کنیم و این کار را انجام دهیم.»

ویلر در اکتبر به KHN گفت که هیئت مدیره شهرستان فرصت کمک مالی را رد کرد. او گفت که هنوز هم دوست دارد روزی سلامت عمومی را به تابعی از شهرستان تبدیل کند.

هاپکینز از زمان سخنرانی در جلسه تقریبا یک سال پیش، گفت که خدمات بهداشت روانی مورد نیاز خود را در محلی پیدا کرده است. او گفت، اما همه به اندازه او خوش شانس نیستند که کمک مورد نیاز خود را در نزدیکی خانه پیدا کنند. او گفت که تصمیم شهرستان برای رد کمک هزینه CDC او را ناراحت می کند، اما او می پذیرد که این تصمیم کمیسیون بوده است.

دیگر رهبران محلی نیاز به افزایش منابع بهداشت عمومی را در بحبوحه همه‌گیری مشاهده کردند. شورای شهر الکو یک روز قبل از اینکه کمیسیون آن را رد کند، نامه ای در حمایت از کمک هزینه CDC نوشت. کورتیس کالدر، مدیر شهری، گفت: “ما مطمئناً می دانیم که این چیزی نیست که شهر بخواهد به تنهایی با آن مقابله کند.” اما اگر شرکای منطقه‌ای ما بخواهند این کار را به صورت مشارکتی انجام دهند، ما آماده هستیم تا جایی که بتوانیم کمک کنیم.»

سایر شهرستان‌های نوادا با دانشکده پزشکی دانشگاه نوادا-رینو برای ایجاد منطقه بهداشتی مرکزی نوادا همکاری کرده‌اند که به چهار شهرستان و یک شهر کوچک در نزدیکی رنو خدمات می‌دهد. دکتر جی جی گویکوچیا، یک کمیسیونر در همسایه اورکا کانتی و ایالت موقت می نویسد: «اگر به خود و رای دهندگان خود کمک نکنیم، نمی توانیم زمانی که ایالت آنچه را که ما نیاز داریم یا انتظار داریم ارائه نمی کند، شکایت کنیم. دامپزشک، در پاسخ ایمیلی به KHN.

کازالوتی گفت که داشتن بخش‌های بهداشتی محلی با کارکنان و مدیریت افرادی که در جامعه زندگی می‌کنند بر خلاف دولت ایالتی صدها مایل دورتر، مزایایی دارد.

او گفت: «یکی از چیزهایی که امیدواریم مردم بتوانند از همه‌گیری بیاموزند این است که شما نمی‌خواهید هواپیما را هنگام پرواز با آن بسازید. “در برخی مواقع، شما باید جهش کنید زیرا بحران بعدی نزدیک است.”

کاستروچی گفت، اما قطبی شدن همچنان یک مانع است.

او گفت: «این جنگ مقدس شده، این جنگ حق و باطل شده است. من نمی دانم چگونه می توانم از طریق آن به جایی برسم که سلامت ملت خود را در اولویت قرار دهیم.»




قیصر سلامت نیوزاین مقاله از khn.org با اجازه بنیاد خانواده هنری جی. کایزر تجدید چاپ شده است. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از سرمقاله، برنامه‌ای از بنیاد خانواده قیصر، یک سازمان تحقیقاتی غیرحزبی در زمینه سیاست مراقبت‌های بهداشتی و غیر وابسته به Kaiser Permanente است.



منبع