یک جدید شبکه JAMA باز است مطالعه ارتباط بین عوارض شدید مادری (SMM) و عفونت SARS-CoV-2 را ارزیابی می کند.
سویه نوع وحشی از مارس 2020 تا دسامبر 2020 غالب بود، در حالی که نوع آلفا سویه غالب در گردش بین ژانویه 2021 تا ژوئن 2021 بود. بین ژوئیه 2021 تا نوامبر 2021، سویه دلتا، سویه غالب در گردش بود که در آن سویه dominas در گردش بود. از دسامبر 2021 تا ژانویه 2022.
مرجع مجله:
- موپانوموندا، ام.، فاکیه، ام جی، میلر، سی.، و همکاران (2022). مقایسه بیماری‌های شدید مادری مرتبط با زایمان در دوره‌های گردش انواع خاص SARS-CoV-2. شبکه JAMA باز است. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.26436.
منبع
خطر برای هر SMM برای دوره دلتا در مقایسه با دوره های دیگر بالاترین بود. علاوه بر این، بیماران مبتلا به COVID-19 نرخ بالاتری از SMM تنفسی و غیر تنفسی را برای همه انواع به جز Omicron گزارش کردند. خطر عوارض جانبی نیز برای بیماران مبتلا به عفونت SARS-CoV-2 بیشتر بود.
بیمارانی که مبتلا به عفونت SARS-CoV-2 تشخیص داده شده بودند، در مقایسه با افراد بدون عفونت، بیشتر زایمان زودرس داشتند. علاوه بر این، نرخ بالاتری از هر رویداد SMM برای بیماران مبتلا به عفونت SARS-CoV-2 در مقایسه با افراد بدون عفونت مشاهده شد، به جز نوع Omicron.
نوع SARS-CoV-2 Delta (B.1.617.2) سویه غالب در گردش در ایالات متحده در ژوئیه 2021 بود. مطالعات در آن دوره شدت عفونت و پیامدهای نامطلوب بیشتری را در بین زنان باردار در مقایسه با امواج قبلی گزارش کردند.
اگر چه کمتر، خطر هنوز برای نوع Omicron قابل توجه بود. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل حساسیت نشان داد که ویژگی های جمعیت مطابق با تمایل مشابه با تجزیه و تحلیل اولیه است. ارتباط عفونت SARS-CoV-2 با پیامدهای اولیه و ثانویه نیز مشابه بود.
نتیجه گیری
تا دسامبر 2021، نوع SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.529) به سویه غالب در گردش در ایالات متحده تبدیل شد. با این حال، این نوع با کاهش شدت بیماری در مقایسه با نوع دلتا همراه بود. نتایج مادری برای زنان باردار آلوده به نوع Omicron مشخص نشده است.
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC) SMM را به عنوان پیامدهای غیرمنتظره در حین زایمان و زایمان تعریف می کند. در مجموع، SMM شامل 21 شاخص سلامتی است که هر گونه پیامد کوتاه مدت یا بلندمدت را برای سلامت یک فرد توصیف می کند.
در مورد مطالعه
بارداری با افزایش حساسیت به هیپوکسمی، عملکرد سیستم ایمنی تغییر یافته و حالت انعقادی بیش از حد همراه است که همگی می‌توانند پیامدهای مادری COVID-19 را بدتر کنند. با این حال، یافته های قبلی از مطالعات انجام شده در مراحل اولیه همه گیری به دلیل حجم نمونه محدود قطعی نبود.
در میان بیماران آلوده، 21.1٪ سیاه پوست، 65.3٪ سفید، و 24.2٪ لاتین یا اسپانیایی تبار بودند، در حالی که 75.8٪ نه اسپانیایی تبار بودند و نه لاتین. در میان افرادی که آلوده نبودند، 20.3 درصد سیاه پوست، 66.4 درصد سفیدپوست، 24.8 درصد لاتین یا اسپانیایی تبار و 75.2 درصد نه اسپانیایی تبار بودند و نه لاتین.
علاوه بر این، توالی‌یابی ژنتیکی برای تایید سویه‌های SARS-CoV-2 انجام نشد. محدودیت نهایی این بود که از آنجایی که مطالعه فعلی به بیمارستان ها محدود می شد، ممکن است نتایج به جمعیت وسیع تری قابل تعمیم نباشد.
این مشاهدات بر اهمیت پیشگیری از عفونت SARS-CoV-2، به ویژه در میان زنان باردار تأکید می کند. همچنین نشان می دهد که COVID-19 یک عامل پرخطر در طول دوره زایمان است.
محدودیت ها
مطالعه: مقایسه بیماری‌های شدید مادری مرتبط با زایمان در دوره‌های گردش انواع خاص SARS-CoV-2. اعتبار تصویر: Blue Planet Studio / Shutterstock.com
زمینه
مطالعه حاضر نشان داد که عفونت SARS-CoV-2 در حین زایمان با نرخ SMM بالاتری مرتبط است که برای نوع دلتا بالاترین میزان بود.
تکامل همه‌گیری، همراه با ظهور انواع جدید SARS-CoV-2، اجازه می‌دهد تا مطالعات بیشتری در مورد تأثیر عفونت SARS-CoV-2 بر نتایج ضعیف مادر انجام شود. برخی از این پیامدها عبارتند از پره اکلامپسی، اکلامپسی، همولیز، افزایش آنزیم های کبدی و سندرم پلاکت کم (HELLP)، وزن کم هنگام تولد، زایمان زودرس، بستری در بخش مراقبت های ویژه (ICU)، سپسیس، عفونت با سایر عوامل بیماری زا و مرگ مادر.
پیامد اولیه به عنوان وقوع یک رویداد SMM در طول بستری شدن در بیمارستان برای زایمان تعریف شد. پیامدهای ثانویه شامل تعداد کل رویدادهای SMM، و همچنین هر رویداد SMM غیر تنفسی، تنفسی و غیر تزریقی بود.
یافته های مطالعه
در مجموع 3129 بیمار مبتلا به عفونت SARS-CoV-2 با 12504 بیمار کنترل بدون هیچ شواهدی از عفونت مطابقت داشتند. در مجموع 978 مورد و 3906 شاهد در طول دوره نوع وحشی، 744 مورد و 2974 شاهد در دوره آلفا، 681 مورد و 2724 شاهد در طول دوره دلتا و 726 مورد و 2900 شاهد در دوره Omicron گزارش شدند.
بیمارانی که در دوران بارداری خود آلوده شده بودند و در زمان انجام آزمایش بهبود یافتند، شناسایی نشدند. بنابراین، اثرات عفونت قبلی SARS-CoV-2 بر این پیامدهای مادری قابل نتیجه گیری نیست.
برای تایید عفونت SARS-CoV-2 از آزمایش تقویت اسید نوکلئیک واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) استفاده شد. داده‌های مربوط به پیامدهای SMM، نژاد، قومیت، وضعیت عفونت SARS-CoV-2 و سایر اطلاعات مربوط به بیمار جمع‌آوری شد.
مطالعه حاضر شامل بیماران باردار بود که در 32 بیمارستان واقع در هشت ایالت ایالات متحده، از جمله تنسی، میشیگان، فلوریدا، آلاباما، ایندیانا، تگزاس، نیویورک و مریلند، زایمان کردند. این مطالعه بین مارس 2020 تا ژانویه 2022 انجام شد که بر اساس سویه غالب SARS-CoV-2 در آن زمان به چهار دوره زمانی تقسیم شد.
تخمین ها نشان می دهد که بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) که ناشی از عفونت با سندرم حاد تنفسی ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2) است، در بیش از 170000 فرد باردار در ایالات متحده بین ژانویه 2020 و 2020 تشخیص داده شده است. فوریه 2022. در همین بازه زمانی بیش از 29000 نفر باردار به دلیل این بیماری در بیمارستان بستری شدند.
مطالعه حاضر گزارش هایی در مورد وضعیت واکسیناسیون مادر را شامل نمی شود. یک محدودیت اضافی این بود که هر بیمار در طول دوره نوع وحشی برای SARS-CoV-2 آزمایش نشد و آزمایش جهانی نمی‌توانست COVID-19 علامتی را از عفونت کشف شده تصادفی تشخیص دهد.