تحقیقات اثربخشی یک برنامه تماس برگشتی را در جلوگیری از بازدیدهای برگشتی ER آزمایش می کند



آیا یک تماس تلفنی ساده می تواند این احتمال را کاهش دهد که بیمار در روزهای پس از ترخیص مجبور به بازگشت به اورژانس شود؟

این چیزی است که کوری بیلز، MD، MPH، استادیار پزشکی اورژانس در دانشکده پزشکی دانشگاه کلرادو، می‌خواست بداند.

بیلز، پزشک اورژانس دانشگاه UCHealth در بیمارستان کلرادو، شروع به دیدن تعداد زیادی از بیمارانی که به اورژانس بازگشته بودند، بود. اغلب به دلیل فرآیند تخلیه شدید -؛ اعمال فشار غیرضروری بر سیستمی که قبلاً بیش از حد بار شده است.

در بخش اورژانس، اتفاقات زیادی در مدت زمان کمی رخ می دهد. به طور کلی، از زمانی که پا در خانه می گذارید تا زمانی که مرخص می شوید یا در بیمارستان بستری می شوید، سه ساعت طول می کشد. ما می دانیم که عدم اطمینان زیادی در بین بیماران در هنگام ترخیص وجود دارد، زیرا ما سعی می کنیم پس از سه ساعت بستری در اورژانس آنها را در مدت زمان کوتاهی مرخص کنیم.


کوری بیلز، MD، MPH، استادیار پزشکی اورژانس، دانشکده پزشکی دانشگاه کلرادو

استرس، درد و سردرگمی را که بیماران اغلب در طول ویزیت اورژانس تجربه می کنند را اضافه کنید، و جای تعجب نیست که آنها همیشه دستورالعمل های ترخیص خود را به وضوح درک نمی کنند. چگونه نسخه های خود را پر کرده و مصرف کنند، با کدام متخصص پیگیری کنند، قرار ملاقات بعدی خود را کجا برنامه ریزی کنند.

چگونه برنامه برگشت به تماس کمک می کند

در تحقیقی که در ماه مه در JAMA Network Open منتشر شد، بیلز و اسکات فروهان، MD، از دانشگاه کالیفرنیا سانفرانسیسکو، اثربخشی یک برنامه برگشت به تماس را در جلوگیری از مراجعه مجدد به اتاق اورژانس آزمایش کردند. در کارآزمایی بالینی غیرتصادفی، نزدیک به 4000 بیمار دو روز پس از ترخیص از اورژانس یک تماس تلفنی خودکار با این گزینه درخواست تماس دوم از یک پزشک برای پاسخ به سؤالات مربوط به طرح مراقبتی خود داشتند.

بیلز می‌گوید: «ما اساساً کارگران شیفتی در بخش اورژانس هستیم. “اسم من در مدارک ترخیص است، اما یک بیمار واقعاً نمی تواند به من پیام دهد. هر اتفاقی که در این مدت زمان کوتاه بیفتد جدا می شود زیرا به تعامل من با آن بیمار مربوط می شود. تماس خودکار راهی برای ادامه رابطه بیمار بود. پس از ترخیص آنها از اورژانس، مطمئن شوید که انتقال به مرحله بعدی مراقبت بهتر است، و امیدواریم نرخ بازگشت بیماران به اورژانس بهبود یابد.”

در کمال تعجب بیلز، 43 درصد از افرادی که تماس خودکار را دریافت کردند، درخواست تماس دیگری کردند که نشان می‌دهد روند ترخیص همیشه همه چیزهایی را که بیماران نیاز داشتند ارائه نمی‌دهد.

بیلز می‌گوید: “ما انتظار داشتیم که بیشتر مردم بگویند، بله، متوجه شدم. اما 43 درصد خواهان تماس تلفنی بودند و از این 43 درصد، حدود نیمی از آنها واقعاً به مداخله خاصی نیاز داشتند، خواه قرار ملاقات، تأیید قرار ملاقات، یا بازنویسی نسخه ای برای دارویی که فردی نادیده گرفته شده یا نادیده گرفته شده است. اوراق اداری را تخلیه کنید.”

نتایج مثبت منجر به مراحل بعدی می شود

این مطالعه نشان داد که بیمارانی که دو روز پس از ترخیص از اورژانس یک تماس خودکار دریافت کردند نسبت به کسانی که تماسی دریافت نکردند به طور قابل توجهی کمتر به اورژانس مراجعه کردند. این برنامه به‌ویژه در میان جمعیت‌هایی که معمولاً از اورژانس بیشتر استفاده می‌کنند، از جمله جمعیت‌های بی‌خانمان و کم‌درآمد، افراد مبتلا به سوء مصرف مواد و افراد مبتلا به بیماری‌های روان‌پزشکی مؤثر بود.

بیلز می‌گوید گام بعدی در این تحقیق، کشف نحوه پرداخت برای یک سیستم برگشت تماس موثر است که در حال حاضر هیچ هزینه‌ای برای بیمار ندارد و بهبود فرآیند ترخیص به‌ویژه برای بیمارانی که در معرض خطر بالای بازگشت ER هستند.

او می‌گوید: «گام بعدی این است که بفهمیم چگونه می‌توانیم در بیمارانی که واقعاً به کمک اضافی از نظر انتقال مراقبت‌هایشان به خارج از اورژانس نیاز دارند، مداخله کنیم. “بر خلاف تماس گرفتن دو روز بعد، شاید 10 دقیقه بیشتر طول بکشد تا آنها واقعاً از اورژانس مرخص شوند تا کاملاً دوباره تأیید کنیم که آن مراحل بعدی باید چه باشد. من فکر می کنم این مداخله بعدی است.”

منبع:

دانشگاه کلرادو آنشوتز

مرجع مجله:

Fruhan, S & Bills, CB, (2022) انجمن برنامه برگشت به تماس با نرخ بازدید مجدد بخش اورژانس در میان بیمارانی که به دنبال مراقبت های اضطراری هستند. شبکه JAMA باز است. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.13154



منبع