تشخیص آپنه خواب شدید، خبرنگار را وحشت زده می کند تا زمانی که راه حل ساده و بدون هزینه ای پیدا کند


در اتاق خواب عجیبی با 24 الکترود چسبانده شده روی بدنم و یک ماسک پلاستیکی که به شلنگی که صورتم را پوشانده بود از خواب بیدار شدم.

تکنسین آزمایشگاهی که تمام شب مرا از طریق ویدئو تماشا می‌کرد، به من گفت که “آپنه خواب بد” دارم و این “آپنه خواب مرکزی” است – نوعی که از مغز منشا می‌گیرد و نمی‌تواند به ماهیچه‌ها بگوید استنشاق کنند.

به عنوان یک روزنامه‌نگار – که از این تشخیص وحشت داشتم – تصمیم گرفتم تحقیقات خودم را انجام دهم. پس از چند هفته جستجو و مصاحبه با کارشناسان، به دو نتیجه مهم رسیدم.

اول، من آپنه متوسطی داشتم، در صورتی که می‌توانستم آن را بدون ماشین‌های دقیق، دهان‌گیرها یا سایر وسایلی که متخصصانی که در مورد مراقبت از من مشورت کرده بودند، درمان کرد.

دوم، سیستم مراقبت بهداشتی آمریکا به شرکای تجاری پیوسته است تا یک وضعیت پزشکی – در این مورد، آپنه خواب – را به گونه‌ای تعریف کند که به هر دو طرف اجازه می‌دهد از انبوهی از مطالعات تشخیصی گران قیمت، فروش تجهیزات و درمان‌های مشکوک درآمد کسب کنند. من روی تسمه نقاله بودم.

همه چیز با میل به پاسخ آغاز شد: من در طول روز احساس خواب آلودگی می کردم و همسرم به من گفت که خروپف کردم. هر دو می توانند به معنای آپنه انسدادی خواب باشند. با آپنه انسدادی خواب، دهان و گلو هنگامی که فرد بیهوش است شل می شود، گاهی اوقات راه هوایی را مسدود یا باریک می کند. که تنفس و همچنین خواب را قطع می کند. بدون درمان، اختلال در جریان اکسیژن ممکن است خطر ابتلا به برخی بیماری‌های قلبی عروقی را افزایش دهد.

بنابراین با یک مرکز درمان خواب تماس گرفتم و پزشکان یک آزمایش در خانه به من دادند (365 دلار). دو هفته بعد، آنها به من گفتند که آپنه خواب «بالا تا متوسط» دارم و باید فشار مثبت مداوم راه هوایی یا دستگاه CPAP را با هزینه حدود 600 دلار دریافت کنم.

اگرچه من امیدوار بودم که تجهیزات را دریافت کنم و تنظیمات را برای دیدن بهترین کار انجام دهم، پزشکانم گفتند که باید برای آزمایش شبانه (1900 دلار) به آزمایشگاه خواب بیایم تا فشار هوای بهینه CPAP را “تیتر” کنند.

چگونه آپنه مرکزی خواب را درمان می کنید؟ بعد از اولین شب اقامت با نگرانی از تکنسین پرسیدم. او چیزی در مورد دستگاه ASV (تهویه سروو تطبیقی) (4000 دلار) گفت. او گفت و یک خواب گران قیمت آزمایشگاهی کافی نبود. من نیاز داشتم برای دیگری برگردم.

(بیشتر رویه ها و دستگاه های ذکر شده در این مقاله تحت پوشش بیمه قرار می گرفتند یا می توانستند تحت پوشش بیمه قرار بگیرند – در مورد من، Medicare، به علاوه یک طرح تکمیلی. مراقبت های غیر ضروری دلیل بزرگی است که هزینه های بیمه آمریکایی ها – حق بیمه، پرداخت های مشترک و فرانشیزها – تمایل به کاهش دارد. سال به سال افزایش می یابد.)

به‌عنوان روزنامه‌نگاری که سال‌ها را صرف پوشش خبری کسب‌وکار مراقبت‌های بهداشتی کرده است، دریافتم که انگیزه‌های بیشتری برای آزمایش‌های پرهزینه من وجود دارد تا نگرانی در مورد سلامتی‌ام.

آکادمی پزشکی خواب آمریکا یا AASM، یک سازمان غیرانتفاعی مستقر در نزدیکی شیکاگو، تصمیم می‌گیرد که آپنه خواب چیست و چگونه آن را درمان کند. با همکاری با جوامع خواب در سراسر جهان، طبقه‌بندی بین‌المللی اختلالات خواب را منتشر می‌کند که پزشکان در همه جا برای تشخیص و طبقه‌بندی بیماری به آن اعتماد دارند.

اما پشت این تلاش تضاد منافع قابل توجهی نهفته است. مانند بسیاری از مراقبت‌های بهداشتی ایالات متحده، پزشکی خواب نیز صنعتی پر رونق است. AASM عملیات خود را تا حدی با پرداخت‌های تولیدکنندگان ماشین‌های CPAP و سایر شرکت‌هایی که از درمان‌های گران قیمت و تعاریف گسترده آپنه و سایر اختلالات خواب سود می‌برند، تأمین می‌کند.

Zoll Itamar، که دستگاه تست خانگی را که من استفاده کردم، و همچنین سخت افزار قابل کاشت تحریک عصبی برای آپنه خواب مرکزی را می سازد، شریک 60000 دلاری “پلاتینیوم” در برنامه تعامل صنعت AASM است. همچنین شرکت داروسازی آوادل که در حال آزمایش دارویی برای درمان نارکولپسی است که با خواب آلودگی شدید در طول روز مشخص می شود.

حامیان دیگر عبارتند از سازنده داروی ضد بی خوابی. شرکت دیگری با داروی نارکولپسی؛ Fisher & Paykel Healthcare که ماشین‌ها و ماسک‌های CPAP را تولید می‌کند. و Inspire Medical Systems، سازنده یک ایمپلنت جراحی تبلیغاتی شدید، با هزینه ده‌ها هزار دلار، برای درمان آپنه.

حامیان شرکتی برای Sleep 2022، کنوانسیون AASM که در شارلوت، کارولینای شمالی، با سایر انجمن‌های حرفه‌ای برگزار شد، شامل بسیاری از آن شرکت‌ها، به‌علاوه Philips Respironics و ResMed، دو تا از بزرگترین سازندگان ماشین‌های CPAP بودند.

در بیانیه‌ای، جنیفر گیبسون، سخنگوی AASM گفت که سیاست تضاد منافع و تعهد عدم مداخله از سوی سرمایه‌گذاران صنعت، از یکپارچگی کار آکادمی محافظت می‌کند. او گفت که کمک های مالی حدود 170,000 دلار از درآمد سالانه AASM حدود 15 میلیون دلار است. سایر درآمدها از طریق مواد آموزشی و حق عضویت و اعتبار به دست می آید.

در اینجا چیز دیگری است که من پیدا کردم. تقریباً همه گاهی اوقات در شب به‌طور نامنظم نفس می‌کشند، مخصوصاً در طول خواب REM که با حرکت سریع چشم و رویاها مشخص می‌شود. سطح اکسیژن خون نیز اندکی در نوسان است.

اما مطالعات اخیر اروپایی نشان داده است که استانداردهای طبقه‌بندی بین‌المللی اختلالات خواب، بخش بزرگی از جمعیت عمومی را به تشخیص آپنه خواب محکوم می‌کند – چه مردم از خستگی در طول روز یا سایر مشکلات خواب شکایت داشته باشند یا نه.

مطالعه ای در شهر لوزان سوئیس نشان داد که 50 درصد از مردان محلی و 23 درصد از زنان 40 ساله یا بالاتر از نظر آپنه خواب تحت چنین معیارهایی مثبت بودند.

دکتر دیرک پورناگی، دانشمند بیمارستان دانشگاه گنت بلژیک، دو سال پیش با همکارانش در یک مطالعه جامع در مجله تحقیقات خواب نوشت، چنین نرخ‌هایی از بیماری «فوق‌العاده بالا»، «نجومی» و «غیرقابل قبول» است.

وی در مصاحبه ای گفت: «در حال حاضر، هیچ مدرک واقعی برای معیارهایی که برای تشخیص آپنه انسدادی خواب و درجه بندی شدت آن ارائه شده است، وجود ندارد.

به همین ترتیب، 19٪ از افراد میانسال در یک مطالعه ایسلندی در سال 2016 به نظر می رسد که تحت یک تعریف در طبقه بندی بین المللی اختلالات خواب، “آپنه” متوسط ​​تا شدید دارند، حتی اگر بسیاری از آنها هیچ خواب آلودگی را گزارش نکرده باشند.

ارنا سیف آرناردوتیر، که این مطالعه را رهبری کرده و یک برنامه بزرگ اروپایی را برای بهبود تشخیص و درمان آپنه اجرا می کند، گفت: “بیشتر آنها واقعا شگفت زده شدند.”

با این وجود، ژورنال رسمی AASM غربالگری بسیار گسترده را برای آپنه خواب توصیه می کند، و به دنبال بیمارانی است که به عنوان بیماری مبتلا هستند. به گفته این گروه، همه افراد 18 سال و بالاتر اگر دیابت، چاقی، فشار خون بالا درمان نشده یا بیماری قلبی دارند، باید هر سال از نظر آپنه غربالگری شوند – حتی اگر هرگز از مشکلات خواب شکایت نکرده باشند.

گیبسون در این بیانیه گفت: AASM “به طور مداوم تعاریف، معیارها و توصیه های مورد استفاده در شناسایی آپنه خواب و سایر اختلالات خواب را ارزیابی می کند.” در این بیانیه آمده است که غربالگری روتین توسط پزشکان مراقبت های اولیه “روشی ساده” برای سنجش اینکه آیا یک بیمار پرخطر ممکن است آپنه انسدادی خواب داشته باشد یا خیر.

کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده، یک نهاد معتبر که اثربخشی مراقبت های پیشگیرانه را بررسی می کند، دیدگاهی محافظه کارانه دارد، بیشتر شبیه به دیدگاه محققان اروپایی، و به این نتیجه می رسد که شواهد “ناکافی” برای حمایت از غربالگری گسترده در بین بیماران بدون علامت وجود دارد.

بسیاری از بیمه‌گران از پرداخت هزینه ماشین‌های CPAP و سایر درمان‌های تجویز شده برای افرادی که در لبه‌های بیرونی تعریف آپنه AASM هستند، خودداری می‌کنند. اما AASM آنها را تحت فشار قرار می دهد تا بیایند.

بعد از همه گزارش‌هایم، به این نتیجه رسیدم که آپنه من واقعی است، هرچند متوسط. خواندن هشداردهنده من در آزمایشگاه یک شبه – که به سرعت به عنوان آپنه خواب مرکزی تشخیص داده شد – محصول جانبی خود دستگاه آزمایش بود. این یک پدیده به خوبی توصیف شده است که در 5٪ تا 15٪ از بیماران رخ می دهد.

و هنگامی که به نتایج آزمایش تشخیصی در خانه خود با دقت نگاه کردم، یک عیب دیدم: نمره کلی من 26 وقفه تنفسی بود و سطح اکسیژن خون به طور متوسط ​​در هر ساعت کاهش می یابد – به اندازه ای که من را در وضعیت “بالا” قرار دهد. طبقه متوسط” برای آپنه. اما وقتی به داده‌های مرتب‌شده بر اساس وضعیت خواب نگاه کردم، دیدم که وقتی به پهلو می‌خوابیدم امتیاز خیلی بهتری کسب کردم: فقط 10 وقفه در یک ساعت.

بنابراین آزمایش کوچکی انجام دادم: یک پالس اکسیمتر ۲۵ دلاری با یک اپلیکیشن گوشی هوشمند خریدم که افت اکسیژن و وقفه های تنفسی را ثبت می کند. وقتی به پهلو می‌خوابیدم، به‌ندرت وجود داشت.

الان به پهلو میخوابم کمتر خروپف می کنم سرحال از خواب بیدار می شوم. من در طول روز خواب آلود نیستم.

هیچ یک از متخصصان من اشاره ای به روی آوردن به سمت من – که در اصطلاح پزشکی به عنوان “درمان موضعی” شناخته می شود – نگفتند – اگرچه این مداخله توسط بسیاری از محققان به عنوان موثر شناخته شده است. به پشت خوابیدن به خروپف و انسداد کمک می کند، به خصوص با بالا رفتن سن افراد و شل شدن عضلات گلو.

آری اوکسنبرگ، محقق خواب سابقاً در بیمارستان Loewenstein در اسرائیل، می‌گوید: «بیماران پوزیشن… می‌توانند در وضعیت جانبی بخوابند و کاملاً خوب بخوابند.

اما یافتن این مورد در دستورالعمل‌های رسمی درمان AASM آسان نیست، که در عوض به گزینه‌های پول‌ساز مانند دستگاه‌های CPAP، جراحی، آپنه مرکزی و دستگاه‌های دهانی می‌پردازند.

مقابله با آپنه با جابجایی اندکی در رختخواب، کمی بیشتر از چند پاراگراف در دستورالعمل AASM در مورد درمان های “سایر” و یک جعبه کوچک در نمودار تصمیم گیری طولانی و پیچیده است.

یک سوم یا بیشتر از بیماران فقط چند ساعت در شب از CPAP استفاده می کنند یا استفاده از آنها را متوقف می کنند. معلوم شد که مردم ماشین‌ها را در تختشان دوست ندارند.

گیبسون از AASM گفت: «پوزیشن درمانی یک گزینه درمانی مؤثر برای برخی بیماران است. اما او گفت که نگرانی هایی در مورد اینکه آیا بیماران طولانی مدت به پهلو بخوابند و اینکه آیا تلاش برای ماندن در یک وضعیت ممکن است باعث اختلال در خواب شود وجود دارد.

درست است که خوابیدن به پهلو به همه کمک نمی کند. و اغلب نیاز به تمرین دارد. (بعضی از افراد یک توپ تنیس را به لباس خواب خود می چسبانند تا آن را از پشت خود دور نگه دارند.) حتی پزشکان محافظه کار خواب می گویند دستگاه های CPAP بهترین راه حل برای بسیاری از بیماران است.

اما یک جایگزین تا حد زیادی نادیده گرفته شده وجود دارد.

آیا ما یک درمان ساده را برای اکثر بیماران بزرگسال آپنه خواب از دست داده ایم؟ نام مقاله ای در سال 2013 بود که اوکسنبرگ و همکارش درباره موضع درمانی نوشتند.

در مورد من، پاسخ “بله” بود.




قیصر سلامت نیوزاین مقاله از khn.org با اجازه بنیاد خانواده هنری جی. کایزر تجدید چاپ شده است. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از سرمقاله، برنامه‌ای از بنیاد خانواده قیصر، یک سازمان تحقیقاتی غیرحزبی در زمینه سیاست مراقبت‌های بهداشتی و غیر وابسته به Kaiser Permanente است.



منبع