دکتر رمضان گفت: تحقیقات با استفاده از تعاریف جدید چند بیماری در چندین زمینه ادامه دارد، از جمله نحوه استفاده از تعاریف برای مقایسه سیستم های بیمارستانی با یکدیگر، و نحوه استفاده از آنها برای ارزیابی سریع خطر بیمار برای هر روش جراحی.
مولتی‌موربیدیتی در بیماران جراحی به‌عنوان بیماری‌های همراه یا شرایط مزمن متعدد که شایع هستند و با نتایج بدتر بعد از عمل همراه هستند، تعریف می‌شود. تعاریف مرسوم چند بیماری سودمندی بالینی محدودی ارائه می دهند زیرا اکثریت قریب به اتفاق بیماران مسن را به عنوان “چند بیماری” برچسب گذاری می کنند، مشخص نمی کنند کدام بیماری های همراه در این خطر نقش دارند، و وضعیت عملکردی بیمار را در بر نمی گیرند.
رمضان، OI، و همکاران (2023) تعریف مجدد چند بیماری در بیماران جراحی مسن تر. مجله کالج جراحان آمریکا. doi.org/10.1097/XCS.0000000000000659.
منبع
دکتر رمضان گفت: “من از اینکه چقدر افزایش مرگ و میر در برخی از این QCSها عمیق بود شگفت زده شدم.” به عنوان مثال، در جراحی عمومی، بیماری که روی ویلچر یا تخت بیمارستان بسته است و ترومبوسیتوپنی و سایر اختلالات خونی دارد، 18 برابر بیشتر از بیماری که مولتی موربید ندارد، در مدت 30 روز جان خود را از دست می دهد.
تعریف جدید می تواند به بیماران، جراحان و سیاست گذاران کمک کند
کالج جراحان آمریکا
دکتر عمر I. رمضان، MD، MSc، دستیار جراحی عمومی، دانشکده پزشکی پرلمن دانشگاه پنسیلوانیا
تعاریف چند بیماری
با استفاده از داده‌های ادعاهای اداری Medicare، محققان بیماران 66 تا 90 ساله را که بین سال‌های 2016 تا 2017 تحت عمل جراحی عمومی، ارتوپدی یا عروقی بستری بودند، تجزیه و تحلیل کردند تا تعاریف چند بیماری را توسعه دهند. محققان سپس بیماران را بین سال‌های 2018 و 2019 برای اعتبار بخشیدن به تعاریف مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند. این بیماران بر اساس کدهای روش اصلی ICD-10 به گروه های مرتبط بالینی طبقه بندی شدند. در توسعه تعاریف مولتی موربیدیتی، محققان بیماران مبتلا به سرطان متاستاتیک، بیماری آلزایمر و زوال عقل مرتبط یا 90 سال یا بیشتر را شامل نشدند. این شرایط در حال حاضر با میزان مرگ و میر بالایی همراه است و بیماران مبتلا به آنها در صورت مواجهه با عوارض شدید پس از عمل، احتمالاً اهداف متفاوتی از مراقبت خواهند داشت. با این حال، بیماران با این ویژگی ها با استفاده از تعاریف جدید چند بیماری مورد مطالعه قرار گرفتند.
این مطالعه نشان داد که بالاترین خطر (مرگ 30 روزه) QCS برای جراحی عمومی، استفاده از تخت بیمارستان خانگی یا استفاده از ویلچر همراه با ترومبوسیتوپنی و سایر اختلالات خونی بود. برای جراحی ارتوپدی، سوء تغذیه پروتئین-کالری؛ و برای جراحی عروق، نارسایی حاد قلبی یا تنفسی.
محققان چند بیماری را به عنوان وجود یک یا چند مجموعه بیماری های واجد شرایط (QCS) تعریف کردند. QCS به نوبه خود به عنوان ترکیبی از یک تا سه بیماری همراه تعریف شد که با حداقل 2 برابر (برای بیماران جراحی عمومی و ارتوپدی) یا 1.5 برابر (برای بیماران جراحی عروق) خطر مرگ و میر 30 روزه در مقایسه با بیمارانی در همان گروه سنی که تحت همان روش قرار می گیرند. برای اعتبار سنجی بیشتر، محققان آزمایش کردند که آیا بیماران مبتلا به چند بیماری بر اساس کیفیت بیمارستان، نتایج متفاوتی داشتند، زیرا به خوبی ثابت شده است که بیمارستان‌های با کیفیت بالاتر با نتایج بهتری برای بیماران پرخطر همراه هستند. محققان بیمارستان‌های با کیفیت بالاتر را به‌عنوان بیمارستان‌هایی تعریف کردند که دارای ترکیبی از مهارت‌های پرستاری و حجم بیماران خاص جراحی و تخصصی بالاتر از میانگین و همچنین نسبت ساکنین به تخت (بیش از 0.25) مشخصه بیمارستان‌های آموزشی اصلی یا بسیار بزرگ هستند.
یافته های کلیدی مطالعه
در نهایت، روش مولتی موربیدیتی ما یک روش قدرتمند برای ارزیابی خطر است و استفاده از آن آسان است زیرا از مجموعه داده های اداری استفاده می کند.”
در مقایسه با تعاریف مرسوم چند بیماری، تعاریف جدید بیماران بسیار کمتری را به‌عنوان مولتی‌موربید معرفی می‌کردند: برای جراحی عمومی، تعریف جدید 55.9 درصد از جمعیت مسن‌تر را در مقایسه با 85.0 درصد (متعارف) شناسایی کرد. برای جراحی ارتوپدی، 40.2٪ (جدید) در مقابل 55.9٪ (متعارف). و برای عروقی 52.7% (جدید) در مقابل 96.2% (معمولی). مرگ و میر سی روزه در تعاریف جدید بیشتر بود: جراحی عمومی، 5.64٪ (جدید) در مقابل 3.96٪ (متعارف). جراحی ارتوپدی، 1.68٪ (جدید) در مقابل 1.13٪ (متعارف). و عروقی، 7.00٪ (جدید) در مقابل 4.43٪ (معمولی). محققان همچنین دریافتند که بیمارستان‌های با کیفیت بالاتر نسبت به سایر بیمارستان‌ها مزایای مرگ و میر بیشتری را برای بیماران عمومی و ارتوپدی، اما نه عروقی، چند مرضی در مقایسه با سایر بیمارستان‌ها ارائه می‌دهند.
مرجع مجله:
دکتر رمضان گفت که تعاریف جدید چند بیماری به جراحان کمک می کند تا خطرات مربوط به هر روشی را برای بیماران بهتر توضیح دهند و تصمیمات مراقبتی بهتری اتخاذ کنند. او همچنین گفت که برای سیاست گذاران و سیستم های بیمارستانی، تعاریف روش بهتری برای محک زدن و مقایسه دقیق عملکرد یک بیمارستان با بیمارستان دیگر ارائه می دهد.
بر اساس تحقیقات منتشر شده در دانشگاه، روش جدیدی برای شناسایی گروه های خاص تر و پرخطرتر از بیماران جراحی مسن می تواند به تصمیم گیری بالینی و مقایسه دقیق عملکرد یک بیمارستان با بیمارستان دیگر کمک کند. مجله کالج جراحان آمریکا.
مطالعه جدید تعاریف بهتری را برای جراحی، تخصص خاص و تعاریف چند بیماری بر اساس ترکیبات همبودی مجزا برای بیماران بستری عمومی، ارتوپدی و جراحی عروقی مسن ایجاد و تایید کرد. نویسنده ارشد این مطالعه عمر I. Ramadan، MD، MSc، متخصص جراحی عمومی در دانشکده پرلمن دانشگاه پنسیلوانیا، گفت که تعاریف جدید می توانند ترکیبات پرخطری را که در خطر ابتلا به بیمار نقش دارند و در عین حال وضعیت عملکردی بیماران را نیز مورد توجه قرار می دهند، مشخص کنند. پزشکی در فیلادلفیا
منبع: