30 مارس 2023 – برای هندری جونز، دکترا، مدیر اجرایی یک کلینیک ترک اعتیاد در چپل هیل، NCبسیاری از بیماران او برای درمان اعتیاد منتظر می مانند زیرا از مواجهه با واکنش های منفی می ترسند. آنها می ترسند که فرزندانشان را ببرند یا به زندان بروند و در صورت مثبت بودن آزمایش مواد مخدر آنها را در محیطی ناامن رها کنند.
جونز، مدیر UNC Horizons، یک مرکز درمان دارویی برای زنان باردار و فرزندانشان، گفت که مواردی را دیده است که این ترس ها محقق شده است. اخیراً، یکی از بیمارانش باردارش را پشت سر گذاشت، اما وقتی آزمایش مواد مخدر نوزادش مثبت شد، بهزیستی کودک وارد عمل شد. عزیزم.
جونز گفت: “ما توانستیم از او دفاع کنیم تا بتواند فرزندش را به مرکز درمانی بیاورد، اما اغلب اوقات این خانواده ها از هم جدا می شوند.”
ورود فنتانیل به مواد مخدر باعث افزایش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد در میان کل جمعیت شده است و افراد باردار نیز همین الگوهای اعتیاد را نشان می دهند. مقاله اخیر منتشر شده در جاما نشان داد که در بین افراد باردار و پس از زایمان، مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر از سال 2017 تا 2020 81 درصد افزایش یافته است. گزارش های اخیر همچنین نشان داده است که مترمرگ و میر مادری در ایالات متحده در حال افزایش است و میزان مصرف بیش از حد تا حدی باعث افزایش می شود.
افراد باردار نیز با موانع بیشتری برای مراقبت مواجه هستند. برای شروع، جریمه کردن آنها برای مصرف مواد مخدر در سال های اخیر در نتیجه همه گیری مواد افیونی رایج تر شده است. بر اساس مقاله ای در ایالت هایی مانند کالیفرنیا و نزدیک به ده ها کشور دیگر، اکنون قوانینی در مورد کتاب هایی دارند که مصرف مواد مخدر را به عنوان سوء استفاده از کودکان طبقه بندی می کند و می تواند منجر به از دست دادن حضانت والدین از فرزندان خود شود. JAMA اطفال.
همچنین ممکن است آنها را از اتاق‌های اورژانس یا سالن‌های اورژانس دور کنند‘وقتی آنها می گویند که آنها باور نمی کرد‘جونز گفت که از کناره گیری درد می کشم. طبق یک اکتبر 2022 گزارش از دفتر سیاست ملی کنترل مواد مخدر کاخ سفید، احتمال پذیرش افراد باردار در یک مرکز درمانی 17 درصد کمتر از عموم مردم است و زمانی که پذیرفته می شوند، اغلب با تحقیر مواجه می شوند.
جونز گفت که بسیاری از زنان در محیط های مراقبت های بهداشتی به قدری بد رفتار می شوند که یک بار برای درمان مراجعه می کنند و دیگر برنمی گردند. در حالی که ما در بسیاری از جمعیت ها درک بیشتری در مورد اعتیاد به عنوان یک وضعیت پزشکی می بینیم، این درک به افراد باردار تعمیم داده نشده است. او گفت: «جرات زیادی می خواهد که وارد یک مرکز درمانی شوید و بگویید به کمک نیاز دارید و وقتی پاسخ دلسوزانه ای وجود ندارد، این زنان می ترسند و می روند.
تنها حدود 19 درصد از مراکز درمانی در ایالات متحده افراد باردار را درمان می کنند و در سال های اخیر این تعداد در حال کاهش بوده است. گزارش از انجمن مشاوره آمریکا این کاهش به دلیل بودجه ضعیف و بیماری همه گیر است، زمانی که فاصله گذاری اجتماعی بسیاری از تسهیلات را مجبور به کاهش تعداد مسکونی کرد. کارکنان این مراکز درمانی با مشاوران آموزش دیده نیز دشوارتر شده است زیرا افراد از این حرفه خارج می شوند و وارد آن نمی شوند. گفت که همه اینها منجر به عدم مراقبت از کسانی شده است که بیشتر به آن نیاز دارند امیلی بروزلیوس، اپیدمیولوژیست در دانشگاه کلمبیا در نیویورک که بررسی می کند که چگونه بحران مواد افیونی بر رفاه کودکان تأثیر گذاشته است.
هیچ کس در دوران بارداری شروع به استفاده از مواد افیونی نمی کند. این افرادی هستند که اختلالات مصرف مواد افیونی دارند و ممکن است به درمان و حمایت اجتماعی که برای عبور از آن نیاز دارند دسترسی داشته باشند یا نداشته باشند.
علاوه بر این، برای بسیاری از افرادی که می‌توانند در دوران بارداری بدون مواد مخدر بمانند، دوره پس از زایمان می‌تواند حتی خطرناک‌تر شود. تحقیقات بروزلیوس نشان می دهد که بیشترین تعداد مرگ و میر ناشی از مواد افیونی پس از تولد یک کودک اتفاق می افتد. مطالعه فوریه 2021 منتشر شده در مجله سلامت زنان دریافتند که خطر مصرف بیش از حد 7 تا 12 ماه پس از بارداری بیشتر بود.
بارداری می‌تواند انگیزه‌ای برای درخواست کمک برای زنان باشد، اما با گذشت زمان، خطر عود در دوره پس از زایمان بیشتر می‌شود و اگر زنان موفق به ترک مصرف مواد در دوران بارداری شده باشند، خطر مصرف بیش از حد آنها حتی بیشتر می‌شود. بروزلیوس گفت: «همان تحمل قبلی را ندارند.
دوره پس از زایمان به دلیل خطر افسردگی پس از زایمان و فقدان کلی مراقبت های بهداشتی پس از زایمان در حال حاضر در یک نقطه بحرانی قرار دارد. در حالی که افراد باردار ممکن است هر هفته به متخصص زنان و زایمان خود مراجعه کنند، اکثر آنها تنها یک بار پس از زایمان با پزشک خود ملاقات می کنند. بروزلیوس گفت و برای افراد در معرض خطر، این کافی نیست. عوامل استرس‌زای زیادی با یک نوزاد تازه وارد می‌آیند، و استرس نمی‌تواند منجر به قطع مصرف مواد مخدر شود.»
با این حال، وقتی مردم قادر به دریافت کمک مورد نیاز خود هستند، پژوهش نشان داده که کار می کند. بیمارانی که تحت درمان با متادون و بوپرنورفین (دو دارویی که به طور گسترده برای درمان وابستگی به هروئین استفاده می شود) احتمال مرگ بسیار کمتر است گزارش از کالج آمریکایی زنان و زایمان.
شواهد واضحی وجود دارد که نشان می‌دهد این داروها به زنان کمک می‌کنند تا نتایج بهتری داشته باشند و هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد این داروها بر رشد جنین تأثیر منفی می‌گذارند. نورا دی. ولکو، MD، مدیر موسسه ملی سوء مصرف مواد مخدر.
در برخی موارد، زمانی که افراد باردار از این داروها استفاده می کنند، ممکن است نوزادان آنها با n متولد شونددوران نوزادی آخودداری سسندرم (NAS)، ناشی از ترک داروهایی است که در رحم در معرض آنها قرار می گیرند. این نتیجه با مصرف بیش از حد متادون آشکارتر می شود بوپرنورفین. ولکاو گفت: یکی از توصیه‌های درمان شیردهی است زیرا اگر مادر از این داروها استفاده می‌کند، شیردهی می‌تواند به کاهش برخی از علائم ترک در نوزاد کمک کند.
در حالی که امکانات کافی برای رفع نیاز فعلی در اختیار افراد باردار نیست، نمونه هایی از مراکز درمانی وجود دارد که این کار را به درستی انجام می دهند. به عنوان مثال، UNC Horizons، یک مرکز پیشرفته، نه تنها به افراد باردار مبتلا به اعتیاد کمک می کند، بلکه آسیب های زمینه ای را که باعث عود مجدد آنها می شود، درمان می کند.
سایر امکانات درمانی، مانند کلینیک هوپ در بیمارستان عمومی ماساچوست در بوستون، مراقبت های روانپزشکی و اعتیاد را در طول بارداری و اوایل پس از زایمان، زمانی که افراد در معرض خطر مرگ هستند، ارائه می دهند.
به گفته Volkaw، در صورت برآورده نشدن نیازهای اولیه از افراد باردار، نمی توان انتظار داشت که از آنها کمک بگیرند. آنها باید بتوانند اعتماد کنند که کسانی که در سیستم مراقبت بهداشتی هستند، رفاه خود و فرزندانشان را در نظر دارند.
ولکاو گفت که به جای اینکه با این افراد به عنوان جنایتکار رفتار کنیم، باید درک کنیم که این یک وضعیت پزشکی است و بدون درمان بسیاری از زنان خواهند مرد.
ولکاو گفت که در ابتدایی ترین سطح، این افراد باید بتوانند فرزندان خود را با خود به درمان بیاورند. در برخی موارد ممکن است به حمل و نقل، کمک مالی برای یافتن مکانی امن برای زندگی و تغذیه مناسب نیاز داشته باشند.
او گفت: «اینها نیازهای اساسی هستند و اگر برآورده نشوند، خواه باردار باشند یا نه، ادامه درمان برای زنان بسیار سخت می شود.