تغییر چشم انداز سرطان ریه غیرقابل عمل


توسط دیوید تام کوک، MD، همانطور که به سوزان برنشتاین گفته شده است

اصطلاح “سرطان ریه غیر قابل جراحی” است. به این معنی که خطر جراحی برای برداشتن سرطان ریه از مزایای جراحی برای بیمار بیشتر است. با این حال، تشخیص اینکه آیا فردی “غیرقابل عمل” است یا خیر، دشوار است.

سن یکی از عواملی است که می تواند کمی خطر ابتلا را افزایش دهد، اما لزوماً منع کننده نیست. من افراد 90 ساله را عمل کرده ام. سایر مشکلات سلامتی که دارید می تواند عاملی باشد، مانند اختلال در عملکرد ریه. اگر تومور ریه را در فردی که قبلاً به دلیل COPD شدید یا آمفیزم دارای حداقل عملکرد ریه است، برداریم، برای مثال می‌تواند جراحی را خطرناک کند. جمعیت رو به رشدی از افرادی وجود دارد که با این توصیف مطابقت دارند. برای تشخیص اینکه سرطان ریه شما “غیرقابل عمل” است، واقعاً باید توسط جراح قفسه سینه ویزیت شوید.

استاندارد طلایی برای درمان سرطان ریه در مراحل اولیه و غیرقابل جراحی چیزی است که ما آن را SBRT یا پرتودرمانی استریوتاکتیک بدن می نامیم. این تشعشع با دوز بالا و متمرکز است. SBRT برای از بین بردن تومور استفاده می شود. این بسیار هدفمند است و ما از تصویربرداری ویژه برای دقیق بودن این درمان استفاده می کنیم، معمولاً سی تی اسکن. با پرتودرمانی سنتی و با دوز بالا برای کوچک کردن یا از بین بردن تومورها متفاوت است. SBRT پتانسیل درمان سرطان ریه را دارد، اما مشخص نیست که آیا میزان درمان آن برای بیماران مشابه جراحی است یا خیر. ما معمولاً یک یا دو درمان SBRT را انجام می‌دهیم و سپس شما به مدت 5 سال پیگیری معمول دارید.

آزمایش های جدیدتری در این زمینه در حال انجام است. تصور می شود که تشعشع می تواند باعث آزاد شدن آنتی ژن ها شود، پروتئین های کوچکی که سیستم ایمنی بدن شما را فعال می کنند. مطالعاتی وجود دارد تا ببیند آیا ترکیب SBRT با داروهای ایمونوتراپی به نام مهارکننده های چک پوینت می تواند احتمال کشتن و از بین بردن تومورهای ریه را افزایش دهد یا خیر. بازدارنده‌های ایست بازرسی سیستم ایمنی فرد را فعال می‌کنند – برای حذف “نقاط بازرسی” که سیستم ایمنی را کاهش می‌دهند – برای مبارزه با سرطان.

محققان نه تنها اثرات این درمان ترکیبی، بلکه مدت زمان مصرف این داروها را نیز مطالعه می کنند. در حال حاضر، مطالعات فاز اول برای بررسی ایمنی این ترکیب مهارکننده SBRT/ایست بازرسی، و همچنین آزمایش‌های بالینی برای بررسی نتایج درمان ترکیبی در حال انجام است.

درمان دیگری که در مراحل اولیه مورد استفاده قرار می گیرد استفاده از [local scopes to treat the tumor]مانند برونکوسکوپی ناوبری. برای این درمان، دوربینی را که به انتهای کاتتر متصل است، می گیریم و آن را در نای یا نای بیمار قرار می دهیم. سپس، یا با استفاده از ابزارهای راهنمایی پیشرفته یا همراه با سی تی اسکن، کاتتر را به سمت تومور نشانه می‌گیریم. این همچنین با فناوری رباتیک همراه با سی تی اسکن برای هدایت کاتتر به سمت تومور، و به دنبال آن امواج مایکروویو برای کشتن تومور، یا تزریق موضعی شیمی درمانی به طور مستقیم به تومور انجام می شود. در حال حاضر مطالعات حیوانی برای آزمایش این نوع تکنیک در حال انجام است.

اخیراً پیشرفت‌هایی در زمینه جراحی صورت گرفته است، بنابراین افرادی که سرطان ریه آنها زمانی غیر قابل جراحی در نظر گرفته می‌شد ممکن است قابل عمل باشند. یکی از عوامل کلیدی در اینجا جراحی رباتیک است. می‌توانیم برش‌های کوچک‌تری ایجاد کنیم تا استرس کمتری به بدن وارد شود. جراحی رباتیک همچنین به ما این امکان را می دهد که بافت ریه کمتری را برای برداشتن تومور خارج کنیم.

فن آوری های جدید دیگری در افق برای درمان سرطان ریه وجود دارد. یکی از آنها ممکن است ترکیبی از فناوری جراحی رباتیک با تصویربرداری سه بعدی و نمایشگرهای هدآپ در اتاق عمل باشد تا جراحی را به دقت هدایت کند. من همیشه از این مقایسه استفاده می‌کنم: اگر فرزند شما به جشن جشن می‌رود، آیا می‌خواهید با فورد تاروس 1992 یا تویوتا کمری 2022 با آخرین نوآوری‌های ایمنی، مانند کمک نقاط کور، کیسه‌های هوا در هر طرف و دوربین پشتیبان؟ ما می توانیم از این فناوری ها برای افزایش ایمنی در حین جراحی استفاده کنیم.

نکته دیگری وجود دارد که برای تصویر بزرگ درمان سرطان ریه مهم است. بر اساس گزارش “وضعیت سرطان ریه” در سال 2021 انجمن ریه آمریکا، بیش از 20 درصد از بیماران مبتلا به سرطان ریه هیچ درمانی دریافت نکردند. علاوه بر این، بیماران سیاه پوست مبتلا به سرطان ریه در مقایسه با بیماران سفیدپوست 23 درصد کمتر تحت درمان جراحی و 9 درصد کمتر احتمال دارد که هر گونه درمانی دریافت کنند.

قبل از اینکه هر گونه درمانی برای سرطان ریه داشته باشید، بهتر است آن را با تیمی از پزشکان، از جمله جراح قفسه سینه در میان بگذارید، زیرا ما گزینه های بسیار زیادی برای مبارزه با بیماری شما داریم.



منبع