اما یک مطالعه در سال 2019 که در JAMA Oncology منتشر شد نشان داد که تحت این پارامترها، 68 درصد از سیگاری‌های سیاه‌پوست در زمان تشخیص سرطان ریه، در مقایسه با 44 درصد از سیگاری‌های سفیدپوست، واجد شرایط غربالگری نبودند. در سال 2021، گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده، سن توصیه شده برای غربالگری سرطان ریه را به 50 سال کاهش داد و تعداد سال های بسته را به 20 کاهش داد.
او گفت: “تیم ما باعث می شود مردم احساس خوشایندی کنند.” ما می‌توانیم روزانه 30 بیمار را ببینیم که توسط پزشک مراقبت‌های اولیه یا متخصص ریه‌شان ارجاع می‌شوند، اما راه‌های پیاده‌روی را نیز در نظر می‌گیریم.
مطالعات اخیر در JAMA Oncology و مجله موسسه ملی سرطان نشان داده است که گسترش Medicaid تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه، بقای کلی سرطان را در میان همه گروه‌های نژادی و قومی بهبود می‌بخشد و تفاوت‌های نژادی در بقای سرطان را کاهش می‌دهد. در میان سه سایت تحقیقاتی شرکت کننده در پروژه نابرابری سرطان ریه، مرکز سرطان Massey در ویرجینیا تنها مرکز در ایالتی است که Medicaid را گسترش داده است.
کارشناسانی که قبل و بعد از بررسی علائم سرطان توسط فرد چه اتفاقی می افتد، می گویند غربالگری تنها بخشی از موضوع است.
مانژیون گفت: «ما می‌دانیم که سیاه‌پوستان به عنوان مثال سرطان روده بزرگ تشخیص داده می‌شوند و بیشتر در اثر ابتلا به آن می‌میرند. اما ما شواهد کافی نداریم که بگوییم باید توصیه متفاوتی برای سیاه‌پوستان وجود داشته باشد، زیرا سیاه‌پوستان از نظر تاریخی در کارآزمایی‌های بالینی به خوبی نشان داده نشده‌اند.»
لوئیز هندرسون، اپیدمیولوژیست، محقق اصلی این مطالعه در مرکز Lineberger، گفت: بیماران رنگین پوست، به ویژه بیماران سیاه پوست، دسترسی کمتری به مراقبت دارند، در صورت وجود یافته های غیرطبیعی، پیگیری به موقع کمتری دارند و مراحل بعدی تشخیص را دارند.
سیلوستری گفت: «مهم نیست که تعداد بیشتری از آفریقایی آمریکایی‌ها واجد شرایط باشند، اگر پوششی نداشته باشند، به سیستم پزشکی اعتماد نداشته باشند و دسترسی نداشته باشند.»
این اتوبوس در 19 شهرستان در کارولینای شمالی و جنوبی کار می کند. در تحلیلی که در سال 2020 در مجله The Oncologist منتشر شد، موسسه سرطان لوین گفت که این پروژه 12 سرطان را در 550 بیمار شناسایی کرده و نتایج را “تغییر سیاست” نامیده است.
به گفته کارشناسان، مقابله با مجموعه نابرابری های بهداشتی که منجر به نتایج ضعیف برای جوامع رنگین پوست می شود، به تلاش های هماهنگ جامعه نیاز دارد. اتوبوس ریه ای که باف از آن بازدید کرد، تنها نمونه ای از نحوه اجرای برنامه های محققان سرطان در جوامع روستایی است. موسسه سرطان اتریوم هلث لوین در شارلوت، کارولینای شمالی، این تلاش را در مارس 2017 آغاز کرد تا غربالگری را برای افراد محروم در جوامع آسیب پذیر که یا فاقد بیمه هستند یا تحت بیمه هستند، در دسترس تر کند.
دارسی دوج، هماهنگ کننده برنامه غربالگری، گفت: اتوبوس ریه در این منطقه روستایی در غرب کارولینای شمالی جذابیت زیادی دارد زیرا برخی از مردم راحت نیستند – و در بسیاری موارد دسترسی ندارند – به بیمارستان یا مطب دکتر.
شاید آخرین مانع از بین بردن نابرابری ها در مورد مراقبت های بعدی پس از غربالگری باشد. مطالعه ای که در سال 2020 در ژورنال BMC Cancer منتشر شد، نشان داد که بیماران سیاه پوستی که به برنامه غربالگری سرطان ریه ارجاع داده شده بودند، نسبت به بیماران سفیدپوست کمتر احتمال دارد غربالگری شوند و زمانی که دریافت کردند، تاخیر بیشتری در جستجوی مراقبت های بعدی داشتند. غربال شده است.
او گفت: «وقتی افراد را وارد سیستم کردیم، این به ما بستگی دارد که مطمئن شویم آنها از آنچه انتظار می‌رود می‌دانند، این یک مورد یکبار نیست و ما آنها را در سیستم مراقبت قرار می‌دهیم. “من فکر می کنم که این کمک زیادی خواهد کرد.”
|
اگرچه به خوبی مستند شده است که سیگاری‌های سیاه‌پوست در سنین پایین‌تر از سیگاری‌های سفیدپوست حتی زمانی که سیگار کمتری می‌کشند به سرطان ریه مبتلا می‌شوند، دستورالعمل‌هایی که پزشکان برای توصیه به بیماران برای غربالگری استفاده می‌کنند به کندی منعکس‌کننده این اختلاف بوده‌اند. اگر باف یک سال قبل از آن با پزشکش صحبت می‌کرد، نمی‌توانست برای سی تی اسکن که رشدی به اندازه نیکل را در ریه چپ او تشخیص می‌داد، واجد شرایط باشد.
رغوان گفت: «اگر واقعاً بخواهید می‌توانید بر نابرابری‌های مراقبت غلبه کنید.
هنگامی که باف به سرطان ریه تشخیص داده شد، گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده غربالگری را برای افرادی که 55 سال و بالاتر داشتند و سابقه مصرف سیگار 30 “پاک سال” داشتند، توصیه کرد، که به این معنی است که فرد به طور متوسط روزانه یک پاکت سیگار می کشید. سه دهه بوف برش را انجام داد.
او گفت: “شما ممکن است این نابرابری را تشدید کنید، زیرا سفیدپوستان بیشتری نیز واجد شرایط خواهند بود و احتمالاً دسترسی بیشتری خواهند داشت.”
سیلوستری بخش 3 میلیون دلاری دانشگاه پزشکی کارولینای جنوبی را رهبری می‌کند که با کمک هزینه کمک مالی برای مقابله با سرطان بر روی پرداختن به نابرابری‌های سرطان ریه متمرکز شده است. محققان در همکاری چند مرکزی – که شامل مرکز جامع سرطان Lineberger در دانشگاه کارولینای شمالی-چپل هیل و مرکز سرطان Massey در دانشگاه ویرجینیا Commonwealth نیز می شود – گفتند که نرخ غربالگری بهتر نتایج را در جوامع محروم بهبود می بخشد.
سرطان ریه کشنده ترین سرطان از همه سرطان هاست. بی سر و صدا رشد می کند و معمولا تا زمانی که به سایر قسمت های بدن سرایت نکرده است، تشخیص داده نمی شود. تشخیص زودهنگام کلید زنده ماندن است، به خصوص برای افرادی که در معرض خطر بالا هستند مانند باف، که آمریکایی آفریقایی تبار است و سابقه سیگار کشیدن دارد.
برای مثال سی تی اسکن با دوز پایین، یکی از قدرتمندترین ابزارهای موجود برای تشخیص زودهنگام سرطان ریه و کاهش مرگ و میر است. اما با توجه به فشارسنج سلامت ریه 2022 از انجمن ریه آمریکا، تقریبا 70 درصد از مردم حتی نمی دانند که این نوع غربالگری در دسترس است. و طبق گفته Silvestri، تنها درصد کمی از کسانی که واجد شرایط هستند در واقع غربالگری می شوند.
دکتر کارول مانژیونه، رئیس گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده، هیئتی از کارشناسان ملی که توصیه هایی در مورد خدماتی مانند غربالگری، مشاوره رفتاری ارائه می کنند، گفت: مبتنی بر دستورالعمل ها بر روی کارآزمایی ها با تنوع بسیار کم می تواند منجر به تاخیر در تشخیص بیماری و نرخ مرگ و میر بالاتر شود. و داروهای پیشگیرانه توصیه‌های آن نقش عمده‌ای در تعیین اینکه شرکت‌های بیمه سلامت بابت کدام آزمایش‌ها و رویه‌ها می‌خواهند پرداخت کنند، بازی می‌کند.
|
این مقاله از khn.org با اجازه بنیاد خانواده هنری جی. کایزر تجدید چاپ شده است. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از سرمقاله، برنامه‌ای از بنیاد خانواده قیصر، یک سازمان تحقیقاتی غیرحزبی در زمینه سیاست مراقبت‌های بهداشتی و غیر وابسته به Kaiser Permanente است.