تفاوت های نژادی در سرطان ریه با تحقیق شروع می شود

هندرسون گفت برخی از بیماران ممکن است به اشتباه فکر کنند سرطان ریه قابل درمان نیست و به سادگی نمی خواهند اخبار بد بشنوند.

به گفته کارشناسان، مقابله با مجموعه نابرابری های بهداشتی که منجر به نتایج ضعیف برای جوامع رنگین پوست می شود، به تلاش های هماهنگ جامعه نیاز دارد. اتوبوس ریه ای که باف از آن بازدید کرد، تنها نمونه ای از نحوه اجرای برنامه های محققان سرطان در جوامع روستایی است. موسسه سرطان اتریوم هلث لوین در شارلوت، کارولینای شمالی، این تلاش را در مارس 2017 آغاز کرد تا غربالگری را برای افراد محروم در جوامع آسیب پذیر که یا فاقد بیمه هستند یا تحت بیمه هستند، در دسترس تر کند.

اگرچه به خوبی مستند شده است که سیگاری‌های سیاه‌پوست در سنین پایین‌تر از سیگاری‌های سفیدپوست حتی زمانی که سیگار کمتری می‌کشند به سرطان ریه مبتلا می‌شوند، دستورالعمل‌هایی که پزشکان برای توصیه به بیماران برای غربالگری استفاده می‌کنند به کندی منعکس‌کننده این اختلاف بوده‌اند. اگر باف یک سال قبل از آن با پزشکش صحبت می‌کرد، نمی‌توانست برای سی تی اسکن که رشدی به اندازه نیکل را در ریه چپ او تشخیص می‌داد، واجد شرایط باشد.

برای مثال سی تی اسکن با دوز پایین، یکی از قدرتمندترین ابزارهای موجود برای تشخیص زودهنگام سرطان ریه و کاهش مرگ و میر است. اما با توجه به فشارسنج سلامت ریه 2022 از انجمن ریه آمریکا، تقریبا 70 درصد از مردم حتی نمی دانند که این نوع غربالگری در دسترس است. و طبق گفته Silvestri، تنها درصد کمی از کسانی که واجد شرایط هستند در واقع غربالگری می شوند.

او 55 ساله بود و ده ها سال سیگار می کشید. بنابراین دکتر توصیه کرد که باف زمان خود را در اتوبوسی به طول 35 فوت که توسط موسسه سرطان لوین اداره می‌شود، برنامه‌ریزی کند.

دستورالعمل های جدید 8 میلیون آمریکایی دیگر را واجد شرایط غربالگری می کند. دکتر جرارد سیلوستری، متخصص ریه سرطان ریه در دانشگاه پزشکی کارولینای جنوبی، گفت: اما این تنها مشکلی نیست که باید به آن رسیدگی شود.

کارشناسانی که قبل و بعد از بررسی علائم سرطان توسط فرد چه اتفاقی می افتد، می گویند غربالگری تنها بخشی از موضوع است.

مطالعات اخیر در JAMA Oncology و مجله موسسه ملی سرطان نشان داده است که گسترش Medicaid تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه، بقای کلی سرطان را در میان همه گروه‌های نژادی و قومی بهبود می‌بخشد و تفاوت‌های نژادی در بقای سرطان را کاهش می‌دهد. در میان سه سایت تحقیقاتی شرکت کننده در پروژه نابرابری سرطان ریه، مرکز سرطان Massey در ویرجینیا تنها مرکز در ایالتی است که Medicaid را گسترش داده است.

او گفت: “تیم ما باعث می شود مردم احساس خوشایندی کنند.” ما می‌توانیم روزانه 30 بیمار را ببینیم که توسط پزشک مراقبت‌های اولیه یا متخصص ریه‌شان ارجاع می‌شوند، اما راه‌های پیاده‌روی را نیز در نظر می‌گیریم.

لوئیز هندرسون، اپیدمیولوژیست، محقق اصلی این مطالعه در مرکز Lineberger، گفت: بیماران رنگین پوست، به ویژه بیماران سیاه پوست، دسترسی کمتری به مراقبت دارند، در صورت وجود یافته های غیرطبیعی، پیگیری به موقع کمتری دارند و مراحل بعدی تشخیص را دارند.

محققان در مورد فقدان بازنمایی متنوع در مطالعات بالینی که توصیه‌های غربالگری بر اساس آنها است، نگران هستند. به عنوان مثال، حدود 13٪ از جمعیت ایالات متحده سیاه پوست هستند، اما سیاه پوستان تنها 4.4٪ از شرکت کنندگان در آزمایش ملی غربالگری ریه را تشکیل می دهند، یک مطالعه بزرگ و چند ساله در اوایل دهه 2000 که به بررسی اینکه آیا غربالگری با سی تی اسکن با دوز پایین انجام می شود. می تواند مرگ و میر ناشی از سرطان ریه را کاهش دهد.

دارسی دوج، هماهنگ کننده برنامه غربالگری، گفت: اتوبوس ریه در این منطقه روستایی در غرب کارولینای شمالی جذابیت زیادی دارد زیرا برخی از مردم راحت نیستند – و در بسیاری موارد دسترسی ندارند – به بیمارستان یا مطب دکتر.

مانژیون گفت: «ما می‌دانیم که سیاه‌پوستان به عنوان مثال سرطان روده بزرگ تشخیص داده می‌شوند و بیشتر در اثر ابتلا به آن می‌میرند. اما ما شواهد کافی نداریم که بگوییم باید توصیه متفاوتی برای سیاه‌پوستان وجود داشته باشد، زیرا سیاه‌پوستان از نظر تاریخی در کارآزمایی‌های بالینی به خوبی نشان داده نشده‌اند.»

باف که در مرحله 1 توسط پزشکان در کلینیک نورد تشخیص داده شد، گفت: “من فهمیدم که شما می توانید سرطان ریه داشته باشید و حتی آن را ندانید.” غربالگری زودهنگام ممکن است زندگی من را نجات دهد. ممکن است چند سال دیگر به من فرصت داده باشد.

این اتوبوس در 19 شهرستان در کارولینای شمالی و جنوبی کار می کند. در تحلیلی که در سال 2020 در مجله The Oncologist منتشر شد، موسسه سرطان لوین گفت که این پروژه 12 سرطان را در 550 بیمار شناسایی کرده و نتایج را “تغییر سیاست” نامیده است.

دکتر کارول مانژیونه، رئیس گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده، هیئتی از کارشناسان ملی که توصیه هایی در مورد خدماتی مانند غربالگری، مشاوره رفتاری ارائه می کنند، گفت: مبتنی بر دستورالعمل ها بر روی کارآزمایی ها با تنوع بسیار کم می تواند منجر به تاخیر در تشخیص بیماری و نرخ مرگ و میر بالاتر شود. و داروهای پیشگیرانه توصیه‌های آن نقش عمده‌ای در تعیین اینکه شرکت‌های بیمه سلامت بابت کدام آزمایش‌ها و رویه‌ها می‌خواهند پرداخت کنند، بازی می‌کند.

سیلوستری بخش 3 میلیون دلاری دانشگاه پزشکی کارولینای جنوبی را رهبری می‌کند که با کمک هزینه کمک مالی برای مقابله با سرطان بر روی پرداختن به نابرابری‌های سرطان ریه متمرکز شده است. محققان در همکاری چند مرکزی – که شامل مرکز جامع سرطان Lineberger در دانشگاه کارولینای شمالی-چپل هیل و مرکز سرطان Massey در دانشگاه ویرجینیا Commonwealth نیز می شود – گفتند که نرخ غربالگری بهتر نتایج را در جوامع محروم بهبود می بخشد.

رغوان گفت: «اگر واقعاً بخواهید می‌توانید بر نابرابری‌های مراقبت غلبه کنید.

هربرت باف در طی یک بازدید معمول از کلینیک گود سامریتان در مورگانتون، کارولینای شمالی، در سال 2018، به طور اتفاقی اشاره کرد که گاهی اوقات مشکل تنفسی دارد.

اما یک مطالعه در سال 2019 که در JAMA Oncology منتشر شد نشان داد که تحت این پارامترها، 68 درصد از سیگاری‌های سیاه‌پوست در زمان تشخیص سرطان ریه، در مقایسه با 44 درصد از سیگاری‌های سفیدپوست، واجد شرایط غربالگری نبودند. در سال 2021، گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده، سن توصیه شده برای غربالگری سرطان ریه را به 50 سال کاهش داد و تعداد سال های بسته را به 20 کاهش داد.

شاید آخرین مانع از بین بردن نابرابری ها در مورد مراقبت های بعدی پس از غربالگری باشد. مطالعه ای که در سال 2020 در ژورنال BMC Cancer منتشر شد، نشان داد که بیماران سیاه پوستی که به برنامه غربالگری سرطان ریه ارجاع داده شده بودند، نسبت به بیماران سفیدپوست کمتر احتمال دارد غربالگری شوند و زمانی که دریافت کردند، تاخیر بیشتری در جستجوی مراقبت های بعدی داشتند. غربال شده است.

سرطان ریه کشنده ترین سرطان از همه سرطان هاست. بی سر و صدا رشد می کند و معمولا تا زمانی که به سایر قسمت های بدن سرایت نکرده است، تشخیص داده نمی شود. تشخیص زودهنگام کلید زنده ماندن است، به خصوص برای افرادی که در معرض خطر بالا هستند مانند باف، که آمریکایی آفریقایی تبار است و سابقه سیگار کشیدن دارد.

مرکز Lineberger همچنین با مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط در منطقه رالی-دورهام همکاری کرد و مشاوران بهداشتی جامعه را برای آموزش بیماران در مورد خطرات سرطان ریه و سهولت غربالگری استخدام کرد. همچنین به بیماران و ناوبری مالی آموزش داد تا به عواقب غالباً طاقت فرسا تشخیص کمک کنند.

هنگامی که باف به سرطان ریه تشخیص داده شد، گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده غربالگری را برای افرادی که 55 سال و بالاتر داشتند و سابقه مصرف سیگار 30 “پاک سال” داشتند، توصیه کرد، که به این معنی است که فرد به طور متوسط ​​روزانه یک پاکت سیگار می کشید. سه دهه بوف برش را انجام داد.

باف مفهوم «اتوبوس ریه» را عجیب و غریب می‌دانست، اما خوشحال است که از آن استفاده کرده است.

شپرد گفت که غربالگری می تواند برای آموزش و ایجاد اعتماد با بیماران استفاده شود.

ونسا شپرد، معاون مدیر مشارکت اجتماعی و نابرابری های بهداشتی در این مرکز، گفت که شواهد حکایتی دیده است مبنی بر اینکه گسترش پوشش مراقبت های بهداشتی نرخ غربالگری سرطان را بهبود می بخشد.

با این وجود، آگاهی در مورد غربالگری در جامعه سیاه پوست کم است. شپرد معتقد است که ممکن است به این دلیل باشد که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی عمومی به بیماران در مورد ابزارهای غربالگری موجود آموزش نمی دهند.

سیلوستری گفت: «مهم نیست که تعداد بیشتری از آفریقایی آمریکایی‌ها واجد شرایط باشند، اگر پوششی نداشته باشند، به سیستم پزشکی اعتماد نداشته باشند و دسترسی نداشته باشند.»

اخبار سلامت قیصراین مقاله از khn.org با اجازه بنیاد خانواده هنری جی. کایزر تجدید چاپ شده است. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از سرمقاله، برنامه‌ای از بنیاد خانواده قیصر، یک سازمان تحقیقاتی غیرحزبی در زمینه سیاست مراقبت‌های بهداشتی و غیر وابسته به Kaiser Permanente است.






منبع

او گفت: «وقتی افراد را وارد سیستم کردیم، این به ما بستگی دارد که مطمئن شویم آنها از آنچه انتظار می‌رود می‌دانند، این یک مورد یکبار نیست و ما آنها را در سیستم مراقبت قرار می‌دهیم. “من فکر می کنم که این کمک زیادی خواهد کرد.”

به گفته محققان تا سپتامبر 2021، اتوبوس 30 سرطان را در 1200 بیمار غربالگری شده شناسایی کرده است. دکتر درک راغوان، رئیس انستیتو سرطان لوین و نویسنده اصلی این تجزیه و تحلیل، گفت: از این تعداد 21 مورد در مرحله بالقوه قابل درمان بودند. او گفت که حدود 78 درصد از افراد غربال شده فقیر و اهل مناطق روستایی و 20 درصد سیاه پوستان آمریکایی بودند.

او گفت: “شما ممکن است این نابرابری را تشدید کنید، زیرا سفیدپوستان بیشتری نیز واجد شرایط خواهند بود و احتمالاً دسترسی بیشتری خواهند داشت.”