توانبخشی قلبی خانگی با خطر کمتر مرگ ناشی از عوارض مرتبط با قلب مرتبط است

این مطالعه داده‌های 1120 جانباز را که واجد شرایط بازتوانی قلبی در مرکز پزشکی سانفرانسیسکو VA بین آگوست 2013 تا دسامبر 2018 بودند، تجزیه و تحلیل کرد. در میان این گروه مطالعه، 98٪ مرد، 2٪ زن، 76٪ سفید پوست، 88٪ بودند. غیر اسپانیایی و 68٪ در یک منطقه شهری زندگی می کردند. حدود نیمی از آنها برای مداخله عروق کرونر از راه پوست در بیمارستان بستری شده بودند. همچنین به عنوان آنژیوپلاستی شناخته می شود، 20٪ برای پیوند عروق کرونر، 14٪ برای حمله قلبی و 18٪ به دلایل دیگر. ثبت نام در برنامه توانبخشی قلبی مبتنی بر قلب سالم سانفرانسیسکو داوطلبانه بود و تنها 44٪ (490 نفر) ثبت نام کردند.

از جمله یافته های محققان:

• میزان مرگ و میر در یک سال پس از بستری شدن در بیمارستان در میان افرادی که در توانبخشی قلبی شرکت نکردند 4 درصد در مقابل افرادی که در توانبخشی قلبی مبتنی بر منزل شرکت کردند 2 درصد بود.
• به طور کلی، افرادی که در برنامه توانبخشی قلبی شرکت کردند، با کاهش 36 درصدی احتمال مرگ ناشی از عوارض در مقایسه با کسانی که شرکت نکردند، مرتبط بودند.
• مرگ و میر در کل دوره پیگیری در 12٪ از شرکت کنندگان توانبخشی در مقابل 20٪ از غیر شرکت کنندگان رخ داد.

محققان خاطرنشان می کنند که دانشمندان هنوز تعداد بهینه جلسات توانبخشی قلبی در خانه را برای دستیابی به موفقیت پایدار برای افراد مبتلا به بیماری قلبی نمی دانند و این مستلزم تحقیقات بیشتر است. علاوه بر این، در مقایسه با برنامه‌های سنتی و مبتنی بر تسهیلات، محققان بر این باورند که توانبخشی قلبی مبتنی بر خانه ممکن است منجر به تغییرات رفتاری پایدارتر شود که نتایج را بهبود می‌بخشد، زیرا ادغام رفتارهای سالم در روال خانگی شرکت‌کننده از همان ابتدا با نرخ پایبندی بهتر همراه بوده است.

مزیت دیگر توانبخشی قلبی مبتنی بر خانه این است که، چون ظرفیت با در دسترس بودن برنامه های مبتنی بر تسهیلات محدود نمی شود، زمان انتظار کوتاه تری برای شروع درمان دارد (میانگین 25 روز در مقابل 77 روز پس از یک رویداد قلبی).

داده ها نشان داد که در بین بیماران بستری شده به دلیل حمله قلبی از سال 2007 تا 2011، تنها 16 درصد از بیماران مدیکر و 10 درصد جانبازان در توانبخشی قلبی شرکت کردند. در میان ذینفعان واجد شرایط Medicare در سال 2016، تنها 24 درصد شرکت در توانبخشی قلبی در محل/مبتنی بر تسهیلات را انتخاب کردند. با توجه به Million Hearts® Cardiac Rehabilitation Collaborative، یک ابتکار ملی با همکاری مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری و مراکز خدمات مدیکر و مدیکید، تخمین زده می‌شود که افزایش مشارکت توانبخشی قلبی به 70 درصد از بیماران قلبی پس از بستری شدن در بیمارستان می‌تواند موجب نجات شود. 25000 جان می دهند و از 180000 بستری اضافی در هر سال جلوگیری می کنند.

به گفته انجمن قلب آمریکا، اگرچه نشان داده شده است که توانبخشی قلبی خطرات بستری مجدد و مرگ در بیمارستان را کاهش می دهد، اما به طور قابل توجهی مورد استفاده قرار نمی گیرد. توانبخشی قلبی بر حذف مصرف دخانیات، بهبود رژیم غذایی، انجام تمرینات بدنی، مدیریت استرس و مصرف داروهایی که فشار خون یا کلسترول بالا را درمان می‌کنند، تاکید دارد.

راندال جی. توماس، MD، رئیس بیانیه مشترک انجمن قلب آمریکا و کالج قلب آمریکا در سال 2019 در مورد اثربخشی توانبخشی قلبی مبتنی بر خانه، این مطالعه را “گزارش منحصر به فرد و برجسته” نامید.

برنامه توانبخشی قلبی در منزل 12 هفته به طول انجامید و طی آن شرکت کنندگان حداکثر 9 تماس مربیگری، مصاحبه انگیزشی، یک کتاب کار و یک مجله سلامت شخصی برای مستندسازی علائم حیاتی، ورزش و رژیم غذایی دریافت کردند. آنها همچنین یک دستگاه فشار خون، یک ترازو و (در صورت تمایل) یک دوچرخه ثابت دریافت کردند. یک پرستار یا فیزیولوژیست ورزشی به صورت تک به تک با شرکت کنندگان کار کرد تا اهداف فعالیت بدنی قابل دستیابی را ایجاد کند. شرکت‌کنندگان در سه و شش ماه پس از اتمام برنامه، تماس‌های تلفنی پیگیری را از کارکنان برنامه دریافت کردند و به‌طور متوسط ​​4.2 سال پس از بستری شدن در بیمارستان پیگیری شدند.

بیانیه مشترک قویاً توانبخشی قلبی را برای افرادی که با حمله قلبی، درد قفسه سینه، نارسایی قلبی یا پس از انجام جراحی بای پس، مداخله عروق کرونر از راه پوست، جراحی دریچه قلب یا پیوند قلب تشخیص داده شده اند، توصیه می کند. علاوه بر این، یک بیانیه علمی انجمن قلب آمریکا اشاره می کند که توانبخشی در خانه یک جایگزین موثر برای توانبخشی قلبی برای کسانی است که قادر به شرکت در برنامه توانبخشی قلبی در محل نیستند.

Mary A. Whooley، MD، نویسنده ارشد مطالعه، پزشک مراقبت های اولیه در مرکز پزشکی امور کهنه سربازان سانفرانسیسکو (VA) و استاد پزشکی در دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو

در حالی که هیچ رویکرد استانداردی برای ارائه توانبخشی قلبی در منزل وجود ندارد، اما معمولاً کوتاه‌تر از مراقبت در محل است، و «با گسترش فناوری، اصلاح رفتار در محیط خانه خود شرکت‌کنندگان ممکن است به بازتوانی قلبی در دسترس‌تر و تغییر سبک زندگی کمک کند. وولی گفت که پایدار است.

او گفت: “بزرگترین چالش ما در ایالات متحده این است که توانبخشی قلبی در خانه توسط بسیاری از بیمه‌گران بهداشتی پوشش داده نمی‌شود.” “در حال حاضر، Medicare فقط برای توانبخشی قلبی در محل یا بر اساس تسهیلات پرداخت می کند.”