توصیه‌های برینسیدوفوویر، VIGIV و تکوویریمات بر اساس مطالعاتی است که با استفاده از مدل‌های حیوانی و عفونت‌های ارتوپاکس ویروس‌هایی مانند واکسینیا، واریولا، Mpox، آبله خرگوش و اکتروملیا از طریق تنفس انجام می‌شود. علاوه بر این، محلول چشمی Trifluridine و سیدوفوویر در درمان سایر عفونت‌های ویروسی مؤثر بودند. قبل از شیوع جهانی Mpox در سال 2022، هر چهار داروی ضد ویروسی برای درمان شیوع پراکنده Mpox استفاده می شد. VIGIV عمدتاً برای درمان آبله قبل از ریشه‌کنی این بیماری در سال 1980 مورد استفاده قرار گرفت و بعداً برای مقابله با واکنش‌های نامطلوب که پس از تجویز واکسن‌های حاوی ویروس واکسینیا در حال تکثیر ایجاد شد، استفاده شد.
اگرچه برینسیدوفوویر برای استفاده اورژانسی تک بیمار از طریق مجوز سازمان غذا و دارو (FDA) در دسترس است، VIGIV و tecovirimat از طریق پروتکل‌های Investigation New Drug از CDC تجویز می‌شوند و تری فلوریدین و سیدوفوویر به صورت تجاری در دسترس هستند، هیچ داده‌ای وجود ندارد. در مورد اینکه آیا این درمان ها در درمان Mpox با هر شدتی موثر هستند یا خیر. بنابراین، CDC آزمایشات بالینی گسترده ای را برای درمان Mpox با استفاده از این اقدامات متقابل پزشکی توصیه می کند.
عوارض عصبی مانند میلیت و آنسفالیت نیز ممکن است رخ دهد. علائمی مانند سر، گردن یا کمردرد، تشنج، تغییرات در وضعیت ذهنی و کمبودهای کانونی می‌تواند نشان‌دهنده تظاهرات عصبی Mpox باشد. اقدامات متقابل پزشکی و درمان‌های تعدیل‌کننده ایمنی مانند استروئیدها یا پلاسمافرزیس باید همزمان با سنجش خطرات و مزایای درمان سرکوب‌کننده ایمنی در نظر گرفته شوند.
ویروس Mpox متعلق به همین جنس است (ارتوپاکس ویروس) به عنوان ویروس واریولاعامل ایجاد کننده آبله و یک ویروس مشترک بین انسان و دام است. Mpox تا حد زیادی بومی آفریقا بوده است، اما در اوایل سال 2022، شیوع جهانی با موارد گسترده Mpox از آمریکای شمالی و اروپا وجود داشت که به Mpox clade IIb مرتبط بود. در طول این شیوع، Mpox عمدتاً در بین مردانی که با مردان رابطه جنسی داشتند شایع بود و اکثر بیماران دارای ایمنی کافی فقط بثورات و ضایعات خفیف را تجربه کردند.
گزارش: ملاحظات درمان بالینی موقت برای تظاهرات شدید Mpox – ایالات متحده، فوریه 2023. اعتبار تصویر: CI Photos / Shutterstock
زمینه
این گزارش شامل اطلاعات جامعی در مورد تظاهرات Mpox شدید و درمان ها و گزینه های مدیریتی توصیه شده بود. عفونت های امپوکس چشمی می تواند به صورت قرمزی، درد، زهکشی، ضایعات در داخل و اطراف چشم، تورم اطراف چشم و در موارد شدید منجر به از دست دادن بینایی شود. ورم ملتحمه، بلفاریت و کراتیت نیز با تظاهرات چشمی Mpox همراه هستند. محلول چشمی تری فلوریدین را می توان به عنوان یک پیشگیرانه و درمانی برای تظاهرات چشمی استفاده کرد و درمان تکوویریمات نیز باید در نظر گرفته شود.
بیماران مبتلا به Mpox شدید ممکن است با عوارضی مانند بیماری هموراژیک، ضایعات نکروزه، لنفادنوپاتی انسدادی و ادم، سپسیس و تظاهرات خارج پوستی Mpox مانند آنسفالیت، ضایعات چشمی و ندول‌های ریوی مواجه شوند. علاوه بر این، بیمارانی که علائم شدید ندارند ممکن است همچنان در معرض خطر ابتلا به افراد دارای نقص ایمنی باشند، که می‌تواند عوارضی مانند ادم یا تنگی‌هایی ایجاد کند که نیاز به اقدامات پزشکی مانند کولوستومی و کاتتریزاسیون مجرای ادرار دارد. بنابراین، گزارش اقدامات متقابل پزشکی را صرف نظر از وضعیت ایمنی بیمار توصیه می کند.
رویکرد درمانی
با این حال، افراد دچار نقص ایمنی، مانند کسانی که مبتلا به عفونت های پیشرفته ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) هستند، تظاهرات شدیدی از جمله ضایعات مخاطی گسترده ای را تجربه کردند که بر نواحی دهان، تناسلی، مجرای ادرار و رکتوم، ضایعات چشمی، میوپریکاردیت و عوارض عصبی تاثیر می گذارد. این گزارش یافته‌های حاصل از مطالعات روی مدل‌های حیوانی و اقدامات متقابل پزشکی مورد استفاده برای درمان دیگران را مورد بحث قرار می‌دهد ارتوپاکس ویروس عفونت ها برای ارائه ملاحظات بالینی موقت برای درمان موارد شدید Mpox.
اقدامات متقابل پزشکی
در این گزارش آمده است که هنگام درمان بیماران Mpox، عفونت‌های همزمان مانند هرپس سیمپلکس، مولوسکوم کونتاژیوزوم، سیفلیس و واریسلا زوستر باید در فرآیند تصمیم‌گیری در نظر گرفته شوند. علاوه بر این، تمام شرایط از قبل موجود که می‌توانند باعث نقص ایمنی بیمار شوند، باید ارزیابی شوند و آزمایش‌های HIV نیز باید انجام شود.
میوپریکاردیت ممکن است به صورت تنگی نفس، درد قفسه سینه یا تپش قلب ظاهر شود و درمان شامل اقدامات متقابل پزشکی سیستمیک و لوله گذاری یا سونداژ ادراری در برخی موارد است. سایر عوارض مرتبط با گسترش ضایعات در نواحی مخاطی و سایر اندام‌ها مانند کبد، مغز، ریه‌ها، دستگاه گوارش و غدد فوق کلیوی نیز ممکن است در موارد شدید Mpox، به‌ویژه در بیماران دچار نقص ایمنی رخ دهد. اقدامات متقابل پزشکی سیستمیک و مداخلات برای بهینه سازی عملکرد سیستم ایمنی برای چنین مواردی توصیه می شود.
نتیجه گیری
مرجع مجله:
- Rao، AK، Schrodt، CA، Minhaj، FS، Waltenburg، MA، Cash-Goldwasser، S.، Yu، Y.، Petersen، BW، Hutson، C.، و Damon، IK (2023). ملاحظات درمان بالینی موقت برای تظاهرات شدید Mpox – ایالات متحده، فوریه 2023. MMWR. گزارش هفتگی عوارض و مرگ و میر، 72 (9)، 232-243. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7209a4