خدمات پیشگیرانه بدون هزینه در حال حاضر در خطر است. در اینجا چیزی است که شما باید بدانید.

سپتامبر 24, 2024آوریل 7, 2023 از دکتر سمیعی

واقعاً این برای افراد بیمه شده چه معنایی دارد؟ کارشناسان سیاست و حقوقی می گویند که برخی از سوالات بی پاسخ و بسیاری از تفاوت های ظریف وجود دارد.

روزنبام افزود: این نوع پوشش متفاوت دقیقاً همان چیزی بود که ACA برای دور شدن از آن طراحی شده بود تا این پوشش را برای همه ما یکنواخت تر کند.

در این بین، این پرونده مراحل تجدید نظر را طی خواهد کرد و حل و فصل نهایی ممکن است ماه ها یا حتی سال ها طول بکشد.

قیصر سلامت نیوز این مقاله از khn.org با اجازه بنیاد خانواده هنری جی. کایزر تجدید چاپ شده است. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از سرمقاله، برنامه‌ای از بنیاد خانواده قیصر، یک سازمان تحقیقاتی غیرحزبی در زمینه سیاست مراقبت‌های بهداشتی و غیر وابسته به Kaiser Permanente است.

منبع

اما قوانین ایالتی فقط برای طرح‌های ACA و طرح‌های مبتنی بر شغل ارائه شده توسط کارفرمایان که پوشش‌هایی را از یک بیمه‌گر خریداری می‌کنند اعمال می‌شود. اکثر کارفرمایان بزرگ – و تعداد فزاینده ای از کارفرمایان کوچکتر – خود بیمه می شوند و مشمول قوانین پوشش دولتی نیستند.

4. بعد چه اتفاقی می افتد؟

7 آوریل 2023

با این حال، حتی اگر پوشش خدمات پیشگیرانه در بین مصرف کنندگان بسیار محبوب است، سیاست تغییر ACA چالش برانگیز است، به ویژه در کنگره ای که به شدت تقسیم شده است.

قاضی ناحیه ایالات متحده، رید اوکانر، با برخی از استدلال‌های آنها موافقت کرد و یکی از روش‌های انتخاب آزمایش‌های توصیه‌شده را مغایر با قانون اساسی اعلام کرد، و موافقت کرد که الزام کارفرمایان به ارائه درمان پیشگیرانه برای HIV، معروف به PrEP، ناقض قانون احیای آزادی مذهبی است. اما اوکانر در مورد نکات دیگری که می‌توانست پوشش بدون پرداخت را برای مواردی مانند داروهای ضد بارداری و واکسن‌ها حذف کند، مخالف بود.

وزارت دادگستری به دنبال لغو حکم خواهد بود، در حالی که شاکیان احتمالاً با به چالش کشیدن بخش‌هایی از حکم قاضی که مخالف آنها بود، به دنبال گسترش آن خواهند بود. به طور خاص، افراد و کارفرمایی که این پرونده را مطرح کرده‌اند، می‌خواهند این حکم شامل توصیه‌های سایر آژانس‌ها، از جمله مجموعه توصیه‌های بهداشتی زنان که شامل داروهای پیشگیری از بارداری نیز می‌شود، باشد.

اینجاست که همه چیز گیج کننده می شود، زیرا اگر این حکم پابرجا باشد، لزوماً همه توصیه های بیش از 50 کارگروه تحت تأثیر قرار نمی گیرند.

تیموتی جوست، استاد بازنشسته حقوق در دانشکده حقوق دانشگاه واشنگتن و لی، گفت: ایده این است که وقتی کنگره ACA را تصویب کرد، همه توصیه‌های USPSTF را قبل از سال 2010 پذیرفت، اما هر چیزی که از آن زمان قاضی بگوید مطابق قانون اساسی نیست. ، که از نزدیک ACA را دنبال می کند.

2. آنچه مسلم است

اما همانطور که پرونده در سیستم دادگاه راه می‌یابد – هم وزارت دادگستری و هم شاکیان اخطاریه‌هایی را ارسال کرده‌اند که می‌خواهند تجدیدنظر کنند – در اینجا چهار نکته وجود دارد که باید در نظر داشته باشید:

1. خیلی چیزها نامشخص باقی می مانند

روزنبام گفت: «همه چیز تا جایی که به ما مربوط می شود در جریان است.

علیرغم این حکم، احتمالاً هیچ چیز زیادی برای ثبت نام کنندگان در کوتاه مدت تغییر نخواهد کرد، زیرا انتظار می رود که بیمه گذاران و کارفرمایان تمایلی نداشته باشند یا حتی قادر به شروع فوری پرداخت های مشترک یا فرانشیز برای مراقبت های پیشگیرانه آسیب دیده نباشند.

اما تغییرات می تواند گسترده تر باشد.

دکتر آ. مارک فندریک، مدیر مرکز ارزش‌محور، گفت که ممکن است تنها دو توصیه قبل از سال 2010 وجود داشته باشد که از آن زمان تاکنون تغییری نکرده است، و هر دو شامل آزمایش‌هایی هستند که در دوران بارداری انجام می‌شوند تا ببینند آیا خون مادران و نوزادان سازگار است یا خیر. طراحی بیمه در دانشگاه میشیگان

به عنوان مثال، یکی از موارد اضافه شده اخیر، که در سال 2021 ساخته شده است، توصیه می کند که بزرگسالان 45 تا 49 ساله برای سرطان کولورکتال غربالگری شوند. قبل از آن، غربالگری عمدتاً برای بزرگسالان 50 سال و بالاتر انجام می شد.

اما اوکانر، از دادگاه منطقه ای ایالات متحده برای ناحیه شمالی تگزاس، گفت که اعضای آن کارگروه داوطلب، که توسط مدیر یک آژانس فدرال منصوب می شوند، “افسران” ایالات متحده هستند و بنابراین باید توسط رئیس جمهور منصوب و توسط سنا تأیید شود. از آنجا که آنها چنین نیستند، او حکم داد که استفاده از توصیه های آنها برای تنظیم خدمات پیشگیرانه رایگان تحت ACA خلاف قانون اساسی است.

هنگامی که یک قاضی فدرال در تگزاس، بخش محبوب قانون مراقبت مقرون به صرفه را که مراقبت های پیشگیرانه بدون هزینه را برای برخی خدمات تضمین می کند، غیرقانونی اعلام کرد، این امر باعث شد بسیاری از افراد دچار بیماری شوند. سؤالات بسیار.

هر بیمه‌گر و کارفرمای خودبیمه‌شده تصمیم می‌گیرند که پرداخت‌های مشترک یا سایر هزینه‌های مشترک را برای این خدمات بازگردانند. حتی اگر این کار را انجام دهند، ممکن است برای اجرایی شدن آنها زمان ببرد، به ویژه با توجه به اینکه سیاست ها اکنون در میانه یک سال برنامه هستند و تغییر آنها را از نظر قراردادی سخت می کند.

با این حال، یک مشکل این است که بیشتر توصیه‌ها بازنگری شده‌اند، بخشی از کار مداوم کارگروه برای به‌روزرسانی توصیه‌ها با ظهور شواهد علمی جدید.

ابتدا مقداری پس زمینه این پرونده، آخرین چالش قانونی برای ACA، توسط چندین فرد و یک کارفرما در تگزاس مطرح شد که استدلال کرد که الزام قانون برای مراقبت های پیشگیرانه رایگان مغایر قانون اساسی است، و همچنین مدعی شد که الزام به پوشش درمان پیشگیری از HIV می تواند حقوق مذهبی کارفرمایان را نقض کند.

به دلیل ACA، اکثر بیمه‌شدگان در حال حاضر مراقبت‌های پیشگیرانه شامل آزمایش‌های غربالگری مانند ماموگرافی و کولونوسکوپی – همراه با سایر معاینات، مانند بررسی نازک شدن استخوان در زنان مسن، افسردگی در بزرگسالان، یا چاقی در کودکان – بدون پرداخت هزینه دریافت می‌کنند. یا پول به سمت کسر. فهرست بلندبالایی از خدمات واجد شرایط وجود دارد، از جمله همه خدماتی که توصیه های برتر “A” یا “B” را از گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده یا USPSTF، یک گروه مستقل از کارشناسان داوطلب دریافت می کنند.

در ظاهر، تصمیم 30 مارس می تواند ACA و برنامه های بیمه مبتنی بر شغل در سراسر کشور و مجموعه ای از خدمات پزشکی را که اکنون برای بیماران رایگان است، تحت تاثیر قرار دهد.

یکی از تأثیرات احتمالی حکم قاضی، اگر در دادگاه تجدید نظر لغو نشود، این است که افراد 45 تا 49 ساله ممکن است دیگر تضمینی برای غربالگری سرطان روده بزرگ نداشته باشند.

“آیا همه چیزهایی که USPSTF از سال 2010 لمس کرده است اکنون خلاف قانون اساسی است؟” جوست پرسید.

برای مثال، اداره خدمات و منابع بهداشتی فدرال، دستورالعمل‌های مراقبت‌های پیشگیرانه را برای بسیاری از مسائل بهداشتی زنان، از جمله ماموگرافی و پیشگیری از بارداری تعیین می‌کند، اگرچه برای کارفرمایان مذهبی معافیت وجود دارد. علاوه بر این، کمیته مشاوره مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، واکسن های خاصی را برای کودکان و بزرگسالان توصیه می کند. علاوه بر این، ممکن است به اشتراک گذاری هزینه برای برخی از خدمات اعمال نشود، زیرا بسیاری از کارشناسان انتظار دارند که این حکم بر آزمایش ها یا توصیه های درمانی ارائه شده قبل از سال 2010، سال اجرایی شدن ACA تأثیری نخواهد گذاشت.

برخی از کارشناسان سیاست گفتند که برخی از خدمات بدون پرداخت مشترک یا سایر هزینه‌های مشترک برای بیماران باقی می‌مانند، تا حدی به این دلیل که آزمایش‌ها یا درمان‌های خاصی نیز تحت دستورالعمل‌های سایر آژانس‌های فدرال توصیه می‌شوند و بنابراین تحت تأثیر این حکم قرار نمی‌گیرند.

بر اساس تجزیه و تحلیل محققان مرکز اصلاحات بیمه سلامت دانشگاه جورج تاون، حتی با وجود این حکم، حداقل 15 ایالت قوانینی دارند که پوشش خدمات پیشگیرانه را بدون تقسیم هزینه الزامی می کند.

فندریک از دانشگاه میشیگان می‌گوید کنگره می‌تواند موضوع را با یک اصلاح ساده در ACA حل کند. وی گفت: توصیه های کارگروه را با تایید دبیر وزارت بهداشت و درمان و خدمات انسانی تایید کنید و این کار انجام شد.

توصیه های جدید یا به روز شده عبارتند از: توصیه 2019 مبنی بر ارائه PrEP به افراد در معرض خطر بالای ابتلا به HIV، به روز رسانی در سال 2021 برای اسکن سالانه سرطان ریه برای برخی افراد سیگاری فعلی یا سابق، و غربالگری هپاتیت C در بزرگسالان 18 تا 79 سال، به روز شده است. در سال 2020

3. این به پوشش و جغرافیای شما بستگی دارد

به این دلیل که مشخص نیست این حکم چگونه بر توصیه هایی که از سال 2010 بازنگری شده اند تأثیر می گذارد. به عنوان مثال، جوست پرسید، آیا هرگونه تجدید نظر یا به روز رسانی انجام شده توسط کارگروه از سال 2010 کل توصیه را مشمول حکم می کند یا اینکه حکم فقط برای تغییر ایجاد شده، مانند افزایش سن غربالگری سرطان روده بزرگ اعمال می شود؟

سارا روزنبام، استاد قانون و سیاست سلامت در دانشگاه جورج واشنگتن گفت: «این به کارفرمای شما و کاری که او می‌خواهد انجام دهد بستگی دارد، و بستگی به این دارد که آیا شما یک قرارداد جمعی و بسیاری متغیرهای دیگر دارید یا خیر.