درمان آبله میمون در عرضه محدود با افزایش موارد


14 ژوئیه 2022 – افراد مبتلا به آبله میمون با طیف گسترده ای از علائم، از ضایعات پوستی خفیف تا درد شدید و ناتوان کننده مواجه هستند. و کارشناسان هنوز راه قابل اعتمادی برای پیش بینی اینکه چه کسی بدترین علائم را خواهد داشت، ندارند.

یک درمان ضد ویروسی به نام tecovirimat (TPOXX) وجود دارد، اما در حال حاضر فقط از انبار استراتژیک ملی موجود است. FDA در سال 2018 تکوویریمات را برای درمان آبله به دلیل نگرانی از اینکه ممکن است روزی به عنوان یک سلاح بیوتروریسم استفاده شود، تأیید کرد.

دپارتمان های بهداشت محلی با CDC و وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده برای درخواست tecovirimat از طریق یک پروتکل پیچیده 120 صفحه ای همکاری می کنند. طبق گزارش CDC، در همان زمان، موارد ابتلا به آبله میمون به بیش از 11000 در سراسر جهان افزایش یافته است.

بر اساس CDC، تنها در ایالات متحده، موارد در حال حاضر از 1000 عبور کرده است.

و حتی اگر آبله میمون یک نگرانی جهانی است، برخی از مناطق در ایالات متحده، مانند شهر نیویورک، شاهد شیوع گسترده تری هستند.

مری فوت، MD، در یک نشست خبری با حمایت بیماری های عفونی گفت: «تا دیروز، ما فقط در شهر نیویورک به 336 مورد مبتلا هستیم – و این اساساً سه برابر موارد ما در طول هفته گذشته است. جامعه آمریکا.

“فقط برای اینکه خیلی واضح بگویم، ما این را باور نداریم [reflects] بار واقعی بیماری فوت، مدیر پزشکی دفتر آمادگی و واکنش در شرایط اضطراری برای اداره بهداشت و بهداشت روانی شهر نیویورک، گفت: موارد زیادی وجود دارد که تشخیص داده نمی شوند.

او گفت: “ما فکر می کنیم که این یک افزایش واقعی نمایی در موارد است که احتمالا برای مدتی ادامه خواهد داشت.”

به گفته کارشناسان، این تعداد موارد رو به افزایش نتیجه واکنش آهسته و ناکافی به شیوع این بیماری است.

امش آدالجا، MD، محقق ارشد در مرکز امنیت بهداشتی دانشکده بهداشت عمومی جان هاپکینز بلومبرگ، “اگر این یک آزمایش آزمایشی پس از کووید باشد تا ببینیم آیا ما بهتر هستیم، فکر نمی‌کنم به خوبی پیش برود.” در بالتیمور، در مصاحبه ای گفت. “پاسخ CDC چیزهای زیادی را برای دلخواه باقی می گذارد.”

آدالجا می‌گوید واکنش آهسته به موارد رو به رشد آبله میمون گیج‌کننده‌تر است، زیرا ما قبلاً همه ابزارهای مورد نیاز برای مهار شیوع را داشتیم. او گفت: «این باید یک اقدام خانگی پس از COVID-19 باشد: یک بیماری نه چندان قابل انتقال که ما برای آن واکسن‌های آماده، داروهای ضد ویروسی و آزمایش‌های تشخیصی داریم که قبلاً وجود داشته است.»

دسترسی به درمان می تواند چالش برانگیز باشد

مقامات بهداشتی در نیویورک برای حدود 20 تا 25 درصد از بیماران مبتلا به آبله میمون که دستورالعمل های خاصی را رعایت می کنند، درخواست درمان می کنند.

اما مشکل این است که دارو را فقط می توان از طریق یک فرآیند دست و پا گیر جدید به نام «پروتکل دارویی جدید تحقیقاتی دسترسی گسترده» تجویز کرد.

فوت گفت: «تکمیل همه این کاغذها بسیار پیچیده است… و بسیار زمان بر است.

به دلیل این الزامات، بیشتر بخش‌های بهداشت ایالتی و سیستم‌های بهداشتی دانشگاهی بزرگ هستند که منابع لازم برای اعمال این پروتکل را دارند.

همچنین، با تمام اشکال و الزامات اداری، ویزیت بیمار برای شروع درمان آبله میمون می تواند از 1 و نیم تا 3 ساعت طول بکشد. “در یک کلینیک اجتماعی شلوغ، مرکز مراقبت های فوری یا بخش اورژانس که اکثر این بیماران در آن ویزیت هستند، اجرای این امر تقریبا غیرممکن است.”

علاوه بر این، tecovirimat روی انسان آزمایش نشده است.

فوت گفت: “به دلایل واضح، شما نمی توانید یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده را با آبله یا آبله میمون انجام دهید، بنابراین بر اساس یک مدل حیوانی است.” اما شواهد حیوانی حاکی از اثربخشی 90 تا 100 درصدی در پیشگیری از مرگ است.

داده های انسانی در مورد tecovirimat به چند گزارش مورد محدود است، اما تاکنون، علائم مثبت است.

فوت گفت: “به طور حکایتی، پاسخ بالینی بسیار خوب بوده است.”

او گفت که به نظر می رسد بیماران این دارو را به خوبی تحمل می کنند، با سردرد و حالت تهوع، اما هیچ عارضه جانبی جدی گزارش نشده است.

“درد طاقت فرسا” و سایر علائم

فوت گفت: بسیاری از پزشکان در دانشکده پزشکی آموختند که آبله میمون یک بیماری خفیف است که خود به خود از بین می رود، “و بسیاری از مردم در مورد این شیوع نیز چنین گفته اند.” اما واقعیت روی زمین این است که بسیاری از افراد مبتلا به این عفونت واقعاً رنج می‌برند و برخی در واقع ممکن است در معرض آسیب دائمی و جای زخم باشند.»

او می‌گوید: «ما افراد زیادی را دیده‌ایم که علائم آن‌قدر شدید هستند که نمی‌توانند بدون درد طاقت‌فرسا به دستشویی بروند، ادرار کنند یا غذا بخورند.

لیلیان آبو، دکتر لیلیان ابو، که همچنین در نشست خبری صحبت کرد، گفت: آگاهی بیشتر در مورد آبله میمون در میان بیماران و ارائه دهندگان مورد نیاز است. بسیاری از افراد آلوده قبل از تشخیص از یک محیط بالینی به محیط دیگر می پرند.

فوت موافقت کرد. فوت می‌گوید: «واقعاً برای من شگفت‌انگیز بود که چه تعداد از این بیماران در دریافت مراقبت‌های مورد نیاز برای درمان این علائم مشکل داشته‌اند – باید بین کلینیک‌ها، بیمارستان‌ها و مراکز مراقبت فوری رفت و آمد کنند – هرگز به ما ارجاع نشدند.»

خطر می تواند گسترش یابد

تاکنون، بیشتر موارد آبله میمون گزارش شده به CDC در میان مردانی است که با مردان رابطه جنسی دارند. فوت گفت: “این یک جامعه بسیار باهوش است که در دفاع از خود عالی است.” و آنها واقعاً ایستاده اند و می گویند، “هی، شما باید این موضوع را جدی بگیرید.”

آبو گفت که آبله میمون در حال گسترش فراتر از این جامعه است.

“این احساس کمی شبیه زمانی است که اپیدمی HIV شروع شد. من نمی‌خواهم در مورد مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند انگ ایجاد کنم – ما در حال حاضر شاهد شیوع این بیماری در زنان هستیم و کشورهای دیگر این موضوع را در کودکان گزارش کرده‌اند.”

Abbo، معاون ارشد پزشکی بیماری های عفونی در سیستم بهداشت جکسون در جنوب فلوریدا، گفت: این یک بیماری مسری است که از طریق تماس نزدیک منتشر می شود.

او گفت: “ما باید از کل جمعیت مراقبت کنیم. حتی اگر با یک گروه شروع شود، “به بقیه سرایت خواهد کرد.”

او گفت: “من نمی‌خواهم ترس ایجاد کنم. من فقط می‌خواهم آگاهی ایجاد کنم، تا بتوانیم این را کنترل کنیم، گسترش را متوقف کنیم و توجه خود را بر پیشگیری متمرکز کنیم.”

آزمایش نیز دست و پا گیر است

Abbo گفت که دسترسی به آزمایش نیز چالش برانگیز بوده است. عکس‌های ضایعات آبله میمون گاهی اوقات برای انجام آزمایش مجاز مورد نیاز است و “تأیید پس از چندین لایه و تماس تلفنی ممکن است تا 8 ساعت طول بکشد.”

آبو گفت، علاوه بر آزمایش بخش بهداشت عمومی، آزمایشگاه‌های تجاری آزمایش آبله میمون را هفته گذشته ارائه کردند، اما هزینه‌ای نیز دارد. او تخمین زد که هر آزمایش تجاری 90 تا 100 دلار هزینه دارد.

او گفت: “ما همچنین در تلاش هستیم تا تست های داخلی را راه اندازی کنیم.”

برخی از دانشگاه ها قبلاً این کار را انجام داده اند، اما به دلیل کمبود زنجیره تامین با چالش هایی روبرو هستند.

اکنون، Aegis Sciences، LabCorp، Mayo Clinic Laboratories، و Quest Diagnostics آزمایش آبله میمون را ارائه می دهند. این آزمایش ها باید توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی سفارش داده شوند. بیمار نمی تواند به تنهایی برای درخواست آزمایش به محل آزمایشگاه برود. هر شرکت یک آزمایشگاه در سراسر کشور مشخص کرده است که تمام نمونه ها در آن ارسال می شود.

جنیفر نوزو، دکتر پی‌اچ، مدیر مرکز همه‌گیری در دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه براون در پراویدنس، می‌گوید: «این فقط یک پاسخ به اندازه کافی فوری برای نیاز به مهار این ویروس نیست.

تقاضای واکسن از عرضه فراتر رفت

واکسیناسیون همچنین می تواند به جلوگیری از عفونت آبله میمون کمک کند یا اگر به موقع انجام شود، از بیماری شدید در بین افرادی که قبلاً آبله میمون دارند جلوگیری می کند. به گفته کارشناسان، اما در آنجا نیز چالش هایی وجود دارد.

اداره بهداشت شهر نیویورک اولین بار بود که حفاظت گسترده واکسن را برای افراد در معرض خطر بالای قرار گرفتن در معرض آبله میمون ارائه داد.

فوت گفت: “و تقاضا بسیار بسیار بالا بوده است – در این مرحله بسیار زیاد است. عرضه محدود در سطح ملی وجود دارد.”

او گفت که مقامات بهداشتی در نیویورک و جاهای دیگر با شرکای فدرال، کلینیک‌ها و سازمان‌های بهداشتی جامعه کار می‌کنند تا واکسن‌ها را به روشی عادلانه به افرادی که در معرض بالاترین خطر قرار دارند، برسانند.

Abbo گفت، افرادی که افراد مبتلا به آبله میمون را درمان می کنند، در معرض خطر بیشتری برای عفونت هستند. او گفت که بسیاری از مردم در مورد واکسیناسیون کارکنان مراقبت های بهداشتی می پرسند. “ما در معرض دائمی هستیم و بیماران را معاینه می کنیم.”

Abbo گفت، اگر یا زمانی که چنین دسته‌بندی‌ها یا دستورالعمل‌هایی ایجاد شود، کارکنان مراقبت‌های بهداشتی احتمالاً ممکن است به عنوان پرخطر طبقه‌بندی شوند. این استراتژی می تواند به رساندن منابع کمیاب به مکان های مناسب نیز کمک کند.

تا زمانی که واکسن‌ها در دسترس‌تر شوند، آزمایش‌های بیشتری برای کاهش شیوع آبله میمون مورد نیاز است. نوزو می‌گوید: «ما واقعاً به یک استراتژی نیاز داریم تا مطمئن شویم هر کسی که نیاز به آزمایش دارد می‌تواند به آسانی آن را انجام دهد، زیرا در حال حاضر، با کمبود واکسن‌ها و داروهای درمانی، این مداخله اولیه ما است: آزمایش افراد به طوری که آنها می توانند منزوی شوند و تا زمانی که مسری هستند در خانه بمانند.»

پیش رفتن

آبو همچنین خاطرنشان کرد که کارکنان مراقبت های بهداشتی از قبل از شیوع بیماری آبله میمون استرس مدیریت COVID-19 را احساس می کردند.

این همچنین فرسودگی پرستاران، پزشکان، تکنسین‌های آزمایشگاهی، همه کسانی است که در 2 سال گذشته با همه‌گیری کووید، بی‌وقفه کار کرده‌اند. اکنون، ما باید همچنان روی کووید و این شیوع جدید تمرکز کنیم.

آبو گفت: “لطفا درک کنید که ما از همه کارهایی که دولت انجام می دهد قدردانی می کنیم، اما برای درمان و دسترسی به تشخیص سریع به کمک نیاز داریم.”

فوت در پاسخ به این سوال که آیا شیوع بیماری های عفونی در حال رایج شدن است یا خیر، پاسخ مثبت داد.

او گفت: “ما می دانیم که شیوع بیماری در حال افزایش است. مجموعه ای از ادبیات بهداشت عمومی برای بررسی دلایل وجود دارد.”

دلایل آن عبارتند از جهانی شدن، زوال محیط زیست و موارد دیگر. او ویروس زیکا، ابولا، کووید-19، مننژیت و اکنون آبله میمون‌ها را «طی دو سال گذشته» فهرست کرد.

ما قطعاً شاهد شیوع های مکرر هستیم.»



منبع