تقاضای واکسن از عرضه فراتر رفت
مری فوت، MD، در یک نشست خبری با حمایت بیماری های عفونی گفت: «تا دیروز، ما فقط در شهر نیویورک به 336 مورد مبتلا هستیم – و این اساساً سه برابر موارد ما در طول هفته گذشته است. جامعه آمریکا.
Abbo گفت، اگر یا زمانی که چنین دسته‌بندی‌ها یا دستورالعمل‌هایی ایجاد شود، کارکنان مراقبت‌های بهداشتی احتمالاً ممکن است به عنوان پرخطر طبقه‌بندی شوند. این استراتژی می تواند به رساندن منابع کمیاب به مکان های مناسب نیز کمک کند.
دسترسی به درمان می تواند چالش برانگیز باشد
فوت گفت: “و تقاضا بسیار بسیار بالا بوده است – در این مرحله بسیار زیاد است. عرضه محدود در سطح ملی وجود دارد.”
پیش رفتن
مقامات بهداشتی در نیویورک برای حدود 20 تا 25 درصد از بیماران مبتلا به آبله میمون که دستورالعمل های خاصی را رعایت می کنند، درخواست درمان می کنند.
Abbo گفت، افرادی که افراد مبتلا به آبله میمون را درمان می کنند، در معرض خطر بیشتری برای عفونت هستند. او گفت که بسیاری از مردم در مورد واکسیناسیون کارکنان مراقبت های بهداشتی می پرسند. “ما در معرض دائمی هستیم و بیماران را معاینه می کنیم.”
او گفت که به نظر می رسد بیماران این دارو را به خوبی تحمل می کنند، با سردرد و حالت تهوع، اما هیچ عارضه جانبی جدی گزارش نشده است.
واکسیناسیون همچنین می تواند به جلوگیری از عفونت آبله میمون کمک کند یا اگر به موقع انجام شود، از بیماری شدید در بین افرادی که قبلاً آبله میمون دارند جلوگیری می کند. به گفته کارشناسان، اما در آنجا نیز چالش هایی وجود دارد.
او می‌گوید: «ما افراد زیادی را دیده‌ایم که علائم آن‌قدر شدید هستند که نمی‌توانند بدون درد طاقت‌فرسا به دستشویی بروند، ادرار کنند یا غذا بخورند.
به گفته کارشناسان، این تعداد موارد رو به افزایش نتیجه واکنش آهسته و ناکافی به شیوع این بیماری است.
اکنون، Aegis Sciences، LabCorp، Mayo Clinic Laboratories، و Quest Diagnostics آزمایش آبله میمون را ارائه می دهند. این آزمایش ها باید توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی سفارش داده شوند. بیمار نمی تواند به تنهایی برای درخواست آزمایش به محل آزمایشگاه برود. هر شرکت یک آزمایشگاه در سراسر کشور مشخص کرده است که تمام نمونه ها در آن ارسال می شود.
لیلیان آبو، دکتر لیلیان ابو، که همچنین در نشست خبری صحبت کرد، گفت: آگاهی بیشتر در مورد آبله میمون در میان بیماران و ارائه دهندگان مورد نیاز است. بسیاری از افراد آلوده قبل از تشخیص از یک محیط بالینی به محیط دیگر می پرند.
جنیفر نوزو، دکتر پی‌اچ، مدیر مرکز همه‌گیری در دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه براون در پراویدنس، می‌گوید: «این فقط یک پاسخ به اندازه کافی فوری برای نیاز به مهار این ویروس نیست.
فوت گفت: “به طور حکایتی، پاسخ بالینی بسیار خوب بوده است.”
برخی از دانشگاه ها قبلاً این کار را انجام داده اند، اما به دلیل کمبود زنجیره تامین با چالش هایی روبرو هستند.
آبو گفت، علاوه بر آزمایش بخش بهداشت عمومی، آزمایشگاه‌های تجاری آزمایش آبله میمون را هفته گذشته ارائه کردند، اما هزینه‌ای نیز دارد. او تخمین زد که هر آزمایش تجاری 90 تا 100 دلار هزینه دارد.
فوت موافقت کرد. فوت می‌گوید: «واقعاً برای من شگفت‌انگیز بود که چه تعداد از این بیماران در دریافت مراقبت‌های مورد نیاز برای درمان این علائم مشکل داشته‌اند – باید بین کلینیک‌ها، بیمارستان‌ها و مراکز مراقبت فوری رفت و آمد کنند – هرگز به ما ارجاع نشدند.»
یک درمان ضد ویروسی به نام tecovirimat (TPOXX) وجود دارد، اما در حال حاضر فقط از انبار استراتژیک ملی موجود است. FDA در سال 2018 تکوویریمات را برای درمان آبله به دلیل نگرانی از اینکه ممکن است روزی به عنوان یک سلاح بیوتروریسم استفاده شود، تأیید کرد.
دپارتمان های بهداشت محلی با CDC و وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده برای درخواست tecovirimat از طریق یک پروتکل پیچیده 120 صفحه ای همکاری می کنند. طبق گزارش CDC، در همان زمان، موارد ابتلا به آبله میمون به بیش از 11000 در سراسر جهان افزایش یافته است.
داده های انسانی در مورد tecovirimat به چند گزارش مورد محدود است، اما تاکنون، علائم مثبت است.
آزمایش نیز دست و پا گیر است
فوت گفت: “به دلایل واضح، شما نمی توانید یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده را با آبله یا آبله میمون انجام دهید، بنابراین بر اساس یک مدل حیوانی است.” اما شواهد حیوانی حاکی از اثربخشی 90 تا 100 درصدی در پیشگیری از مرگ است.
دلایل آن عبارتند از جهانی شدن، زوال محیط زیست و موارد دیگر. او ویروس زیکا، ابولا، کووید-19، مننژیت و اکنون آبله میمون‌ها را «طی دو سال گذشته» فهرست کرد.
او گفت: “ما همچنین در تلاش هستیم تا تست های داخلی را راه اندازی کنیم.”
او گفت: “ما باید از کل جمعیت مراقبت کنیم. حتی اگر با یک گروه شروع شود، “به بقیه سرایت خواهد کرد.”
فوت گفت: «تکمیل همه این کاغذها بسیار پیچیده است… و بسیار زمان بر است.
Abbo، معاون ارشد پزشکی بیماری های عفونی در سیستم بهداشت جکسون در جنوب فلوریدا، گفت: این یک بیماری مسری است که از طریق تماس نزدیک منتشر می شود.
فوت گفت: بسیاری از پزشکان در دانشکده پزشکی آموختند که آبله میمون یک بیماری خفیف است که خود به خود از بین می رود، “و بسیاری از مردم در مورد این شیوع نیز چنین گفته اند.” اما واقعیت روی زمین این است که بسیاری از افراد مبتلا به این عفونت واقعاً رنج می‌برند و برخی در واقع ممکن است در معرض آسیب دائمی و جای زخم باشند.»
فوت در پاسخ به این سوال که آیا شیوع بیماری های عفونی در حال رایج شدن است یا خیر، پاسخ مثبت داد.
همچنین، با تمام اشکال و الزامات اداری، ویزیت بیمار برای شروع درمان آبله میمون می تواند از 1 و نیم تا 3 ساعت طول بکشد. “در یک کلینیک اجتماعی شلوغ، مرکز مراقبت های فوری یا بخش اورژانس که اکثر این بیماران در آن ویزیت هستند، اجرای این امر تقریبا غیرممکن است.”
او گفت: “ما فکر می کنیم که این یک افزایش واقعی نمایی در موارد است که احتمالا برای مدتی ادامه خواهد داشت.”
تاکنون، بیشتر موارد آبله میمون گزارش شده به CDC در میان مردانی است که با مردان رابطه جنسی دارند. فوت گفت: “این یک جامعه بسیار باهوش است که در دفاع از خود عالی است.” و آنها واقعاً ایستاده اند و می گویند، “هی، شما باید این موضوع را جدی بگیرید.”
خطر می تواند گسترش یابد
این همچنین فرسودگی پرستاران، پزشکان، تکنسین‌های آزمایشگاهی، همه کسانی است که در 2 سال گذشته با همه‌گیری کووید، بی‌وقفه کار کرده‌اند. اکنون، ما باید همچنان روی کووید و این شیوع جدید تمرکز کنیم.
به دلیل این الزامات، بیشتر بخش‌های بهداشت ایالتی و سیستم‌های بهداشتی دانشگاهی بزرگ هستند که منابع لازم برای اعمال این پروتکل را دارند.
“این احساس کمی شبیه زمانی است که اپیدمی HIV شروع شد. من نمی‌خواهم در مورد مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند انگ ایجاد کنم – ما در حال حاضر شاهد شیوع این بیماری در زنان هستیم و کشورهای دیگر این موضوع را در کودکان گزارش کرده‌اند.”
آبو گفت که آبله میمون در حال گسترش فراتر از این جامعه است.
اداره بهداشت شهر نیویورک اولین بار بود که حفاظت گسترده واکسن را برای افراد در معرض خطر بالای قرار گرفتن در معرض آبله میمون ارائه داد.
اما مشکل این است که دارو را فقط می توان از طریق یک فرآیند دست و پا گیر جدید به نام «پروتکل دارویی جدید تحقیقاتی دسترسی گسترده» تجویز کرد.
“فقط برای اینکه خیلی واضح بگویم، ما این را باور نداریم [reflects] بار واقعی بیماری فوت، مدیر پزشکی دفتر آمادگی و واکنش در شرایط اضطراری برای اداره بهداشت و بهداشت روانی شهر نیویورک، گفت: موارد زیادی وجود دارد که تشخیص داده نمی شوند.
او گفت: “ما می دانیم که شیوع بیماری در حال افزایش است. مجموعه ای از ادبیات بهداشت عمومی برای بررسی دلایل وجود دارد.”
آبو گفت: “لطفا درک کنید که ما از همه کارهایی که دولت انجام می دهد قدردانی می کنیم، اما برای درمان و دسترسی به تشخیص سریع به کمک نیاز داریم.”
او گفت: “من نمی‌خواهم ترس ایجاد کنم. من فقط می‌خواهم آگاهی ایجاد کنم، تا بتوانیم این را کنترل کنیم، گسترش را متوقف کنیم و توجه خود را بر پیشگیری متمرکز کنیم.”
ما قطعاً شاهد شیوع های مکرر هستیم.»
او گفت که مقامات بهداشتی در نیویورک و جاهای دیگر با شرکای فدرال، کلینیک‌ها و سازمان‌های بهداشتی جامعه کار می‌کنند تا واکسن‌ها را به روشی عادلانه به افرادی که در معرض بالاترین خطر قرار دارند، برسانند.
آدالجا می‌گوید واکنش آهسته به موارد رو به رشد آبله میمون گیج‌کننده‌تر است، زیرا ما قبلاً همه ابزارهای مورد نیاز برای مهار شیوع را داشتیم. او گفت: «این باید یک اقدام خانگی پس از COVID-19 باشد: یک بیماری نه چندان قابل انتقال که ما برای آن واکسن‌های آماده، داروهای ضد ویروسی و آزمایش‌های تشخیصی داریم که قبلاً وجود داشته است.»
آبو همچنین خاطرنشان کرد که کارکنان مراقبت های بهداشتی از قبل از شیوع بیماری آبله میمون استرس مدیریت COVID-19 را احساس می کردند.
علاوه بر این، tecovirimat روی انسان آزمایش نشده است.
Abbo گفت که دسترسی به آزمایش نیز چالش برانگیز بوده است. عکس‌های ضایعات آبله میمون گاهی اوقات برای انجام آزمایش مجاز مورد نیاز است و “تأیید پس از چندین لایه و تماس تلفنی ممکن است تا 8 ساعت طول بکشد.”
14 ژوئیه 2022 – افراد مبتلا به آبله میمون با طیف گسترده ای از علائم، از ضایعات پوستی خفیف تا درد شدید و ناتوان کننده مواجه هستند. و کارشناسان هنوز راه قابل اعتمادی برای پیش بینی اینکه چه کسی بدترین علائم را خواهد داشت، ندارند.
امش آدالجا، MD، محقق ارشد در مرکز امنیت بهداشتی دانشکده بهداشت عمومی جان هاپکینز بلومبرگ، “اگر این یک آزمایش آزمایشی پس از کووید باشد تا ببینیم آیا ما بهتر هستیم، فکر نمی‌کنم به خوبی پیش برود.” در بالتیمور، در مصاحبه ای گفت. “پاسخ CDC چیزهای زیادی را برای دلخواه باقی می گذارد.”