گنسلر می‌گوید: «گاهی اوقات بیماران با درد شدید و بسیار ناتوان برای اولین ویزیت مراجعه می‌کنند و می‌گویند که کیفیت زندگی‌شان وحشتناک است و هر کاری می‌کنند تا به جایی که می‌توانند دوباره کار کنند، برگردند.
درمان اسپوندیلیت آنکیلوزان با داروهای بیولوژیک
دزیر می‌گوید: «برخی افراد به سل نهفته مبتلا هستند، جایی که باکتری‌ها بی‌صدا در ریه‌هایشان زندگی می‌کنند. از آنجایی که این داروها سیستم ایمنی شما را سرکوب می کنند، سل می تواند “بیدار شود” و باعث عفونت واقعی شود.”
هنگام مصرف داروی بیولوژیک چه انتظاری باید داشته باشم؟
دزیر می‌گوید: «این داروها رایج‌ترین داروهایی هستند که ما استفاده می‌کنیم، و دلیل خوبی هم دارد: درصد زیادی از بیماران می‌توانند علائم خود را بر روی آنها کنترل کنند.
آنها همچنین فیزیوتراپی را برای کمک به دفع ستون فقرات “یخ زده” و سفتی عمومی که ممکن است با اسپوندیلیت آنکیلوز رخ دهد، تجویز کنند.
پزشک ممکن است برای کمک به اسپوندیلیت آنکیلوزان، درمان‌های خاصی مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و فیزیوتراپی تجویز کند. اما هر کس متفاوت است: آنچه برای شخص دیگری کار می کند ممکن است برای شما مفید نباشد. اگر این اتفاق بیفتد، پزشک شما به احتمال زیاد توصیه می کند که دسته جدیدی از داروها به نام بیولوژیک را امتحان کنید.
مهارکننده های IL-17 دو مورد مورد تایید FDA برای اسپوندیلیت آنکیلوزان هستند: ixekizumab (Taltz) و secukinumab (Cosentyx). آنها سیتوکین های متفاوتی را نسبت به مهارکننده های TNF هدف قرار می دهند. آنها اغلب در افرادی استفاده می شوند که اسپوندیلیت آنکیلوزان به چندین داروی TNF پاسخ نمی دهد.
اگر در مورد آزمایش یک داروی بیولوژیکی سخت هستید، Gensler پیشنهاد می کند که آن را آزمایشی 3 ماهه انجام دهید.
جنسلر می‌گوید: «این داروها بسیار قوی هستند، اما سیستم ایمنی بدن را نیز سرکوب می‌کنند، به این معنی که شما در برابر عفونت آسیب‌پذیرتر هستید. به همین دلیل، اکثر پزشکان بلافاصله استفاده از آنها را متوقف می کنند.
چه کسی باید داروهای بیولوژیک مصرف کند؟
داروهای بیولوژیک التهاب مضری را که با اسپوندیلیت آنکیلوزان اتفاق می‌افتد، متوقف می‌کنند.
گاهی اوقات ممکن است تا 10 سال طول بکشد تا افراد مبتلا به این بیماری تشخیص داده شوند.
اگر شما و پزشکتان موافق باشید که بیولوژیک قدم بعدی است، ابتدا شما را از نظر سل آزمایش می‌کنند.
به طور کلی، جنسلر می گوید که باید یک بیولوژیک را در نظر بگیرید اگر:
- شما یک دوره NSAID و فیزیوتراپی را برای چند هفته امتحان کرده اید و هنوز علائم آن شما را آزار می دهد.
- عکس‌برداری با اشعه ایکس نشان می‌دهد که آسیب زیادی به مفاصل ساکروایلیاک وارد شده است، مفاصلی که ستون فقرات شما را به استخوان لگن متصل می‌کنند.
- شما قبلاً برای مدت طولانی با اسپوندیلیت آنکیلوز زندگی کرده اید.
اگرچه آنها به طور جادویی اسپوندیلیت آنکیلوزان شما را درمان نمی کنند، اما می توانند به کند کردن پیشرفت بیماری کمک کنند و علائم را قابل کنترل تر کنند.
سیتوکین ها التهاب را در سراسر بدن شما فعال می کنند، که سیستم ایمنی شما را برای مبارزه با مهاجمان روی انگشتان خود نگه می دارد. اما اگر آنها بیش از حد حرکت کنند، می توانند باعث ایجاد بیماری های التهابی مانند اسپوندیلیت آنکیلوزان شوند.
بیولوژیک چگونه کار می کند؟
من به (مردم) تاکید می کنم که این نباید یک تعهد مادام العمر باشد. آنها همیشه می توانند بیولوژیک را کنار بگذارند و به داروهای اصلی خود برگردند.» اما اغلب، پس از چند ماه، مردم از اینکه چقدر احساس بهتری دارند، شوکه می شوند. آنها برای مدت طولانی رنج کشیده اند و فقط علائم خود را به عنوان طبیعی پذیرفته اند. اما به لطف بیولوژیک، دیگر لازم نیست اینطور باشد.»
دکتر لیان جنسلر، مدیر کلینیک اسپوندیلیت آنکیلوزان دانشگاه کالیفرنیا در سانفرانسیسکو، می گوید: «آنها پروتئین های دستکاری شده ژنتیکی هستند که سیتوکین ها، مولکول های خاص در سیستم ایمنی بدن شما را هدف قرار می دهند.
همه درمان‌های بیولوژیکی شما را مستعد ابتلا به عفونت می‌کنند، به‌ویژه عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی مانند سرماخوردگی، آنفولانزا یا کووید-۱۹. برای سالم ماندن باید:
- دست های خود را اغلب بشویید
- از استفاده از ماسک در مناطق شلوغ، فضاهای بسته، حمل و نقل عمومی و مراکز نگهداری از کودکان خودداری کنید یا از ماسک استفاده کنید.
- در مورد همه واکسن‌های خود از جمله واکسن‌های آنفولانزا و کووید-۱۹ به‌روز باشید.
دکتر دبورا دزیر، روماتولوژیست ییل مدیسین، می گوید: «اینها داروهای شگفت انگیزی هستند که واقعاً انقلابی در نحوه درمان این بیماری ایجاد کرده اند.
مهارکننده های فاکتور نکروز تومور آلفا (TNF-α). اینها اولین بار در سال 2003 تایید شدند. آنها نه تنها برای کاهش التهاب مفاصل، بلکه التهاب مرتبط در روده و چشم نیز کار می کنند. پنج مورد تایید شده برای اسپوندیلیت آنکیلوزان وجود دارد:
- Adalimumab (Humira)
- سرتولیزوماب (Cimzia)
- Entanercept (Enbrel)
- گلیموماب (سیمپونی)
- Infliximab (رمیکید)
ما بیش از همه در مورد این عوارض جانبی در افراد مسن نگران هستیم، زیرا آنها کسانی هستند که در حال حاضر در معرض خطر ابتلا به این بیماری ها هستند. اما برای یک بیمار جوان 20 یا 30 ساله که به تازگی به این بیماری مبتلا شده است، این موضوع بسیار کمتر نگران کننده است. ما اطلاعات درازمدت ایمنی در مورد بیولوژیک ها هنوز بیش از 2 دهه نداریم، بنابراین هنوز مشخص نیست که اثرات این داروها بر بیمارانی که بیشتر عمر خود را از آنها استفاده می کنند چه خواهد بود. به همین دلیل است که ما ترجیح می دهیم با یک NSAID شروع کنیم و سپس در صورت لزوم تشدید کنیم.
در حالی که داروهای بیولوژیک بسیار موثر هستند، اما برای همه مناسب نیستند.
هنگامی که به تازگی تشخیص داده شده است که شما مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزیس هستید، پزشک شما به احتمال زیاد دوره ای از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDS) را شروع می کند. اینها شامل نسخه های بدون نسخه مانند ایبوپروفن و همچنین داروهای قوی مانند سلکوکسیب (Celebrex) می شود.
دو دسته اصلی از بیولوژیک ها برای درمان اسپوندیلیت آنکیلوزان استفاده می شوند:
برخی از داروهای بیولوژیک در خانه از طریق خود تزریقی و برخی دیگر از طریق IV در مطب پزشک شما داده می شوند. ممکن است متوجه کمی درد، قرمزی و تورم شوید. برای درمان ناراحتی می توانید از آنتی هیستامین ها و مسکن های بدون نسخه مانند استامینوفن استفاده کنید.
نکته منفی NSAID ها این است که برای عاری از علائم، بیشتر افراد به دوزهای بسیار بالایی نیاز دارند. با گذشت زمان، این می تواند منجر به عوارض جانبی مانند خونریزی معده و افزایش خطر حمله قلبی یا سکته شود.