محققان اسکن‌های MRI مغز 658 شرکت‌کننده (میانگین سنی 67 سال، 60 درصد زنان) را در مطالعه فرعی MRI SPRINT-MIND تجزیه و تحلیل کردند. کارآزمایی در سال 2010 آغاز شد و آخرین اسکن MRI در ژوئیه 2016 تکمیل شد. همه شرکت‌کنندگان فشار خون بالا داشتند اما هیچ‌یک قبلاً دیابت (نوع 1 یا 2)، زوال عقل یا سکته مغزی تشخیص داده نشده بودند.
کرن گفت: “این نتایج همچنین نشان می دهد که فضاهای اطراف عروقی پویاتر هستند و تحقیقات بیشتری برای تعیین رابطه بین تغییر فضای اطراف عروقی و پیشرفت شدت ماده سفید مورد نیاز است.”
انجمن قلب آمریکا
منبع
اگر مغز نتواند به درستی سموم و محصولات جانبی متابولیک را پاک کند، تجمع می یابند و ممکن است در ایجاد زوال عقل نقش داشته باشند. برخی تحقیقات پیشنهاد کرده اند که ضربان شریان های مغزی با هر ضربان قلب به پاکسازی این محصولات جانبی سمی مغز در فضاهای اطراف عروق کمک می کند. با این حال، فشار خون بالا در طولانی مدت باعث سفت شدن شریان ها، اختلال در عملکرد و توانایی پاکسازی سموم می شود و در نتیجه فضاهای اطراف عروقی بزرگ می شود.
در اسکن‌های MRI که هنگام شروع مطالعه انجام شد، درصد بافت مغز اشغال شده توسط فضاهای اطراف عروقی در میان بیمارانی که مسن‌تر بودند و حجم بیشتری از شدت ماده سفید داشتند (مناطق با روشنایی افزایش‌یافته در اسکن MRI که بهترین‌ها هستند، بیشتر بود. نشانگر آسیب به عروق خونی کوچک در مغز). این بیماران همچنین آتروفی مغزی بیشتری داشتند که نشانگر دیگری از پیری و کاهش سلامت مغز است.
پس از کنترل سن و جنس شرکت کنندگان و محل مطالعه که MRI در آن انجام شد، تجزیه و تحلیل نشان داد:
- در شروع مطالعه، حجم فضاهای اطراف عروقی در بین شرکت کنندگان در هر دو گروه درمان فشار خون مشابه بود.
- پس از تقریباً 4 سال درمان فشار خون بالا، حجم فضاهای اطراف عروقی در گروه درمان فشرده به طور قابل توجهی کاهش یافته بود، اما در گروه درمان استاندارد تغییری نکرد.
این یافته‌های جدید شواهد اولیه‌ای را ارائه می‌کنند مبنی بر اینکه ممکن است بتوان اندازه فضای اطراف عروقی را با کاهش شدید فشار خون سیستولیک کاهش داد. در حالی که هنوز ثابت نشده است، مفهوم آن این است که کاهش شدید فشار خون سیستولیک ممکن است در نهایت با پاکسازی بهتر سموم مغزی همراه باشد. فیلیپ بی. گورلیک، MD، MPH، FAHA، رئیس کمیته فرعی علوم سلامت مغز سکته مغزی انجمن قلب آمریکا و استاد نورولوژی در Ken & Ruth Davee گفت: محصولات جانبی متابولیک و در نتیجه، فرصت بهتری برای حفظ سلامت مغز فراهم می کند. دپارتمان نورولوژی در دانشکده پزشکی فاینبرگ دانشگاه نورث وسترن در شیکاگو، که در این مطالعه شرکت نداشت.
این مطالعه اولین مطالعه ای است که بررسی می کند که آیا درمان فشرده فشار خون ممکن است تغییرات ساختاری مربوط به حجم فضاهای اطراف عروقی مغز، مناطقی از مغز در اطراف رگ های خونی که در پاکسازی سموم و سایر محصولات جانبی نقش دارند، کند یا معکوس کند. این نواحی با افزایش سن افراد یا عوامل خطرزای قلبی عروقی بیشتر می شوند.
مطالعه محدود به داده های موجود و دامنه دانشی است که می توان از داده ها تفسیر کرد. این شامل عدم توانایی در تعیین اینکه آیا تغییر در فضاهای اطراف عروقی توانایی تفکر را بهبود می بخشد یا اینکه محصول جانبی درمان فشار خون است که هیچ رابطه علت و معلولی با شناخت یا زوال شناختی ندارد.
“مرحله بعدی تعیین چگونگی ارتباط فضاهای اطراف عروقی با شناخت و زوال شناختی در کارآزمایی SPRINT-MIND است. آن کارآزمایی شامل ارزیابی‌های عملکرد شناختی با کیفیت بالا در مقاطع زمانی متعدد بود، و تحقیقات آتی از کارآزمایی نحوه ارتباط فضاهای اطراف عروقی را توصیف می‌کند. کرن گفت: به تأثیر کنترل شدید فشار خون بر زوال شناختی.
طبق انجمن قلب آمریکا، فشار خون طبیعی زیر 120/80 میلی متر جیوه است. برای بزرگسالان، اگر فشار سیستولیک (عدد بالا) 120 تا 129 میلی‌متر جیوه و فشار دیاستولیک کمتر از 80 میلی‌متر جیوه باشد، به عنوان فشار خون بالا طبقه‌بندی می‌شود. فشار خون بالا فشار سیستولیک 130 میلی متر جیوه یا بالاتر یا فشار دیاستولیک 80 میلی متر جیوه یا بالاتر است که در طول زمان بالا می ماند.
در حالی که مطالعه اصلی SPRINT-MIND MRI نشان داد که کنترل شدید فشار خون ممکن است تجمع بیش از حد ماده سفید را کاهش دهد، این مطالعه فرعی نشان داد که ممکن است به معکوس کردن اثرات فشار خون بالا بر فضاهای اطراف عروقی کمک کند.
کرن گفت: “تحقیقات قبلی تأیید کرده است که کنترل موثر فشار خون برای سلامت مغز مهم است. یافته های تجزیه و تحلیل ثانویه ما از SPRINT-MIND MRI نشان می دهد که کنترل شدید فشار خون ممکن است با کاهش آسیب به سموم مغز و مسیر پاکسازی محصولات جانبی مفید باشد.”
بر اساس تحقیقات اولیه ای که در کنفرانس بین المللی سکته مغزی 2023 انجمن سکته مغزی آمریکا ارائه می شود، در میان افرادی که درمان فشرده تری برای فشار خون بالا دریافت کرده اند، ارزیابی اسکن های MRI نشان دهنده تغییر مثبت در ساختارهای مغز درگیر در توانایی آن برای پاکسازی سموم و سایر محصولات جانبی است. این جلسه که به صورت حضوری در دالاس و به صورت مجازی در 8 تا 10 فوریه 2023 برگزار شد، یک جلسه برتر جهانی برای محققان و پزشکان است که به علم سکته مغزی و سلامت مغز اختصاص یافته است.
کایل کرن، MD، MS، نویسنده اصلی این مطالعه و پژوهشگر بالینی در شاخه سکته مغزی داخل دیواره موسسه ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی
منبع:
این مطالعه توسط مؤسسه ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی، بخشی از مؤسسه ملی سلامت، تأمین مالی شد.
نویسندگان همکار ایلیا ام. نصرالله، دکترای دکترا، و کلینتون بی رایت، MD، MS افشای نویسندگان در چکیده ذکر شده است.
پس از یک دوره پیگیری متوسط 3.9 ساله، 243 نفر در گروه درمان فشرده (هدف فشار خون سیستولیک 120 میلی متر جیوه) و 199 نفر در بازوی درمان استاندارد (هدف فشار خون سیستولیک 140 میلی متر جیوه) پیش و اسکن های پس از MRI که برای درصد بافت مغز گرفته شده توسط فضاهای اطراف عروقی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. شرکت کنندگان در هفت سایت MRI در سراسر ایالات متحده غربالگری شدند: دانشگاه آلاباما در بیرمنگام، دانشگاه بوستون، دانشگاه واندربیلت، دانشگاه ویک فارست، دانشگاه میامی، دانشگاه پنسیلوانیا و دانشگاه کیس وسترن رزرو.