توسط Abhijeet Danve، MD، همانطور که به Hallie Levine گفته شده است
من تقریباً 10 سال است که اسپوندیلیت آنکیلوزان (AS) را مطالعه و درمان کرده ام. این نوعی از اسپوندیلوآرتریت محوری (axSpA) است. این یک نوع آرتریت التهابی است که در درجه اول بر ستون فقرات و مفاصل ساکروایلیاک (SI) که ستون فقرات تحتانی را به لگن متصل می کند، تاثیر می گذارد. در مراحل اولیه، axSpA غیر رادیوگرافیک نامیده می شود، زیرا آسیب آن معمولاً هنوز در اشعه ایکس نشان داده نمی شود. اما در مرحله پایانی خود، زمانی که آشکار می شود، به عنوان اسپوندیلیت آنکیلوزان (AS) شناخته می شود.
متأسفانه، بسیاری از افراد مبتلا به AS به مدت 8 تا 11 سال تشخیص داده نمی شوند. تا 5 درصد از بیماران مبتلا به کمردرد مزمن در واقع AS یا شکل قبلی آن، axSpA دارند. اما اگر از کمردرد به پزشک خود شکایت دارید، معمولاً شما را برای عکسبرداری با اشعه ایکس از ستون فقرات کمری یا کمرتان می فرستند. این به آنها کمک نمی کند تا این وضعیت را تشخیص دهند زیرا اولین علائم در مفاصل ساکروایلیاک شما هستند. و ممکن است 10 سال طول بکشد تا این تغییرات در اشعه ایکس معمولی نشان داده شوند. همچنین در میان پزشکانی که کمردرد را درمان می کنند، آگاهی کافی در مورد این وضعیت وجود ندارد. در نتیجه، ما گاهی اوقات فرصت شناسایی و درمان افراد مبتلا به AS را در مراحل اولیه از دست می دهیم.
تشخیص سریعتر
خوشبختانه حدود 10 سال پیش دستورالعمل های جدیدی منتشر شد که به ما پزشکان اجازه می دهد بیماران را زودتر تشخیص دهیم. در حال حاضر توصیه می شود هرکسی که مشکوک به axSpA و اشعه ایکس بی نتیجه است، از مفاصل ساکروایلیاک خود نیز MRI انجام دهد. اگر کمردرد مزمنی دارید که بیش از 3 ماه طول می کشد، به تدریج قبل از 45 سالگی شروع می شود، با استراحت بدتر می شود و با ورزش بهبود می یابد، مهم است که از پزشک خود بخواهید به روماتولوژیست ارجاع دهد. این یک متخصص است که به طور خاص برای تشخیص و درمان بیماری های التهابی که مفاصل و استخوان های شما را تحت تاثیر قرار می دهند، مانند axSpA آموزش دیده است. آنها شما را از نظر سایر علائم مرتبط با این عارضه غربالگری می کنند، از جمله کمردردی که شما را در نیمه شب از خواب بیدار می کند، درد پاشنه یا پا (فاسئیت کف پا) یا التهاب در سایر قسمت های بدن مانند چشم ها (به نام iritis) یا یووئیت)، پسوریازیس پوست، و التهاب روده (به نام بیماری کرون). آنها همچنین می توانند آزمایش خون را برای غربالگری HLA-B27، ژنی که شانس ابتلا به axSpA را افزایش می دهد، سفارش دهند. به یاد داشته باشید، هرچه زودتر تشخیص داده شود، سریعتر می توانید درمان هایی را شروع کنید که می توانند به بهبود علائم، کاهش التهاب و احتمالاً جلوگیری از آسیب دائمی مفاصل کمک کنند.
تحولات قابل توجه
خوشبختانه، ما اکنون داروهای بسیار خوبی برای درمان axSpA و AS در دسترس داریم. تقریبا نیمی از مردم به داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ناپروکسن و ایندومتاسین پاسخ خوبی می دهند. اما اگر این کار را نکنید، دسته کاملی از داروها وجود دارد که می توانید آنها را امتحان کنید که به عنوان مسدود کننده های فاکتور نکروز تومور (TNF) شناخته می شوند. هنگامی که شما هر یک از این بیماری ها را دارید، بدن شما پروتئین های زیادی به نام سیتوکین می سازد که باعث افزایش التهاب در سراسر بدن شما می شود. با گذشت زمان، این همان چیزی است که باعث آسیب مفاصل و استخوان می شود. مسدود کننده های TNF که به صورت تزریقی داده می شوند، برخی از این سیتوکین ها را متوقف می کنند.
برای مدت طولانی، اینها تنها داروهای موجود بودند. اما در چند سال گذشته، FDA دو داروی تزریقی جدید را تایید کرد: ixekizumab (Taltz) و secukinumab (Cosentyx). هر دو نوع دیگری از سیتوکین های التهابی به نام اینترلوکین-17 یا IL-17 را مسدود می کنند. به طور معمول، IL-17 به بدن شما کمک می کند تا از خود در برابر عفونت ها دفاع کند. اما مصرف بیش از حد آن می تواند باعث التهاب مفاصل، فرسایش استخوان و جوش خوردن استخوان شود. این داروها سیتوکین‌های متفاوتی را نسبت به مهارکننده‌های TNF هدف قرار می‌دهند، بنابراین امید این است که بتوانند به کسانی که از مهارکننده‌های TNF کمک نگرفته‌اند کمک کنند.
مهارکننده های ژانوس کیناز (JAK). جدیدترین دسته از داروهای تایید شده توسط FDA برای درمان اسپوندیلیت آنکیلوزان هستند. دو مهارکننده JAK تایید شده برای این استفاده، توفاسیتینیب و آپاداسیتینیب هستند. سومین مورد به امید اینکه در آینده در دسترس باشد در حال تحقیق است. اینها داروهایی هستند که به طور سنتی برای درمان آرتریت روماتوئید، آرتریت پسوریاتیک و کولیت اولسراتیو استفاده می‌شوند. آنها چندین سیتوکین کلیدی برای پیشرفت اسپوندیلیت آنکیلوزان را مهار می کنند. آنها مانند بیولوژیک ها روی سیستم ایمنی بدن شما کار می کنند، اما با بیولوژیک ها نیز متفاوت هستند. آنها اهداف مختلفی را در بدن شما سرکوب می کنند تا از پاسخ های بیش فعال سیستم ایمنی قبل از شروع آنها جلوگیری کنند. مهارکننده های JAK راحت تر از داروهای بیولوژیک هستند، زیرا می توانید آنها را به صورت خوراکی مصرف کنید.
[TMA1]https://spondylitis.org/research-new/new-treatment-approved-for-ankylosing-spondylitis-fda-oks-first-jak-inhibitor/
[TMA2]https://creakyjoints.org/about-arthritis/axial-spondyloarthritis/axspa-treatment/fda-approves-upadacitinib-for-anklosing-spondylitis/مطالعاتی برای توسعه بیشتر در حال انجام است. دسته جدیدی از داروهای خوراکی، مهارکننده‌های ژانوس کیناز (JAK) وجود دارد که بسیار امیدوارکننده است. این مهارکننده‌ها آنزیم‌های خاصی (JAK1، JAK2 و JAK3) را که به سلول‌های شما سیگنال می‌دهند تا التهاب بیشتری ایجاد کنند، مسدود می‌کنند. یک مطالعه نشان داد افرادی که یک مهارکننده JAK را به مدت کمی بیش از 3 ماه مصرف کردند، دو برابر بیشتر از افرادی که دارونما یا قرص تقلبی مصرف کردند، پاسخ قوی داشتند. دو دارو به نام های توفاسیتینیب و آپاداسیتینیب در حال آزمایش بالینی هستند. ما باید ظرف یک سال آینده بدانیم که آیا آنها تایید FDA را دریافت می کنند یا خیر.
دسته دیگری از داروها به نام مهارکننده های اینترلوکین 23، مانند گوسلکوماب و ریسانکیزوماب وجود دارد که به همان اندازه هیجان انگیز هستند. اینها یک سیتوکین به نام اینترلوکین-23 (IL-23) را هدف قرار می دهند که همچنین به سلول های شما سیگنال می دهد که سیتوکین التهابی دیگری، اینترلوکین-17 یا IL-17 بسازند. هنگامی که IL-23 مسدود می شود، تولید IL-17 را متوقف می کند. این به کاهش التهاب در مفاصل شما کمک می کند و احتمال آسیب دائمی را کاهش می دهد.
اهمیت تغییر سبک زندگی
در حالی که درمان های ما بهتر و بهتر می شود، به بیمارانم می گویم که آنها کافی نیستند. سبک زندگی برای کنترل علائم و بهبود تحرک کلیدی است. دامنه حرکتی روزانه و تمرینات کششی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. اینها انعطاف پذیری را بهبود می بخشند و سفتی، تورم و درد را کاهش می دهند. همچنین باید به طور منظم ورزش کنید، که شامل فعالیت های قدرتی و تعادلی است.
من همچنین به بیمارانم تاکید می کنم که اگر سیگار می کشند، باید آن را ترک کنند. سیگار برای سلامتی همه مضر است، اما به ویژه برای افراد مبتلا به بیماری های التهابی مانند axSpA و AS مضر است. تحقیقات نشان می دهد که می تواند علائمی مانند درد و مشکلات حرکتی را بدتر کند. افراد مبتلا به axSpA و AS نیز بیشتر در معرض افسردگی یا اضطراب هستند. مهم است که به دنبال کمک باشید، چه از طریق گروه های حمایتی و چه از طریق گفتگو درمانی. این می تواند به شما در مدیریت زندگی با این بیماری کمک کند.