در تگزاس، پوشش Medicaid بلافاصله پس از زایمان به پایان می رسد. آیا قانونگذاران زمان بیشتری را در نظر می گیرند؟

بر اساس گزارش KFF، تا فوریه، 30 ایالت تمدید پوشش 12 ماهه پس از زایمان را تا کنون پذیرفته اند، که هشت ایالت برنامه ریزی برای اجرای این تمدید دارند.

فارستر در مورد تگزاس گفت: “ما عقب هستیم.” “ما در این مرحله خیلی عقب هستیم.”

در تگزاس، بزرگسالان بدون فرزند اصلا واجد شرایط Medicaid نیستند. اگر والدین از کودکی مراقبت می کنند که Medicaid دریافت می کند، می توانند واجد شرایط دریافت Medicaid باشند، اما محدودیت های درآمد کم است. برای واجد شرایط بودن، یک خانواده سه نفره با دو والدین نمی تواند بیش از 251 دلار در ماه درآمد داشته باشد.

تگزاس یکی از 11 ایالتی است که تصمیم گرفته است که Medicaid را به جمعیت بزرگسالان بدون بیمه خود گسترش ندهد – مزیتی که تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه ارائه می شود و 90٪ هزینه توسط دولت فدرال پرداخت می شود. این باعث می‌شود بیش از 770000 تگزاسی با شکاف پوششی مواجه شوند – آنها نه بیمه مبتنی بر شغل دارند و نه واجد شرایط پوشش یارانه‌ای در Healthcare.gov، بازار بیمه فدرال هستند. در سال 2021، 23 درصد از زنان 19 تا 64 ساله در تگزاس بیمه نشده بودند.

در جلسه قانونگذاری سال 2021، فرماندار جمهوریخواه، گرگ ابوت، لایحه ای را امضا کرد که پوشش Medicaid حاملگی را از دو ماه به شش ماه پس از زایمان افزایش می دهد، در انتظار تصویب فدرال.

دایانا فارستر، مدیر سیاست های بهداشتی سازمان ایالتی Texans Care for Children، گفت که پوشش Medicaid برای افراد باردار “دریچه ای طلایی” برای دریافت مراقبت است.

بعداً متوجه شد که Medicaid هزینه زایمان او را در یک مرکز زایمان ثبت نام شده پرداخت می کند.

او گفت: «اگر می‌توانستم با افراد در مجلس درباره تمدید پوشش Medicaid صحبت کنم، می‌گفتم این کار را انجام دهم. “این یک سرمایه گذاری بر روی افرادی است که آینده ما را بالا می برند و کاملاً ارزش آن را دارد.”

او گفت: “گاهی اوقات نماینده ای که من با او صحبت می کنم پاسخ را نمی داند.” من باید منتظر یک پیگیری باشم و امیدوارم که آنها واقعاً با من پیگیری کنند. بیش از 476000 تگزاسی باردار در حال حاضر در آن سیستم پراکنده و بوروکراتیک برای یافتن مراقبت در حال حرکت هستند. Medicaid حدود نیمی از تولدها را در ایالت پوشش می دهد – اما بسیاری از افراد مدتی پس از زایمان واجد شرایط بودن را از دست می دهند.

او گفت: “من به مرکز تولد عاشقان لین در ریچاردسون رفتم.” “من بسیار سپاسگزارم که آنها را پیدا کردم، زیرا آنها توانستند من را به منابع دیگری که دفتر Medicaid نبود، متصل کنند.”

او گفت که گسترش پوشش بهداشتی برای افراد باردار “تفاوت بین شانس داشتن یک بارداری سالم با نداشتن” است.

او گفت: «این فرصت دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی برای رسیدگی به مسائلی است که شاید برای مدتی ایجاد شده‌اند، آن دسته از چیزهایی که بدون توجه باقی مانده‌اند، به چیزی تبدیل می‌شوند که بعداً به جراحی یا مداخله‌ی فشرده‌تر نیاز دارد.» “فقط به نظر می رسد که باید چیزی باشد که در صورت نیاز برای همه در دسترس باشد.”

وایت گفت: “این یکی از عواقب شدید فقدان مراقبت های بهداشتی است.”

ویکتوریا فرل اورتیز در تابستان 2017 متوجه شد که باردار است. این ساکن دالاس در حال تکمیل یک کار AmeriCorps با یک سازمان غیرانتفاعی محلی بود که به او کمک هزینه کمی برای زندگی پیشنهاد کرد اما بدون پوشش بهداشتی. او برای Medicaid درخواست داد تا بتواند در دوران بارداری بیمه شود.

فرل اورتیز برای پیمایش روند درخواست برای Medicaid کمی راهنمایی بیشتر دوست داشت. او با فرم ها غرق شده بود. او روزها را پشت سر تلفن گذراند و تلاش کرد تا بفهمد چه چیزی پوشش داده شده است و به کجا می تواند برای مراقبت مراجعه کند.

تگزاسی‌هایی که بدون مجوز قانونی در ایالت زندگی می‌کنند و مهاجرانی که به طور قانونی حضور دارند، واجد شرایط نیستند، اگرچه می‌توانند پوشش متفاوتی دریافت کنند که بلافاصله پس از بارداری پایان می‌یابد. در ایالت هایی که گسترش مدیکید در آن ها پذیرفته شده است، پوشش برای همه بزرگسالان با درآمد کمتر از 138 درصد سطح فقر فدرال در دسترس است. برای یک خانواده سه نفره، این به معنای درآمد حدود 34300 دلار در سال است.

نابرابری‌های فاحش مانند آن را می‌توان در مسائل سیستمیک، از جمله فقدان تنوع در ارائه‌دهندگان پزشکی جستجو کرد. موانع اجتماعی-اقتصادی برای زنان سیاه پوست مانند هزینه، حمل و نقل، عدم مراقبت از کودک و ارتباط ضعیف با ارائه دهندگان خدمات؛ و کاستی در آموزش پزشکی و تعصبات ضمنی ارائه دهندگان – که می تواند بر توانایی پزشکان برای گوش دادن به تجربیات سیاه پوستان و رفتار با آنها به عنوان شریک برابر در تصمیم گیری در مورد گزینه های مراقبت و درمان خود تأثیر بگذارد.

او گفت: «این زمان برای من زمان زیادی برای یادگیری، چرخش و چرخش بود، زیرا ما لزوماً انتظار چنین تغییری در زندگی را نداشتیم.

وایت گفت: «مردم یا باید منتظر بمانند تا وضعیتشان بدتر شود، از مراقبت صرف نظر کنند، یا ممکن است مجبور شوند از جیب خود هزینه کنند. افرادی هستند که در پی بارداری خود به دلایلی مرتبط با باردار بودن می میرند و تقریباً همه آنها قابل پیشگیری هستند.

او گفت: «من فکر می‌کنم که هنوز چند موضوع کوچک قانونی یا مین‌های زمینی وجود دارد که باید آنها را بررسی کنیم. “اما من احساس می‌کنم که شتاب وجود دارد.”

منبع

سیاه پوستان تگزاس که نزدیک به 20 درصد از دریافت کنندگان Medicaid حاملگی را تشکیل می دهند، بیش از دو برابر بیشتر از همتایان سفیدپوست خود در معرض خطر مرگ ناشی از دلایل بارداری هستند، آماری که برای نزدیک به 10 سال با تغییرات اندک صادق است. بر اساس گزارش MMMRC

برای فرل اورتیز، بیمارستان‌ها و کلینیک‌هایی که Medicaid را در نزدیکی محله‌اش دالاس پذیرفتند، احساس «ناراحتی و ناخوشایند» داشتند.

وایت گفت، در تگزاس، مراقبت‌های بهداشتی مادران و پوشش داروی بارداری «یک تکه تکه‌ای بزرگ با چند سوراخ بزرگ در لحاف است». او همچنین محقق اصلی پروژه ارزیابی سیاست تگزاس (TxPEP) است، گروهی که اثرات سیاست های بهداشت باروری را در ایالت ارزیابی می کند. یک مطالعه TxPEP در مارس 2022 نزدیک به 1500 زن باردار تگزاسی را در بیمه عمومی مورد بررسی قرار داد. این نشان داد که «سرگردانی بیمه» – زمانی که افراد بیمه درمانی را در ماه‌های پس از زایمان از دست می‌دهند – منجر به نتایج بدتر سلامتی و مشکلات دسترسی به مراقبت‌های پس از زایمان شد.

Medicaid بارداری به پر کردن موقت شکاف کمک می کند. از نزدیک به نیم میلیون تگزاسی که در حال حاضر در این برنامه ثبت نام کرده اند، اکثریت آنها زنان اسپانیایی تبار 19 تا 29 ساله هستند.

فرل اورتیز تیم تولدی استقبال کننده و حمایت کننده پیدا کرد، اما پوشش Medicaid دو ماه پس از ورود دخترش به پایان رسید. او گفت که از دست دادن بیمه در زمانی که کودکش بسیار جوان بود استرس زا بود. او گفت: «فرصت دو ماهه فقط فشار بیشتری را بر زنان وارد می‌کند تا کارها را به شیوه‌ای نامرتب و نه لزوماً سودمند جمع کنند».

این داستان بخشی از مشارکتی است که شامل KERA است، NPR، و KHN.

او فقط آرزو می کند که مردم، به ویژه افراد رنگین پوست که زایمان می کنند، بتوانند در یک زمان آسیب پذیر از حمایت های بهداشتی مورد نیاز برخوردار شوند. بر اساس یک بررسی گروهی جزئی از گزارش کمیته بررسی مرگ و میر و عوارض مادران تگزاس، بیماری مزمن تقریباً 20 درصد از مرگ و میرهای مرتبط با بارداری در تگزاس در سال 2019 را به خود اختصاص داده است. بیماری مزمن شامل شرایطی مانند فشار خون بالا و دیابت است. این گزارش نشان داد که حداقل 52 مرگ مربوط به بارداری در تگزاس در طول سال 2019 بوده است. خونریزی شدید (خونریزی زایمان) و مسائل مربوط به سلامت روان علت اصلی مرگ و میر بوده است. او می‌گوید: «زایمان سخت‌ترین تجربه‌ای بود که بدن من از نظر فیزیکی تا به حال تجربه کرده است. “این لحظه واقعاً عمیقی در تاریخچه سلامتی من بود – فقط می‌دانستم که می‌توانم آن زمان را پشت سر بگذارم، و حتی می‌توانست لذت‌بخش باشد – و واضح است که بسیار خاص است، زیرا ببینید دنیا برای آن چه چیزی در نظر گرفته است.” کری وایت، دانشیار دانشگاه تگزاس-آستین، گفت که چالش‌های بوروکراتیکی که فرل اورتیز تجربه کرده برای زنان باردار تگزاسی در Medicaid رایج است. دختر فرل اورتیز امسال 5 ساله می شود. آملی در اعتقاداتش هنرمند، روشن و خوش صدا است. وقتی فرل اورتیز به باردار بودنش فکر می‌کند، به یاد می‌آورد که آن سال چقدر سخت بوده است، اما همچنین به یاد می‌آورد که چقدر درباره خودش یاد گرفته است. آنها از لایحه ای حمایت می کنند که از طریق قانونگذار تگزاس تصویب می شود که پوشش Medicaid بارداری را برای 12 ماه کامل پس از زایمان تمدید می کند. آگوست گذشته، تگزاس تریبون گزارش داد که درخواست تمدید در ابتدا تایید فدرال را دریافت نکرده است، اما مراکز خدمات مدیکر و مدیکید روز بعد با بیانیه‌ای پیگیری کردند که این درخواست هنوز در دست بررسی است. تریبون در آن زمان گزارش داد که برخی از قانونگذاران ایالتی معتقد بودند که درخواست اولیه تایید نشده است “به دلیل زبانی که می تواند برای حذف زنان باردار که سقط جنین انجام می دهند، از جمله سقط جنین های ضروری پزشکی را حذف کند.” درخواست ایالت برای گسترش پوشش پس از زایمان به مجموع موارد شش ماه هنوز در دست بررسی است. بسیاری از نسخه‌های لایحه‌هایی که پوشش Medicaid حاملگی را تا 12 ماه افزایش می‌دهند، امسال به مجلس ارائه شده‌اند، از جمله لایحه مجلس نمایندگان 12 و لایحه 73 سنا. کمیته بررسی مرگ و میر و مرگ و میر مادران ایالت وظیفه تهیه گزارش داده های سراسری در مورد علل مرگ و میر مادران و استراتژی های مداخله را دارد. اعضای آن کمیته، همراه با مدافعان و قانونگذاران، امیدوارند جلسه قانونگذاری امسال حاملگی Medicaid را تا 12 ماه پس از زایمان افزایش دهد.