تجزیه و تحلیل انتزاع نمودار و مدل‌سازی رگرسیون پواسون برای تعیین ارتباط بین شدت COVID-19 و بیماری‌های همراه استفاده شد. نسبت نرخ مرگ و میر خام و مقادیر مدل رگرسیون پواسون تعدیل شده برای هر دو کشور محاسبه شد و متعاقباً، یک متاآنالیز برای به دست آوردن مقادیر ترکیبی انجام شد.
نتایج
در مطالعه حاضر، محققان ارتباط بین دیابت و مرگ را در میان افراد بستری COVID-19 ساکن در انتاریو و کپنهاگ ارزیابی کردند.
در انتاریو، مدل رگرسیون تعدیل شده و نسبت نرخ مرگ و میر خام برای بیماران دیابتی COVID-19 به ترتیب 1.2 و 1.6 بود. مقادیر متناظر برای بیماران دیابتی COVID-19 مقیم دانمارک به ترتیب 0.87 و 1.27 بود. مقادیر متا آنالیز شده برای هر دو کشور به ترتیب به مقادیر 111/1 و 55/1 رسید.
مطالعه: ارتباط بین دیابت و مرگ و میر در میان بیماران بستری شده با COVID-19: مطالعه همگروهی بزرگسالان بستری در انتاریو، کانادا و کپنهاگ، دانمارک. اعتبار تصویر: Design_Cells / Shutterstock
در مورد مطالعه
medRxiv گزارش‌های علمی مقدماتی را منتشر می‌کند که توسط همتایان بررسی نمی‌شوند و بنابراین، نباید به‌عنوان اطلاعات قطعی، راهنمای عمل بالینی/رفتار مرتبط با سلامتی در نظر گرفته شوند یا به عنوان اطلاعات ثابت تلقی شوند.
بیماران دیابتی با مقادیر هموگلوبین (Hb)A1C بیشتر از 6.5، استفاده کنونی از ≥1 داروی تزریقی یا خوراکی دیابت، یا بررسی نمودار افراد دارای یادداشت‌های پزشک با ذکر دیابت شناسایی شدند. نتیجه مطالعه اولیه خطرات مرگ 30 روزه در بیمارستان‌ها بود و نشانگرهای پروکسی برای شدت کووید-19 شامل CRP، کراتینین، تروپونین، D-dimer، یافته‌های غیرطبیعی CXR و نیازهای مکمل اکسیژن بود.
داده ها در درجه اول از پرونده الکترونیکی پزشکی بیماران و در مرحله دوم به صورت دستی به دست آمد. بیماران بستری شده به دلیل COVID-19 در بخش های پیشگیری و کنترل عفونت بیمارستان ها و از طریق داده های مخزن مرکزی شامل گزارش های آزمایش آزمایشگاهی COVID-19 شناسایی شدند.
داده ها بر روی پارامترهای جمعیت شناختی (جنس، سن، تسلط به زبان انگلیسی و محل سکونت قبل از پذیرش در بیمارستان) و سابقه پزشکی (شامل بیماری های قلبی عروقی، بیماری های ریوی، عادات سیگار کشیدن و نارسایی کلیه) به دست آمد. داده های استفاده از دارو، تست های آزمایشگاهی داخل بیمارستانی [completed blood count (CBC), C-reactive protein (CRP), D-dimer, and troponin]، تصویربرداری [chest x-rays (CXR), computed tomography (CT) chest, echocardiography (ECG), and doppler ultrasound (USG)] نیز به دست آمدند.
بنابراین، ارتباط یافت شده بین دیابت و مرگ و میرهای مرتبط با کووید-19 در بیمارستان می تواند در مطالعه حاضر بیش از حد برآورد شود. هر دو کشوری که برای مطالعه انتخاب شدند، کشورهای پردرآمد با حضور سیستم‌های سلامت اجتماعی بودند و بنابراین، یافته‌های مطالعه ممکن است تعمیم‌پذیری پایینی داشته باشند.
*تذکر مهم
گروه مطالعه شامل افراد بالای 18 سال بود که به دلیل کووید-19 بین 1 ژانویه 2020 تا 30 نوامبر 2020 در انتاریو (1018=n) و کپنهاگ (305=n) در بیمارستان بستری شدند. بیماران بستری شده در 10 بیمارستان در انتاریو به صورت گذشته نگر و بیماران بستری شده در هشت بیمارستان در کپنهاگ به صورت آینده نگر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.
برای نتیجه گیری، بر اساس یافته های مطالعه، خطر مرگ و میر ناشی از کووید در بیمارستان در میان دیابتی ها نسبت به افراد غیر دیابتی به طور قابل توجهی بیشتر نبود. با این حال، مشخص نیست که آیا یک دیابتی به دلیل تأخیر در جستجوی مراقبت مناسب که منجر به سوگیری بالقوه در انتخاب پرونده می شود، با بیماری شدیدتری مواجه شد یا خیر. علاوه بر این، عواملی که بالقوه بر شدت کووید-19 تأثیر می‌گذارند، مانند قومیت و وضعیت اجتماعی-اقتصادی، می‌توانند باعث سوگیری گیج‌کننده شوند و بنابراین، تحقیقات بیشتری باید با در نظر گرفتن چنین عواملی انجام شود.
محدودیت های مطالعه
در مطالعه اخیر ارسال شده به medRxiv* سرور پیش چاپ، محققان ارتباط بین دیابت شیرین (دیابت نوع 2) و مرگ و میر را در میان بیماران بستری شده با بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) در مراکز متعدد در کانادا و دانمارک ارزیابی کردند.
مطالعات خطرات مرگ و میر بالاتری را در میان بیماران COVID-19 با سابقه دیابت گزارش کرده اند. با این حال، تجزیه و تحلیل دقیق در مورد ارتباط بین شدت عفونت‌های کروناویروس ۲ (SARS-CoV-2) با سندرم حاد تنفسی و وجود شرایط همراه وجود ندارد. علاوه بر این، مطالعات قبلی که ارتباط بین دیابت و خطر مرگ و میر ناشی از کووید-19 را توصیف می‌کردند، در مراکز تکی با تجزیه و تحلیل داده‌های منطقه‌ای بیماران با شدت کووید-19 متفاوت انجام شد.
مقادیر HbA1C برای همه شرکت‌کنندگان در مطالعه در دسترس نبود، و بنابراین، شدت کووید-19 را نمی‌توان برای کل گروه مطالعه ارزیابی کرد. علاوه بر این، برای افراد دیابتی، نوع دیابت یعنی. نوع 1 و 2 شناسایی نشد. داده‌های مربوط به عوامل مهم سلامت مانند نژاد، وضعیت تحصیلی، درآمد و بیماری‌های همراه مانند چاقی [elevated body mass index (BMI)] کمبود داشتند.
در مجموع 1438 بیمار بستری در بیمارستان به دلیل COVID-19 مورد بررسی قرار گرفتند که از این تعداد 78.8٪ (1133=n) و 21٪ (n=305) به ترتیب در انتاریو و دانمارک اقامت داشتند. از میان شرکت‌کنندگان در مطالعه، 33 درصد دیابتی بودند که شامل 405 ساکن انتاریو و 75 ساکن دانمارک بود. افراد دیابتی نسبت به افراد غیر دیابتی احتمال افزایش سن و ابتلا به بیماری‌های مزمن کلیوی، بیماری‌های قلبی عروقی، افزایش سطح تروپونین و مصرف داروهای آنتی‌بیوتیک را داشتند. بیماران بستری در بیمارستان COVID-19 با سابقه دیابت در کانادا و دانمارک تمایل به COVID-19 شدیدتر (به عنوان مثال، افزایش سطح CRP، یافته های CXR بدتر) و پیش آگهی بدتری داشتند.
مرجع مجله:
- ارتباط بین دیابت و مرگ و میر در میان بیماران بستری شده با COVID-19: مطالعه کوهورت بزرگسالان بستری در انتاریو، کانادا و کپنهاگ، دانمارک. اورلی بوگلر، MD، افسانه رئیسی، مایکل کولاچی، MD، آندریا بیمن BScPhm، PharmD، RPh، Tor Biering-Sørensen MD، PhD، MPH، Alex Cressman، MD، MSc، Allan Detsky، MD، PhD، Alexi Gosset، BA Mats Højbjerg Lassen, MD, Chris Kandel, MD, PhD, Yaariv Khaykin, MD David Barbosa, Lauren Lapointe Shaw, MD, PhD, Derek R. MacFadden, MD, ScD, Alexander Pearson, MD, Bruce Perkins, MD, MPH, BSc ، کنت جی. روتمن، دکتر پی اچ، کریستوفر گروندتویگ اسکاآروپ، دکتر راشل ویگل، دکتری، MPH، کریس یارنل، دکتری، میشل شولزبرگ، MDCM، کارشناسی ارشد، بنا هودزیچ-سنتور کاندیدای دکتری، اریک لوبلوم، ال ام دی زیپوران، جاناتان، دکتر کوین، MD، دکترا، و مایک فرالیک، MD، SM، PhD. پیش چاپ medRxiv 2022، DOI: https://doi.org/10.1101/2022.07.04.22276207، https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.07.04.22276207v1