یک مطالعه جدید نشان میدهد که مردان برای تسکین درد به رژیمهای مبتنی بر مواد افیونی تکیه میکنند، در حالی که زنان ممکن است از مسیرهای ناشناخته استفاده کنند که باعث ایجاد درمانهای درد خاص جنسی میشود.
مطالعه: بیدردی خودتنظیمی در مردان و نه در زنان توسط مواد افیونی درونزا انجام میشود. اعتبار تصویر: Prostock Studio / Shutterstock
در مطالعه اخیر منتشر شده در مجله انجمن PNASمحققان در ایالات متحده از یک طرح مطالعه دقیق، دوسوکور و متوازن استفاده کردند که شامل دو کارآزمایی بالینی متمایز شامل 98 شرکتکننده (51 زن) بود تا بررسی کنند که آیا مردان و زنان درد متفاوتی را تجربه میکنند و مکانیسمهای نهفته در این تفاوتها را کشف کنند. نالوکسان (آنتاگونیست مواد افیونی، شرایط) در مقابل سالین (دارونما، کنترل) برای خواص تسکین درد تحت شرایط نامطلوب گرما و مدیتیشن مورد آزمایش قرار گرفتند.
نتایج مطالعه نشان داد که مدیتیشن به طور قابل توجهی درد مضر را در هر دو گروه کنترل مرد و زن کاهش داد. در گروه زنان، تجویز نالوکسان به طور قابل توجهی پاسخ درد را تغییر نداد، اما در گروه مردانه مشابه مشاهده نشد، که نشان میدهد زنان ممکن است به مکانیسم ضددرد خود تنظیمی که بدن مردان برای مدیریت درد استفاده میکند تکیه نکنند. این یافتهها با هم نشاندهنده نیاز به تحقیقات بیشتر با هدف کشف مکانیسمهای مدیریت درد در زنان و ملاحظات جنسیتی در هنگام طراحی مداخلات مدیریت درد در آینده است.
پس زمینه
این یک واقعیت ثابت شده پزشکی است که بیماران زن در مقایسه با همتایان مرد خود به طور نامتناسبی از درد مزمن رنج می برند. این باعث می شود که زنان به طور معمول مواد افیونی قوی تری با میزان مصرف مکرر تجویز کنند. مواد افیونی ترکیبات “احساس خوب” هستند که به گیرنده های لذت در مغز متصل می شوند و درد را با احساسات لذت بخش جایگزین می کنند. آنها به طور طبیعی در پاسخ به درد در فرآیندی به نام “درگیری درون زا با مواد افیونی” تولید می شوند.
متأسفانه، به دلایلی که به طور کامل شناخته نشده است، اغلب مشاهده می شود که بیماران زن به داروهای معمولی مواد افیونی پاسخ ضعیفی (کاهش اثربخشی درمان) نشان می دهند که منجر به شدت درد طولانی تر و افزایش عوارض می شود. نگران کننده است، زنان اغلب با افزایش دوز داروهای ضد درد خود پاسخ می دهند و بدون تسکین درمانی کافی، به داروهای ناسالم وابسته می شوند. در حالی که شواهد اخیر نشان میدهد که زنان (جوندگان و انسانها) ممکن است از مکانیسمهای تعدیل درد غیرمبتنی بر مواد افیونی جایگزین استفاده کنند، فقدان تاریخی گنجاندن زنان در تحقیقات درد تضمین میکند که مداخلات سنتی درد از نظر جنسیتی خنثی میمانند.
محققان خاطرنشان کردند: «شناسایی تفاوتهای جنسی در سیستم اوپیوئیدی درونزا در طول تسکین درد حاد تا حد زیادی نادیده گرفته شده است». تفاوت بین درد مزمن و گروه های بدون درد در در دسترس بودن گیرنده های مواد افیونی این موضوع را پیچیده تر می کند.
در مورد مطالعه
هدف مطالعه حاضر پرداختن به شکافهای دانش فعلی برای مدیریت درد مبتنی بر جنسیت با استفاده از دادههای دو کارآزمایی بالینی تصادفیسازی شده (NCT03419858؛ NCT04034004) با روشهای مطالعه نزدیک طراحی شده برای کشف نقش مواد افیونی و مدیتیشن در تسکین درد در بین جنسها است. هر دو مطالعه شامل شرکتکنندگان بزرگسال (18 تا 65 سال) بودند که به گروههای «سالم» (مطالعه 1؛ n = 39) و «کمر درد مزمن (cLBP؛ n = 59)» (مطالعه 2) تقسیم شدند. شرکتکنندگان بهعنوان «مورد» (مدیتیشن + نالوکسان) و گروه کنترل (میانجیگری شم + دارونمای سالین) طبقهبندی شدند.
کل گروه شرکتکننده شامل 98 بیمار (47 مرد، 51 زن) بود که آنهایی که تجربه مدیتیشن قبلی، مصرف مواد افیونی تایید شده با آزمایش خون، حاملگی یا جراحیهای پشت در سال قبل را داشتند از روشهای آزمایشی حذف شدند. مداخله مطالعه شامل آزمودنی هایی بود که در چهار جلسه 20 دقیقه ای از راه دور در مورد مراقبه آموزش می دیدند. کنترلها به این باور رسیدند که در گروه مراقبه هستند و دورههای مدیتیشن معادل را به عنوان حالت، اما بدون راهنمایی یا نظارت، تجویز کردند.
برای ارزیابی درد، درد با استفاده از گرمای مضر (اما بی ضرر) (49 درجه سانتیگراد) که بر روی ساق پای راست شرکت کنندگان اعمال شد، شبیه سازی شد. مداخلات دارویی شامل نالوکسان وریدی (دوز بالا – 0.15 میلی گرم بر کیلوگرم در 25 میلی لیتر نرمال سالین) برای بیماران و دارونما (25 میلی لیتر نرمال سالین) برای گروه شاهد بود. یک مقیاس 11 نقطه ای VAS برای اندازه گیری پاسخ درد شرکت کنندگان استفاده شد. آزمون آماری فرضیه پژوهش با استفاده از مدل های تحلیل واریانس (ANOVA) انجام شد.
نتایج مطالعه
آمار خلاصه شرکتکنندگان نشان داد که میانگین سنی زنان 37.6 سال، میانگین سنی مردان 39.4 سال و 78 شرکتکننده از نژاد/قومیت سفید بودند. نتایج تجربی نشان می دهد که مدیتیشن به طور قابل توجهی احساس درد را در مردان و زنان کاهش می دهد. با این حال، افزودن نالوکسان اثرات تسکین درد مدیتیشن را در مردان کاهش داد در حالی که پاسخ درد در زنان تا حد زیادی بدون تغییر باقی ماند. نالوکسان یک آنتاگونیست اپیوئیدی است که اثرات مواد افیونی درون زا را بر روی گیرنده های آنها مسدود می کند. این یافته نشان می دهد که بدن مردان از مواد افیونی درون زا برای مدیریت درد درونی استفاده می کند، در حالی که زنان ممکن است به مکانیسم های جایگزین ناشناخته برای دستیابی به تسکین درد مشابه اعتماد کنند.
مقایسه بین بیماران cLBP بدون درد نشان داد که اثرات مفید مدیتیشن در گروه دوم به طور قابل توجهی بیشتر بود. جالب اینجاست که این مزایا از نظر آماری بین مردان و زنان قابل تشخیص نبود و مزایای مدیتیشن را به عنوان مداخله ای در برابر درد مزمن برجسته می کند.
نتیجه گیری
مطالعه حاضر شواهد قانعکنندهای از تفاوتهای جنسیتی در مکانیسمهای مدیریت درد ذاتی ارائه میدهد. در حالی که مردان به طور معمول از مواد افیونی درون زا برای تسکین درد استفاده می کنند، این موضوع در مورد زنان صادق نیست. در نتیجه، بدن زنان به مداخلات بالینی مبتنی بر مواد افیونی بسیار بدتر از مردان پاسخ می دهد. این یافتهها نیاز به درمانهای درد بر اساس جنسیت را برجسته میکند، بهویژه از آنجایی که بیشتر مداخلات سنتی درد برای مردان در نظر گرفته شده است و شامل مسیرهای بیولوژیکی است که کارایی ضعیفی در زنان دارد.
فاضل زیدان، دکترای بیهوشی و استاد برجسته تحقیقات همدلی و شفقت در موسسه همدلی و شفقت سانفورد در دانشگاه کالیفرنیا، گفت: «وابستگی به این دلیل ایجاد میشود که وقتی دوز اصلی آنها از کار افتاد، شروع به مصرف بیشتر مواد افیونی میکنند. ، سن دیگو اگرچه این یافتههای ما حدس و گمان است، اما یکی از دلایل آسیبپذیری زنان در برابر اعتیاد به مواد افیونی این است که از نظر بیولوژیکی کمتر به این مواد واکنش نشان میدهند و برای تجربه هر گونه تسکین درد نیاز به مصرف بیشتر دارند.»
این یافتهها بر اهمیت ادامه تحقیقات در مورد استراتژیهای تسکین درد غیرافیونی، بهویژه برای زنان تأکید میکند.
مرجع مجله:
- جان جی دین، میکالا ریس، والریا اولیوا، لورا الخطیب، گابریل رگنر، نلیا گونزالس، گریس پوزی، جیسون کولیر، جولیا بیرنباوم، کریشنان چاکروارتی، ربکا ای. ولز، بورل گودین، راجر فیلینگیم، فادلیتد زیدان بی دردی در مردان اما ماده ها توسط مواد افیونی درون زا واسطه نمی شوند، انجمن PNAS، جلد 3، شماره 10، اکتبر 2024، DOI – 10.1093/pnasnexus/pgae453، https://academic.oup.com/pnasnexus/advance-article/doi/10.1093/pnasnexus/pgae4153/78