هیچ یک از این عوامل نقش علّی ندارند، اما سرنخ هایی برای یک علت زمینه ای هستند. با این حال، مشخص نیست که کووید طولانی مدت یکپارچه است – ممکن است انواع فرعی یا بیش از یک بیماری در زمینه علائم وجود داشته باشد.
نقش ضد ویروس ها و واکسن ها
23 مارس 2023 — این ماه، از بیماری مراقبت کردم که اخیراً به کووید-19 مبتلا شده بود و از درد قفسه سینه شاکی بود. پس از رد احتمال حمله قلبی، آمبولی ریه یا ذات الریه، به این نتیجه رسیدم که این یک علامت باقی مانده از کووید است.
قبل از اینکه بتوان به طور قطعی در مورد کووید طولانی صحبت کرد، باید به سؤالات علمی اساسی پاسخ داد.
یکی دیگر از ابزارهای مهم برای درک این شرایط، انجام مطالعات با گروه‌های کنترل، مقایسه مستقیم افرادی که مبتلا به کووید بودند با آنهایی که نداشتند.
از اینجا به کجا برویم: یک دستور کار تحقیقاتی
برای روشن بودن، این بدان معنا نیست که کووید طولانی مدت در بیماران شدیدتر رخ نمی دهد، فقط باید از این شرایط متمایز شود. در مراحل اولیه تلاش برای تعریف شرایط، اگر این دسته بندی ها همه با هم گروه شوند، دشوارتر است. تعریف CDC و بسیاری از مطالعات این تمایز مهم را نشان نمی دهند و ممکن است COVID طولانی را با PICS و سندرم پس از بیمارستان اشتباه بگیرند.
انتظار نمی رود این افراد به سرعت بهبود یابند و ممکن است مشکلات سلامتی باقیمانده ای داشته باشند که بسته به ماهیت بیماری آنها برای سال ها باقی می ماند. حتی دارند افزایش مرگ و میر.
یکی از دلایل این وضعیت، وضعیتی است که به عنوان شناخته می شود سندرم بعد از ICU یا PICS. PICS می تواند در هر فردی که به هر دلیلی در ICU بستری می شود رخ دهد و احتمالاً نتیجه بسیاری از عوامل مشترک در بیماران ICU است. آنها شامل بی حرکتی، اختلال شدید چرخه خواب/بیداری، قرار گرفتن در معرض آرام بخش ها و فلج ها و بیماری های بحرانی هستند.
همچنین ممکن است سایر داروهای ضد التهابی و سایر داروها مانند متفورمین.
چگونه کووید طولانی مدت را از سایر شرایط تشخیص دهیم
کووید طولانی: چیست؟
و این برای پزشکانی که بیماران را با علائم ویزیت می کنند بسیار مهم است.
هیچ آزمایش تشخیصی یا معیاری وجود ندارد که این تشخیص را تایید کند. بنابراین، علائم و تعاریف بالا مبهم است و سنجش شیوع بیماری را دشوار می کند. از این رو، برآوردهای متفاوتی که بسته به مطالعه از 5٪ تا 30٪ متغیر است.
چندین مطالعه نشان داده است که افراد خاصی ممکن است در بین بیماران مبتلا به کووید طولانی مدت بیش از حد حضور داشته باشند. اینها عوامل خطر برای مدت طولانی کووید شامل زنان، آنهایی که مسن هستند، کسانی که مبتلا هستند بیماری روانی از قبل موجود (افسردگی/اضطراب)، و کسانی که چاق هستند.
افراد مبتلا به آنفولانزا ممکن است هفته ها پس از بهبودی سرفه کنند و حتی بیماران مبتلا به آنفولانزا ممکن است سرفه کنند ابولا ممکن است علائم دائمی داشته باشد (اگرچه شدت بیشتر علل ابولا گنجاندن آن را دشوار می کند).
بدون درک اساس بیولوژیکی این وضعیت، تشخیص بیماران، توسعه رژیم های درمانی یا پیش بینی غیرممکن می شود (اگرچه به نظر می رسد علائم با گذشت زمان از بین می روند).
Amesh A. Adalja، MD، متخصص بیماری‌های عفونی، مراقبت‌های ویژه و پزشکی اورژانس در پیتسبورگ و محقق ارشد مرکز امنیت سلامت جانز هاپکینز است.
منبع
کووید طولانی واقعی است، اما زمینه های زیادی وجود دارد که در بسیاری از بحث های پیرامون آن حذف شده است. باز کردن این شرایط و قرار دادن آن در زمینه بزرگتر وسیله مهمی برای جلب توجه در این شرایط است.
در نهایت، به نظر می رسد که کووید طولانی مدت نیز تنها با عفونت توسط این بیماری مرتبط باشد انواع غیر Omicron کووید.
به طور مشابه، نشانه هایی وجود دارد که ضد ویروس ها همچنین ممکن است خطر ابتلا به کووید طولانی مدت را کاهش دهد، احتمالاً با تأثیرگذاری بر سینتیک بار ویروسی. از آنجایی که داروهای ضد ویروسی جدیدتر ساخته می شوند، مهم است که در مورد نقش ضد ویروس ها نه تنها در پیشگیری از بیماری شدید، بلکه به عنوان مکانیزمی برای کاهش خطر ابتلا به علائم پایدار فکر کنیم.
استفاده از واکسن ها نشان داده شده است که خطر ابتلا به کووید طولانی مدت را کاهش می دهد، اما به طور کامل از بین نمی برد. این دلیلی است که افراد کم خطر از واکسیناسیون کووید بهره می برند. برخی نیز فواید درمانی واکسیناسیون را در بیماران مبتلا به کووید طولانی گزارش کرده اند.
چنین وضعیت دانش در مورد COVID طولانی است. این خلاء اطلاعاتی به همین دلیل است که ما در حال مبارزه هستیم و پزشکان در زمینه تشخیص و درمان بیماران مبتلا به این بیماری در شرایط سختی قرار دارند.
تشخیص طولانی مدت کووید بسیاری را به این فکر واداشته است که آیا این بیماری با سایر بیماری های عفونی رخ می دهد یا خیر. افرادی که در زمینه بیماری های عفونی من فعالیت می کنند، به طور معمول به بیمارانی با علائم پایدار پس از درمان ارجاع داده می شوند بیماری لایم یا پس از بهبودی از مونونوکلئوز عفونی.
شناسایی عوامل خطر
علائم شایع عبارتند از خستگی، تنگی نفس، عدم تحمل ورزش، “مه مغزی”، درد قفسه سینه، سرفه، و از دست دادن چشایی/بویایی. توجه داشته باشید که الزامی نیست که این علائم به اندازه کافی شدید باشند که در فعالیت های زندگی روزمره تداخل ایجاد کنند، فقط وجود دارند.
در واقع، زمانی که فرد آزمایش خون یا تصویربرداری معمولی را روی این بیماران انجام می دهد، بعید است که هیچ گونه ناهنجاری پیدا شود. با این حال، برخی از افراد معیارهای تشخیصی را برآورده کرده اند و به آنها تشخیص داده شده است سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی (گلدان). POTS اختلالی است که معمولاً در بیماران مبتلا به کووید طولانی یافت می شود که باعث ایجاد مشکلاتی در نحوه تنظیم ضربان قلب توسط سیستم عصبی خودمختار هنگام حرکت از حالت نشسته به ایستاده می شود که در طی آن تغییرات فشار خون رخ می دهد.
اخیرا بود گفت که کشف پیچیدگی‌های این وضعیت به بینش‌های جدید زیادی در مورد نحوه عملکرد سیستم ایمنی منجر می‌شود – یک چشم‌انداز هیجان‌انگیز به خودی خود که علم و سلامت انسان را ارتقا می‌دهد.
درد قفسه سینه یکی از علائم رایج کووید است. با این حال، به دلیل کمبود دانش در مورد این علائم پس از حاد، من نتوانستم به بیمارم در مورد اینکه این علامت تا چه مدت ادامه خواهد داشت، چرا آن را تجربه می‌کند یا علت واقعی آن چیست، مشاوره دهم.
گروه های کنترل در مطالعات کلیدی هستند
ثانیاً، مهم است که بدانیم کسانی که در بخش مراقبت‌های ویژه یا حتی بستری با کووید در بیمارستان هستند، نباید واقعاً با کسانی که کووید بدون عارضه داشتند و نیازی به مراقبت پزشکی نداشتند، گروه‌بندی شوند.
کووید طولانی و سایر بیماری های عفونی
برخی از کارشناسان معتقدند که پاسخ ایمنی فرد ممکن است بر ایجاد علائم پس از حاد تأثیر بگذارد. این واقعیت که تعداد زیادی از مردم به یکباره به کووید مبتلا شده بودند، باعث شد پدیده نادری که همیشه با انواع بسیاری از عفونت ها وجود داشت بیشتر قابل مشاهده باشد.
این CDC کووید طولانی مدت را اصطلاحی جامع برای “پیامدهای سلامتی” می داند که حداقل 4 هفته پس از عفونت حاد وجود دارد. طبق CDC، این وضعیت را می توان «عدم بازگشت به وضعیت معمول سلامت پس از COVID» در نظر گرفت.
او دراز کشید و به طعمه کلیک تبدیل شد.
با این حال، بسیاری از این مطالعات تصویر کاملی را ارائه نمی دهند – و قطعاً وقتی توسط t تفسیر می شوند، ارائه نمی دهند
علاوه بر این، دیگر عوامل مرتبط با کووید طولانی مدت شامل فعال شدن مجدد ویروس اپشتین بار (EBV)، غیر طبیعی است کورتیزول سطوح و بارهای ویروسی بالای ویروس کرونا در طول عفونت حاد.
چنین طراحی مطالعه ای به محققان اجازه می دهد تا تأثیر کووید را جدا کرده و آن را از سایر عواملی که می توانند در علائم نقش دارند جدا کنند. هنگامی که محققان مطالعاتی را با بازوهای کنترل انجام می دهند، شیوع این بیماری همیشه کمتر از بدون آن است.
در حقیقت، یک مطالعه قابل توجه شیوع قابل مقایسه ای از علائم طولانی مدت کووید را در افرادی که کووید داشتند در مقابل کسانی که معتقد بودند مبتلا به کووید هستند را نشان داد.
شرایط مهمی وجود دارد که باید در ارزیابی فرد مبتلا به کووید طولانی رد شود. اول، هر گونه بیماری تشخیص داده نشده یا تغییر در یک بیماری زمینه ای که می تواند علائم را توضیح دهد باید در نظر گرفته شود و رد شود.
همین امر به میزان کمتری در مورد کسانی که در بیمارستان بستری شده اند صادق است سندرم “پس از بیمارستان”. آنها را در معرض خطر بیشتری برای تجربه علائم مداوم قرار می دهد.
تقریباً روزانه، مطالعات جدیدی در مورد COVID-19 طولانی منتشر می شود (که از نظر فنی به عنوان عواقب پس از حاد COVID-19 شناخته می شود. [PASC]) و تأثیرات اجتماعی آن. این مطالعات اغلب آمارهای مختلفی را در مورد شیوع این بیماری، مدت زمان و دامنه آن محاسبه می کنند.
با برخورداری از این اطلاعات، دفعه بعد که پزشکان بیمار را ملاقات کردند، مانند آنچه من انجام دادم، ما در موقعیت بسیار بهتری خواهیم بود تا به بیمار توضیح دهیم که چرا چنین علائمی را تجربه می کند، توصیه های درمانی ارائه می دهد و پیش آگهی ارائه می دهد.