رهبران بالینی ED با انگیزه ارائه مراقبت از سپسیس کودکان با کیفیت بالا



در یک مطالعه کیفی و مبتنی بر مصاحبه بر روی رهبران بخش اورژانس، محققان دانشگاه کلرادو آنشوتز دانشگاه کلرادو دریافتند که بیشتر آنها انگیزه ارائه مراقبت از سپسیس کودکان با کیفیت بالا را داشتند اما در مورد بهترین روش انجام آن اختلاف نظر داشتند.

سپسیس اطفال یک اورژانس حساس به زمان و یکی از علل اصلی عوارض و مرگ و میر کودکان است. پیشگیری از مرگ و میر ناشی از سپسیس از طریق تشخیص و درمان زودهنگام یک اولویت بهداشت عمومی جهانی و ملی است.


هالدن اسکات، MD، PhD، نویسنده اصلی مطالعه، دانشیار اطفال، دانشکده پزشکی دانشگاه کلرادو

اسکات متخصص درمان سپسیس است، یک واکنش بالقوه کشنده به عفونت شدید که می تواند منجر به نارسایی چند اندام شود. پزشکان معمولا آن را با مایعات داخل وریدی و آنتی بیوتیک درمان می کنند. ساعت اول درمان بسیار مهم است.

برای کودکان، اولین ساعت مراقبت اضطراری در نزدیکترین بخش اورژانس (ED) به محل آنها انجام می شود، معمولاً یک اورژانس عمومی که از بزرگسالان و کودکان مراقبت می کند. تلاش‌ها برای بهبود کیفیت مراقبت‌های اورژانسی سپسیس تا حد زیادی بر EDهای کودکان متمرکز شده است. در این مطالعه، اسکات به دنبال درک عوامل محرک کیفیت مراقبت از سپسیس در EDهای عمومی بود.

این مطالعه که امروز در مجله منتشر شد، سالنامه طب اورژانس، متوجه شد که رهبران عمومی ED علاقه مند به ارائه مراقبت از سپسیس با کیفیت بالا هستند، اما همچنین تمایل خود را برای دستورالعمل های عملی سپسیس کودکان ابراز کردند.

آنها همچنین بر نقش بیمارستان های کودکان در ارائه مشاوره و آموزش به کارکنان سایر مراکز بهداشتی درمانی تاکید کردند. اما پزشکان احساسات متفاوتی در مورد معیارهای قابل گزارش داشتند، به ویژه در اورژانس هایی که تعداد کمتری از بیماران اطفال را مشاهده می کردند.

اسکات و همکارانش 19 مصاحبه یک ساعته با 21 شرکت کننده به نمایندگی از 26 بیمارستان یا اورژانس در کلرادو، آیداهو، میسوری، اورگان و واشنگتن انجام دادند. آنها افرادی را که در شهرهای بزرگ و مناطق روستایی تر، از سطح یک تا مراکز تروما سطح چهار بودند، بررسی کردند.

برخی سپسیس را به طور منظم مشاهده کردند در حالی که برخی دیگر به ندرت آن را تجربه کردند.

اسکات گفت: “در برخی موارد، شرکت کنندگان یک مورد خاص از کودکی را که بر اثر سپسیس فوت کرده بود به عنوان یک مورد گالوانیزه برای سیستم بیمارستانی خود توصیف کردند.”

کارکنان بیمارستان‌های کوچک‌تر در مناطق روستایی بیشتر می‌دانستند که جوامعشان به شدت به آنها متکی است. حس مشابهی از هدف و آمادگی در بیشتر بیمارستان های شهری مشهود بود.

با این حال، این مطالعه گفت که با این حال، گاهی اوقات موقعیت مکانی انگیزه برای آماده شدن برای اورژانس های کودکان را کاهش می دهد. بیمارستان‌های نزدیک بیمارستان‌های اختصاصی کودکان، تعداد کمتری از بیماران اطفال داشتند، زیرا بیمارانی که شدیدتر بودند بلافاصله به بیمارستان کودکان منتقل شدند.

در این مطالعه آمده است: «برای این بیمارستان‌ها، آمادگی کودکان از اولویت کمتری برخوردار بود.

در همان زمان، افراد مورد بررسی مشتاق راهنمایی بیشتر در مورد ابزارها و دستورالعمل های سپسیس مخصوص کودکان بودند. نظرات آنها در مورد برخی از دستورالعمل های فعلی متفاوت بود. برخی گفتند که به اندازه کافی مشخص نیستند، برخی دیگر دقیقا برعکس.

بسیاری از ابزارهای سپسیس مانند الگوریتم ها، کارت های جیبی و سایر وسایل کمک آموزشی ارائه شده توسط بیمارستان های کودکان محلی خود استفاده می کردند. و در حالی که آنها بیشتر با هم خوب کار می کردند، برخی از پاسخ دهندگان از روند انتقال کودک مبتلا به سپسیس به بیمارستان کودکان ابراز ناامیدی کردند. آنها تأخیرها و سایر موانع را توصیف کردند.

نظرات در مورد دستورات قانونی در گزارش کیفیت سپسیس متفاوت بود. برخی نگران بودند که ممکن است کارکنان بهبود کیفیت را تحت فشار قرار دهند، برخی دیگر فکر کردند که می‌تواند منابع مراقبت از سپسیس کودکان را در بیمارستان‌هایی که کودکان در آن‌ها تمرکز ندارند، افزایش دهد.

در ماه مه، اسکات مطالعه دیگری را در مجله منتشر کرد سالنامه طب اورژانس جایی که او و همکارانش بررسی کردند که آیا دادن 30 میلی‌لیتر/کیلوگرم مایع داخل وریدی به کودکان مبتلا به سپسیس در اولین ساعت پس از پذیرش در اورژانس، با مرگ و میر ناشی از سپسیس در میان مبتلایان به شوک سپتیک هیپوتانسیو مرتبط است یا خیر.

آنها دریافتند که دریافت بیش از یا مساوی 30 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت اول با میزان مرگ و میر بالاتری نسبت به دریافت کمتر ارتباطی ندارد. این یافته نشان می دهد که هدف قرار دادن به موقع بودن احیای مایع اولیه بیش از هدف قرار دادن یک حجم خاص به عنوان معیار کیفیت مراقبت است. در گذشته از معیارهای به موقع و حجم برای اندازه گیری کیفیت مراقبت از سپسیس استفاده شده است.

اسکات گفت: “امید من این است که با این مقالات، بتوانیم دستورالعمل هایی را برای تأکید بر معیارهای کیفیت که واقعاً بر نتایج تأثیر می گذارد، توسعه دهیم.” و بهتر است از EDهای عمومی در مراقبت از کودکان در هر کجا که هستند در ساعت اول حمایت کنید.

منبع:

پردیس پزشکی دانشگاه کلرادو Anschutz

مرجع مجله:

اسکات، HF، و همکاران (2022) “اینها بچه های ما هستند”: مصاحبه های کیفی با رهبران بالینی در بخش های اورژانس عمومی در مورد انگیزه ها، فرآیندها و دستورالعمل ها در مراقبت از سپسیس کودکان. سالنامه طب اورژانس. doi.org/10.1016/j.annemergmed.2022.05.030.



منبع