حتی قبل از حکم 24 ژوئن، پوشش بیمه ای برای سقط جنین بسیار متفاوت بود. اکنون این موضوع پیچیده‌تر شده است زیرا ایالت‌ها قوانین متفاوتی را وضع می‌کنند – انتظار می‌رود که تقریباً نیمی از آنها سقط جنین را در تقریباً همه شرایط محدود یا ممنوع کنند.
برخی از برنامه های بهداشتی مبتنی بر شغل سقط جنین انتخابی را پوشش می دهند. بیماران می توانند اسناد طرح خود را جستجو کنند یا مستقیماً با بیمه گر خود تماس بگیرند تا بررسی کنند.
با این حال، میلیون‌ها آمریکایی برای کارفرمایان کوچک‌تر کار می‌کنند، که تمایل دارند طرح‌ها را مستقیماً از بیمه‌های سلامت بخرند و سپس صورت‌حساب‌های پزشکی را پرداخت کنند. این طرح ها که به عنوان “بیمه کامل” شناخته می شوند، مشمول قوانین ایالتی هستند که رویکردهای آن برای پوشش سقط جنین مدت ها متفاوت بوده است.
به گفته KFF، بیست و شش ایالت پوشش سقط جنین را در برنامه‌های ACA محدود می‌کنند، در حالی که هفت ایالت آن را به عنوان یک مزیت طرح الزامی می‌کنند. این ایالت ها کالیفرنیا، ایلینوی، مین، مریلند، نیویورک، اورگان و واشنگتن هستند.
در این میان، در اینجا به سه سوال رایج پاسخ داده شده است.
ارین فیوز براون، مدیر مرکز حقوق، سلامت و جامعه در کالج حقوق دانشگاه ایالتی جورجیا، گفت: «ایالات قوانینی را تصویب خواهند کرد، تضادهایی پیش خواهد آمد و سپس به دادگاه ها می رود. “ممکن است مدتی طول بکشد.”
راحت ترین پاسخ نه است.”
کیتی کیث، یکی از اعضای هیئت علمی پژوهشی مرکز اصلاحات بیمه سلامت در دانشگاه جورج تاون، گفت: «این کمتر یک سؤال پوشش است و بیشتر به این سؤال می‌پردازد که آیا ارائه‌دهندگان در ایالت‌هایی که سقط جنین را ممنوع می‌کنند، این مراقبت را ارائه می‌کنند یا خیر». “همه این قوانین برای آرام کردن رفتار طراحی شده اند، تا آن را برای ارائه دهندگان آنقدر غیرجذاب یا ترسناک کنند تا آنها را از انجام آن بازدارند.”
این پوشش در برنامه‌هایی که توسط کارفرمایان خودبیمه‌شده ارائه می‌شود بیشتر است، زیرا قانون بازنشستگی فدرال معمولاً از مقررات ایالتی برای آن برنامه‌های بهداشتی جلوگیری می‌کند. کارفرمایان با سرمایه شخصی، که معمولاً کارفرمایان بزرگ‌تر هستند، صورت‌حساب‌های پزشکی را پرداخت می‌کنند، اگرچه معمولاً اشخاص ثالث، گاهی اوقات بیمه‌گرهای سلامت، را برای رسیدگی به مطالبات و کارهای اداری استخدام می‌کنند.
این مسائل احتمالا تا سال های آینده در دادگاه مطرح خواهد شد.
تورن در مقاله‌ای برای مراجعان نوشت، قوانینی که سقط جنین را محدود می‌کنند، عموماً در مورد ارائه‌دهنده‌های پزشکی و گاهی اوقات کسانی که به سقط جنین کمک می‌کنند یا از آن حمایت می‌کنند، اعمال می‌شود. برخی از ایالت‌ها، از جمله تگزاس، به شهروندان خصوصی اجازه می‌دهند از هر کسی که سقط جنین غیرقانونی انجام می‌دهد یا به شخصی کمک می‌کند تا به سقط جنین دسترسی پیدا کند، برای 10000 دلار شکایت کنند.
برای بیش از 14 میلیون آمریکایی که پوشش خود را از طریق بازارهای قانون مراقبت مقرون به صرفه خریداری می کنند، وضعیت محل سکونت آنها کلیدی است.
به همه این دلایل، تعجب آور نیست که تحقیقات منتشر شده در مجله Health Affairs در ماه آوریل نشان می دهد که بیماران برای اکثر سقط جنین ها (69٪ در یک مطالعه) از جیب خود پول پرداخت می کنند. محققان دریافتند که هزینه متوسط یک سقط دارویی 560 دلار بوده و روش های سقط جنین از میانگین 575 دلار در سه ماهه اول تا 895 دلار در سه ماهه دوم متغیر است.
ثورن گفت: پاسخ‌ها به این زودی‌ها ارائه نمی‌شود، اما «دعواهای قضایی زیادی در مورد این موضوع وجود خواهد داشت».
|
3. آیا ساکنان ایالت هایی که سقط جنین در آنها غیرقانونی است می توانند تحت پوشش سایر ایالت ها قرار بگیرند یا به هزینه های سفر کمک کنند؟ در حاملگی خارج رحمی – زمانی که تخمک بارور شده در خارج از رحم لانه گزینی می شود – جنین زنده نمی ماند و این وضعیت به طور کلی بدون درمان پزشکی برای مادر تهدید کننده زندگی است. بسیاری از سناریوهای دیگر ممکن است وارد عمل شوند، از جمله موقعیت‌هایی که در آن یک زن سقط جنین دارد اما تمام بافت خارج نمی‌شود و به طور بالقوه منجر به عفونت خطرناک می‌شود. در هفته‌های اخیر، بسیاری از کارفرمایان بزرگ – از جمله مایکروسافت، بانک آمریکا، دیزنی و نتفلیکس – گفته‌اند که برنامه‌هایی را برای کمک به پرداخت هزینه‌های سفر راه‌اندازی می‌کنند تا کارگران یا سایر ذینفعان در ایالت‌های دارای ممنوعیت بتوانند برای سقط جنین به جاهای دیگر سفر کنند. فیوز براون گفت: «هیچ قانونی وجود ندارد که برای پوشش دادن یک سقط جنین انتخابی، برنامه‌های بهداشتی، مبتنی بر کارفرما یا هر چیز دیگری را ملزم کند. بیمه نامه ها باید مراقبت از خدمات بهداشتی ضروری را پوشش دهند، از جمله مراقبت های پزشکی ضروری بارداری و سقط جنین زمانی که حاملگی تا پایان عمر بیمار را به خطر می اندازد. همچنین مشخص نیست که آیا قوانین ایالتی بیمه‌گران، کارفرمایان یا دیگرانی را که مزایایی از جمله سفر یا بازدید از تلویزیون را برای خدمات سقط جنین ارائه می‌دهند، هدف قرار دهد یا خیر. به گفته KFF، 11 ایالت در اکثر شرایط این طرح های خصوصی را از پوشش سقط جنین منع می کنند، اگرچه برخی از ایالت ها به مصرف کنندگان اجازه می دهند تا یک بیمه نامه بخرند که هزینه های سقط جنین را پوشش می دهد. آیا اکنون که دیوان عالی کشور لغو شده است، طرح سلامت شما برای سقط جنین هزینه می کند؟ رو در مقابل وید? 1. آیا برنامه های بهداشتی – یا کارفرمایان – ملزم به ارائه پوشش برای سقط جنین انتخابی هستند؟
|
فیوز براون گفت: “هیچ راهی وجود ندارد که از روی کارت بیمه خود متوجه شوید که آیا شما کاملاً بیمه شده اید یا خود سرمایه گذاری کرده اید.”
اگرچه تمام قوانین ایالتی که در حال حاضر سقط جنین را محدود می‌کنند شامل استثنایی برای نجات جان مادر می‌شوند، اما آنچه که یک سناریوی تهدیدکننده زندگی را تشکیل می‌دهد همیشه روشن نیست. این بدان معناست که پزشکان در ایالت‌های ممنوعه سقط ممکن است مجبور شوند خطر پزشکی فرد باردار را در مقابل عواقب قانونی احتمالی سنجید.
متراکم آن چقدر است؟ سقط جنین ممکن است تحت پوشش یک طرح بهداشتی باشد، اما اگر هیچ ارائه دهنده ای در دسترس نباشد، بیماران دسترسی ندارند. با این حال، افرادی که بیمه ای دارند که سقط جنین را پوشش نمی دهد، هنوز هم می توانند یک سقط جنین را دریافت کنند – اما به شرطی که در ایالت آنها موجود باشد یا بتوانند هزینه سفر و پرداخت از جیب خود را داشته باشند. همچنین انبوهی از سوالات بی پاسخ در مورد اینکه آیا ایالت هایی که سقط جنین را محدود می کنند، دارای اختیار قانونی برای هدف قرار دادن پوشش سقط جنین در برنامه های کارفرما هستند یا خیر وجود دارد.
ست پرتا، یکی از اعضای هیئت مدیره، گفت: “ما در اینجا در قلمروی ناشناخته هستیم، زیرا قبلاً هرگز در موقعیتی نبوده ایم که برنامه ها و همچنین حامیان کارفرمای آنها و کسانی که برنامه ها را اداره می کنند، ممکن است با مسئولیت کیفری در ارتباط با مزایای طرح مواجه شوند.” مدیر گروه حقوقی Groom که به کارفرمایان مشاوره می دهد.
با این حال، برای روشن بودن، این سوال که آیا یک طرح بیمه سقط جنین را پوشش می دهد یا خیر، با این که آیا سقط جنین در یک ایالت مجاز است یا خیر، یکسان نیست. مسائل مربوط به پوشش پیچیده تر است و توسط عوامل مختلف، از جمله سطح دسترسی به سقط جنین که یک ایالت اجازه می دهد، کنترل می شود.
اما آنقدرها هم که به نظر می رسد ساده نیست. کارفرمایان باید بفهمند که آیا کارگران از طریق طرح سلامت یا روش های بازپرداخت دیگر به این مزایا دسترسی خواهند داشت. محافظت از حریم خصوصی نیز ممکن است یک مشکل باشد. برخی از مشاوران همچنین گفتند که کارفرمایان باید در نظر بگیرند که آیا مزایای بازپرداخت سفر آنها با قوانین دیگر مغایرت دارد یا خیر. به عنوان مثال، اگر یک کارفرما سفر را برای انجام مراحل سقط جنین پوشش دهد اما برای یک کلینیک اختلالات خوردن پوشش دهد، آیا این قانون برابری سلامت روان و برابری اعتیاد را نقض می کند؟ اگر برنامه ای هیچ ارائه دهنده ای مایل یا قادر به انجام سقط جنین نباشد، آیا قوانین کفایت شبکه ایالتی یا فدرال را نقض می کند؟
جسیکا والتمن، معاون رئیس جمهور برای انطباق در شرکت مشاوره MZQ، گفت که قانونگذاران باید در مورد این تضادها فکر کنند. او گفت: «اگر این قانون ایالتی آنها را از پیروی از قوانین فدرال منع کند، می‌توانند تمام برنامه‌های گروه کارفرمایی در ایالت خود را در موقعیتی بسیار مخاطره‌آمیز قرار دهند، به‌ویژه اگر دسترسی به مزایایی را که در قانون تبعیض بارداری آمده است، محدود کنند.
اگر کارفرما در حالتی باشد که اجازه سقط جنین را می دهد اما کارگر در وضعیتی باشد که آن را محدود می کند، تضادهای بالقوه دیگری وجود دارد. رنه تورن، مدیر جکسون لوئیس، گفت: “اگر من یک شرکت مستقر در اورگان هستم، برنامه بیمه من باید پوشش سقط جنین را فراهم کند، اما در مورد یک کارمند اوکلاهاما چه کار کنم؟ من پاسخ را نمی دانم.” او بر دعوی قضایی که شامل شرکت های خودبیمه شده است نظارت می کند.
این که آیا آنها انجام دهند پیچیده تر است.
این که آیا این قوانین در مورد کارفرمایان یا بیمه‌گران اعمال خواهد شد، بدون شک به دادگاه ختم خواهد شد.
فیوز براون گفت، بر اساس قانون تبعیض بارداری در سال 1978 و سایر قوانین، “مراقبت های بارداری و دوران بارداری، از جمله بارداری های پرخطر، و مراقبت های زنان و زایمان به طور کلی باید تحت پوشش قرار گیرند.”
2. در مورد پوشش عوارض مرتبط با بارداری که نیاز به درمان مشابه سقط جنین دارند، چطور؟
قوانین مربوط به Medicaid، برنامه سلامت ایالت فدرال برای افراد با درآمد پایین نیز متفاوت است. سی و چهار ایالت و ناحیه کلمبیا از اصلاحیه هاید پیروی می کنند که بودجه فدرال را از پرداخت هزینه سقط جنین منع می کند، مگر در موارد تجاوز جنسی یا زنای با محارم یا برای نجات جان مادر، اگرچه برخی از ایالت ها پوشش سایر موارد پزشکی را مجاز می دانند. سقط جنین های ضروری
اگر مطمئن نیستید که چه نوع برنامه سلامتی دارید، از مدیران بپرسید.