سیگار کشیدن خطر پیامدهای شدید COVID-19 را در بیماران بستری در بیمارستان افزایش می دهد


مطالعه اخیر منتشر شده در PLoS ONE ارتباط سیگار کشیدن با عوارض بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) را ارزیابی کرد.

مطالعه: سیگار کشیدن با افزایش خطر حوادث قلبی عروقی، شدت بیماری و مرگ و میر در میان بیماران بستری در بیمارستان به دلیل عفونت SARS-CoV-2 مرتبط است.  اعتبار تصویر: Halfpoint/Shutterstock
مطالعه: سیگار کشیدن با افزایش خطر حوادث قلبی عروقی، شدت بیماری و مرگ و میر در میان بیماران بستری در بیمارستان به دلیل عفونت SARS-CoV-2 مرتبط است. اعتبار تصویر: Halfpoint/Shutterstock

گزارش شده است که مصرف تنباکو و سیگار با آسیب قلبی تنفسی همراه است که با آسیب آلوئولی، اختلال در تنظیم خودکار، اختلال عملکرد اندوتلیال و کاهش ظرفیت ریه مشخص می شود. افرادی که سیگار می کشند نسبت به افراد غیر سیگاری بیشتر مستعد ابتلا به بیماری های تنفسی هستند.

با این حال، هنوز مشخص نیست که آیا سیگار کشیدن عواقب نامطلوب COVID-19 را تشدید می کند یا خیر. عفونت شدید سندرم تنفسی حاد کرونا 2 (SARS-CoV-2) علاوه بر ذات الریه و سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) باعث آسیب خارج ریوی می شود. پیامدها و تأثیر سیگار بر شدت بالینی COVID-19 به خوبی درک نشده است.

در مورد مطالعه

در مطالعه حاضر، محققان اثرات سیگار را بر شدت COVID-19 در بین بیماران بستری در بیمارستان در ایالات متحده بررسی کردند. داده ها از ثبت بیماری های قلبی عروقی COVID-19 (CVD) انجمن قلب آمریکا (AHA) استخراج شد. بیماران 18 ساله یا بالاتر که برای COVID-19 بین 14 ژانویه 2020 و 31 مارس 2021 در بیمارستان بستری شده بودند، در این مطالعه وارد شدند.

آنها شامل بیمارانی بودند که اطلاعات معتبری در مورد تاریخ پذیرش/ترخیص، سن، جنس و سابقه پزشکی داشتند. بیماران با وضعیت ترخیص نامشخص و کسانی که برخلاف توصیه های پزشکی ترک کردند. این تیم اگر بیمارانی را در هنگام پذیرش سیگار کشیدن خود را گزارش کنند، به عنوان سیگاری های فعلی طبقه بندی کردند. کسانی که از سیگارهای الکترونیکی استفاده می کردند سیگاری تلقی می شدند. تاریخچه سیگار کشیدن و سایر اطلاعات جمع آوری نشد.

نتیجه اولیه این مطالعه کووید-19 شدید بود، یعنی استفاده از تهویه مکانیکی یا مرگ در بیمارستان. پیامد ثانویه حوادث نامطلوب قلبی (MACE) بود، به عنوان مثال، وقوع هر یک از موارد زیر در طول بستری شدن در بیمارستان: نارسایی قلبی، انفارکتوس حاد میوکارد، سکته مغزی ایسکمیک، شوک قلبی، میوکاردیت، یا مرگ ناشی از نارسایی قلبی میوکاردیت حاد، یا سکته مغزی. سن، نژاد/قومیت، جنس، سابقه پزشکی گذشته، عوامل خطر، مصرف دارو، و محدوده زمانی پذیرش متغیرهای کمکی بودند.

عوامل خطر شامل دیابت، چاقی، دیس لیپیدمی و فشار خون بالا بود. سابقه پزشکی قبلی شامل بیماری شریان محیطی، ترومبوآمبولی وریدی، نارسایی قلبی، سکته مغزی، بیماری مزمن کلیه و بیماری عروق کرونر بود. بازه زمانی پذیرش به پنج فصل (چهار فصل 2020 و سه ماهه اول 2021) تقسیم شد.

داروهای گذشته شامل داروهای ضد انعقاد و درمان ضد پلاکت بود. نسبت شانس (ORs)با استفاده از دو مدل رگرسیون لجستیک چند متغیره محاسبه شد. مدل ها برای عوامل خطر، جمعیت شناسی، زمان پذیرش و داروها تنظیم شدند. از آنجایی که متغیرهای جمعیت شناختی و سابقه پزشکی افراد سیگاری و غیرسیگاری به طور قابل توجهی متفاوت بود، تیم تطبیق امتیاز گرایش را برای محدود کردن مداخله گر انجام داد.

نمونه نهایی تحلیلی شامل 6717 بیمار با 2239 سیگاری و 4478 غیرسیگاری بود. پس از تطابق، تفاوت معنی داری بین افراد سیگاری و غیرسیگاری در جنس، سن، مصرف دارو و سابقه پزشکی مشاهده نشد.

یافته ها

نسبت سیگاری هایی که از COVID-19 جان سالم به در بردند (32%) کمتر از کسانی بود که تسلیم شدند (40%). بیماران فوت شده مسن تر از بازماندگان و به احتمال زیاد مرد بودند و سابقه پزشکی قبلی داشتند. شایان ذکر است شیوع چاقی در بین بیماران فوت شده کمتر بود. نسبت بیمارانی که از دارو (ضد پلاکت درمانی یا داروهای ضد انعقاد) استفاده می کردند در بین بیماران فوت شده بیشتر بود.

بیماران دارای تهویه مکانیکی بیشتر سیگاری، مرد، چاق، و غیر اسپانیایی تبار، با سابقه دیابت، دیس لیپیدمی، فشار خون بالا، بیماری مزمن کلیوی، نارسایی قلبی و استفاده از درمان ضد پلاکتی در زمان بستری بودند. به طور قابل توجهی شانس استفاده از ونتیلاتور مکانیکی یا مرگ و میر برای افراد سیگاری مشاهده شد. همچنین افراد سیگاری احتمال مرگ و میر یا استفاده از ونتیلاتور مکانیکی را به میزان قابل توجهی افزایش دادند.

سیگار یک عامل خطر قوی تر برای مرگ و میر در افراد 18 تا 59 ساله نسبت به افراد مسن (بیش از 60 سال) بود. سیگار کشیدن همچنین خطر تهویه مکانیکی را در زنان و غیر اسپانیایی‌ها افزایش می‌دهد. در تجزیه و تحلیل پیامد ثانویه، نویسندگان دریافتند که افراد سیگاری شانس بیشتری برای MACE دارند. سیگار کشیدن با افزایش احتمال MACE در زنان، چاق، سفید پوست و افراد زیر 60 سال مرتبط بود.

نتیجه گیری

ارتباط بین سیگار کشیدن و پیامدهای شدید COVID-19 زمانی که افراد سیگاری با افراد غیرسیگاری همسان (امتیاز گرایش) مقایسه شدند، معنی‌دار بود. زمانی که متغیرهای جمعیت شناختی و سایر متغیرها تعدیل شدند، این رابطه نیز معنی دار بود، که نشان می دهد سیگار کشیدن مستقل از جنس، نژاد، سن و سابقه پزشکی با شدت بیشتر کووید-19 مرتبط است.

با این حال، بیماران جوان‌تر نسبت به افراد مسن‌تر تأثیر بیشتری از سیگار بر روی پیامدهای شدیدتر داشتند. بیمارانی که سفید پوست، زن، دیابتی، چاق یا مبتلا به بیماری مزمن کلیوی بودند، شانس بیشتری برای مرگ داشتند که نشان می‌دهد استعمال دخانیات بر بیماری‌ها یا آسیب‌پذیری‌های موجود اثر افزایشی دارد.

شایان ذکر است، به دلیل در دسترس نبودن سابقه کامل سیگار کشیدن، محققان نتوانستند بین افراد سابق و هرگز سیگاری تفاوت قائل شوند. وضعیت سیگار کشیدن خود گزارش شد و به طور مستقل تأیید نشد. در نتیجه، مطالعه مشاهده کرد که سیگار کشیدن به شدت با افزایش خطرات پیامدهای شدید COVID-19، مستقل از تاریخچه پزشکی و ویژگی‌های جمعیت شناختی مرتبط است.



منبع