صرفه جویی در هزینه مزیت مدیکر ممکن است یک نقطه ضعف برای بیماران جراحی پیچیده سرطان باشد



تجزیه و تحلیل محققان در City of Hope، یکی از بزرگترین سازمان های تحقیقاتی و درمانی سرطان در ایالات متحده، نشان داد که بیماران سرطانی با مزیت Medicare خصوصی شده و صرفه جویی در هزینه، احتمال بیشتری نسبت به بیماران دارای Medicare سنتی دارند که کمتر به بیمارستان ها با پزشک مراجعه کنند. در انجام جراحی های پیچیده تجربه داشته باشند و احتمال مرگ آنها در 30 روز اول پس از برداشتن معده، پانکراس یا کبد بیشتر است. مطالعهمزیت مدیکر: یک نقطه ضعف برای بیماران جراحی پیچیده سرطاناخیرا در نشریه منتشر شده است مجله انکولوژی بالینی.

این یافته مهم است زیرا تقریبا نیمی از تمام ذینفعان Medicare -; حدود 29 میلیون آمریکایی – در برنامه های Medicare Advantage ثبت نام کرده اند. و از 6.6 میلیون کالیفرنیایی واجد شرایط Medicare، نزدیک به نیمی (47٪) در برنامه های Medicare Advantage ثبت نام کرده اند.

با استفاده از Medicare سنتی، ذینفعان معمولاً ممکن است به هر پزشک یا بیمارستانی در ایالات متحده مراجعه کنند که مدیکر را دریافت می کند، در حالی که در بیشتر موارد، ذینفعان Medicare Advantage فقط می توانند پزشکان و ارائه دهندگانی را ببینند که در شبکه و منطقه خدمات این طرح هستند.

این مطالعه نشان می‌دهد که بیماران سرطانی با مزیت Medicare، اگر تعداد بیشتری از آنها به بیمارستان‌هایی که اغلب جراحی پیچیده سرطان را انجام می‌دهند، دسترسی داشته باشند، نتایج سلامت کوتاه‌مدت بهتری را تجربه خواهند کرد. تحقیقات مکرراً نتایج بهبود یافته جراحی را با بیماران سرطانی مرتبط دانسته‌اند که در یک مرکز سرطان تعیین‌شده توسط موسسه ملی سرطان، مانند شهر امید، یا در بیمارستان‌هایی با حجم جراحی بالا یا تایید شده توسط کمیسیون سرطان، مراقبت می‌شوند.


مصطفی رئوف، MD، MS، انکولوژیست جراحی در شهر امید و نویسنده اصلی مطالعه جدید

شهر امید یک مرکز جامع سرطان شناخته شده فدرال است که به دلیل تحقیقات پیشرفته خود بر روی توسعه رویکردهای جدید و بهتر برای پیشگیری، تشخیص و درمان سرطان شهرت دارد.

جوزف آلوارناس، معاون رئیس جمهور در امور دولتی در شهر امید گفت: «مطالعه دکتر رئوف و همکارانش نشان می‌دهد که بسیاری از ذینفعان Medicare Advantage به مراقبت مطلوب سرطان دسترسی ندارند و در نتیجه از پیامدهای نامطلوب رنج می‌برند.» درگیر مطالعه است.

در این مطالعه گذشته نگر، محققان شهر امید داده های ثبت سرطان کالیفرنیا را از 76655 ذینفع مدیکر که تحت عمل جراحی انتخابی سرطان ریه، مری، معده، پانکراس، کبد، کولون یا رکتوم قرار گرفتند، تجزیه و تحلیل کردند. آنها دریافتند که بیماران سرطانی که معده یا کبد آنها برداشته شده و دارای مزیت Medicare بودند، در مقایسه با همتایان خود با Medicare سنتی، 1.5 برابر بیشتر در معرض خطر مرگ در ماه اول پس از جراحی بودند. به طور مشابه، این مطالعه نشان داد که ذینفعان Medicare Advantage که جراحی انکولوژیک پانکراس را انجام داده بودند، دو برابر بیشتر در معرض خطر مرگ در ماه اول بودند.

افراد دارای مدیکر سنتی بیشتر در بیمارستان آموزشی (23% در مقابل 8%)، بیمارستان معتبر توسط کمیسیون سرطان (57% در مقابل 33%) یا مرکز سرطان تعیین شده توسط موسسه ملی سرطان (15% در مقابل 15%) درمان می‌شوند. 3 درصد. ذینفعان مدیکر سنتی نیز احتمال بیشتری داشت که در بیمارستان‌هایی با میانگین تعداد کل تخت‌ها، تخت‌های ICU، اتاق‌های عمل و حجم جراحی سالانه بیماران بستری درمان شوند.

از سوی دیگر، ذینفعان Medicare Advantage بیش از دو هفته از تشخیص تا اولین دوره درمان تاخیر داشتند. دلیل تأخیر می تواند مجوز قبلی لازم باشد که ذینفعان Medicare Advantage دارای HMO باید تحت آن قرار گیرند. در حالی که این فرآیند ارجاع به منظور محدود کردن مراقبت‌های پزشکی غیرضروری است، می‌تواند برای ذینفعان Medicare Advantage که به خدمات تخصصی مانند جراحی پیچیده سرطان نیاز دارند، تاخیر ایجاد کند.

رئوف گفت: “داده های مطالعه می تواند به سیاست گذاران و بیمه گرانی که می خواهند طول عمر بیماران سرطانی را افزایش دهند، اطلاع دهد.”

آلوارناس افزود: “در پایان این دوره ثبت نام فعلی، 50 درصد از ذینفعان Medicare احتمالا در طرح های Medicare Advantage ثبت نام خواهند کرد. در حالی که این طرح ها می توانند برخی از مزایای اضافی را برای بیماران فراهم کنند، یک فرصت از دست رفته قابل توجه در طراحی شبکه باریک وجود دارد که بسیاری از آنها دسترسی به مراقبت های سرطانی با تخصص بالا، از جمله مراقبت های جراحی، نتایج بهتری را برای بیماران به همراه دارد.”

منبع:

مرجع مجله:

رئوف، م. و همکاران (2022) مزیت مدیکر: یک نقطه ضعف برای بیماران جراحی پیچیده سرطان. مجله انکولوژی بالینی. doi.org/10.1200/JCO.21.01359.



منبع