از 1309 کودک با داده های پیگیری، 238 کودک دارای آسم فعلی پنج ساله بودند. کودکانی که در دوران نوزادی به عفونت RSV مبتلا نبودند، در مقایسه با کودکانی که در دوران نوزادی به عفونت RSV مبتلا بودند، شیوع کمتری از آسم فعلی پنج ساله داشتند.
RSV یک ویروس تنفسی شایع است که فصلی است و باعث بیماری و مرگ و میر قابل توجهی در بین نوزادان در سراسر جهان می شود. برونشیولیت RSV به طور مداوم با آسم دوران کودکی در مطالعات مشاهده‌ای مرتبط بوده است.
مطالعه حاضر همچنین بر نیاز به گسترش نظارت بر پیامدهای تنفسی شایع در کودکانی که در کارآزمایی‌های بالینی فعلی و آتی ثبت‌نام کرده‌اند، تاکید می‌کند که درمان‌های ایمونوپروفیلاکسی RSV را بررسی می‌کنند.
مطالعات قبلی همچنین نشان داده‌اند که ارتباط بین آسم دوران کودکی و برونشیولیت RSV ممکن است تحت تأثیر استعداد ژنتیکی رایج برای عفونت شدید RSV در اوایل زندگی و فنوتیپ‌های خس‌خس سینه در کودکان باشد. تعیین اینکه آیا پیشگیری از عفونت RSV در دوران نوزادی می‌تواند خطر آسم دوران کودکی را کاهش دهد، برای توسعه روش‌های پیشگیری اولیه موثر، کاهش عوارض تنفسی در کودکان و ایجاد سیاست‌های مراقبت‌های بهداشتی بسیار مهم است.
در مورد مطالعه
برای کودکانی که معیارهای خاصی را برای عفونت حاد تنفسی داشتند، تیم یک ارزیابی حضوری انجام داد که شامل پرسشنامه والدین، معاینه فیزیکی، جمع‌آوری شستشوی بینی و بررسی ساختاری نمودار پزشکی در افرادی بود که مراقبت‌های بهداشتی دریافت کرده بودند. RSV به صورت مولکولی با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمراز کمی رونویسی معکوس (RT-qPCR) شناسایی شد. نمونه خون از همه کودکان در سن یک سالگی گرفته شد و تیتر آنتی بادی سرم RSV با استفاده از روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) اندازه گیری شد.
فرآیند استخدام در 11 مطب اطفال واقع در تنسی میانی انجام شد. معیارهای ورود به مطالعه، کودکان سالم بدون بیماری های قلبی عروقی، ریوی یا عصبی قابل توجه، متولد شده در ترم با وزن تولد 2250 گرم یا بیشتر و متولد شده بین ژوئن و دسامبر 2012 یا ژوئن و دسامبر 2013 بودند.
در سال اول زندگی، کودکان به دو دسته RSV منفی یا RSV مثبت دسته بندی شدند. امتیاز شدت تنفسی (RSS) برای ارزیابی شدت عفونت RSV در نوزادانی که تحت ارزیابی حضوری بیماری تنفسی قرار گرفتند، استفاده شد.
از مجموع ثبت نام 1952 کودک در INSPIRE، 1946 مورد واجد شرایط بودن، 1220 نفر از آنها تحت معاینه حضوری بیماری تنفسی قرار گرفتند و 1709 کودک در سن یک سالگی نمونه خون ارائه کردند. از میان 1946 کودک ثبت نام شده، 2093 ارزیابی حضوری برای ارزیابی بیماری تنفسی انجام شد.
کودکان غیر آلوده به RSV در دوران شیرخوارگی در مقایسه با همتایان آلوده به RSV، 26 درصد احتمال ابتلا به آسم فعلی پنج ساله را کاهش دادند. عفونت RSV در دوران نوزادی می تواند از 15 درصد از آسم فعلی پنج ساله جلوگیری کند.
کودکانی که ویزیت پنج ساله خود را به پایان رساندند وزن بیشتری در هنگام تولد، افزایش احتمال داشتن بیمه خصوصی، شیردهی در دوران شیرخوارگی، حضور در مهدکودک در دوران شیرخوارگی و کاهش قرار گرفتن در معرض دود دست دوم در اوایل دوران نوزادی یا داخل رحمی در مقایسه با کودکانی که نداشتند. سفر پنج ساله خود را انجام دهند.
مطالعه حساسیت نوزادان به عفونت های ریوی و آسم به دنبال مواجهه با RSV (INSPIRE) یک گروه تولد مبتنی بر جمعیت است که هدف آن آزمایش این فرضیه است که عفونت RSV در دوران نوزادی احتمال آسم دوران کودکی را افزایش می دهد. کودکانی که معیارهای واجد شرایط بودن را داشتند در چهار ماه اول تولد ثبت نام کردند.
شیوع عفونت RSV در دوران نوزادی 944 نفر از 1741 کودک بود. از 944 نوزاد مبتلا به عفونت RSV، 47 مورد از طریق شستشوی بینی با استفاده از RT-qPCR به طور انحصاری، 583 مورد از نظر سرولوژی RSV در سن یک سالگی و 314 مورد برای هر دو مثبت بودند. نوزادان غیر آلوده به RSV در مقایسه با همتایان آلوده به RSV احتمال بیشتری داشت که از طریق واژینال متولد شوند، در سنین پایین‌تر به کار گرفته شوند و سفید پوست غیر اسپانیایی باشند.
مرجع مجله:
- روزاس-سالازار، سی، چیرکوا، تی.، گبرتسادیک، تی.، و همکاران (2023). عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی در دوران نوزادی و آسم در دوران کودکی در ایالات متحده آمریکا (INSPIRE): یک مطالعه کوهورت تولد آینده نگر مبتنی بر جمعیت. لانست 401(10389); 1669-1680. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00811-5
در مطالعه اخیر منتشر شده در لانستمحققان ارتباط بین عفونت ویروس سن سیشیال تنفسی (RSV) در دوران نوزادی و ایجاد آسم در دوران کودکی را بررسی می کنند.
کودکان بدون عفونت RSV در دوران نوزادی نسبت به کودکان مبتلا به عفونت RSV در سنین یک تا چهار سالگی نسبت کمتری از خس‌خس‌های مکرر داشتند. رابطه بین عفونت RSV در دوران نوزادی و خس‌خس‌های مکرر در کودکان پیش‌دبستانی، تنوع زمانی را در تحلیل‌های پیامد مکرر نشان داد.
یافته‌های مطالعه همچنین نیاز به بررسی مداخلاتی را نشان می‌دهد که می‌تواند از اولین عفونت RSV به عنوان یک استراتژی بالقوه برای کاهش شیوع آسم در دوران کودکی پیشگیری، به تأخیر انداختن یا کاهش دهد.
نتیجه اولیه این مطالعه شامل آسم فعلی پنج ساله بود که با تشخیص والدین آسم تشخیص داده شده توسط پزشک یا استفاده از داروهای آسم قبل از سن پنج سالگی و همچنین هر یک از علائم زیر در 12 ماه قبل از آن مشخص شد. ویزیت پنج ساله، از جمله علائم آسم، استفاده از مراقبت های بهداشتی حاد برای آسم، یا استفاده از استروئیدهای سیستمیک مرتبط با آسم. پیامدهای ثانویه شامل خس خس مکرر و زیرگروه التهابی آسم فعلی پنج ساله بود.
یافته های مطالعه
عدم وجود عفونت RSV در سال اول زندگی با کاهش قابل توجهی در احتمال ابتلا به آسم دوران کودکی مرتبط است. این همبستگی تحت تأثیر سن و شدت است.
از 1220 کودکی که به صورت حضوری تحت ارزیابی بیماری تنفسی قرار گرفتند، 361 کودک از طریق RT-qPCR در حداقل یک بار شستشوی بینی، RSV مثبت شدند. اوج میزان شستشوی بینی با RSV مثبت، همانطور که توسط تست های RT-qPCR تعیین شد، در ژانویه فصل RSV 2012 تا 2013 و در دسامبر فصل RSV 2013 تا 2014 ذکر شد. از 1220 کودکی که از نظر بیماری تنفسی مورد ارزیابی قرار گرفتند، میانگین سنی عفونت اولیه RSV 20.29 هفته بود، در حالی که میانگین RSS سه بود.
طبق مدل‌های طبقه‌بندی‌شده سن، نوزادان بدون عفونت RSV در مقایسه با نوزادان مبتلا به عفونت RSV، خطر سالانه خس‌خس مکرر کمتری داشتند. با این حال، معنی‌داری آماری فقط برای خس‌خس‌های مکرر یک و دو ساله مشاهده شد.
نتیجه گیری
مطالعه: عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی در دوران نوزادی و آسم در دوران کودکی در ایالات متحده آمریکا (INSPIRE): یک مطالعه کوهورت تولد آینده نگر مبتنی بر جمعیت. اعتبار تصویر: الکساندر ایشچنکو / Shutterstock.com