فیبروز میوکارد با پیامدهای بدتر قلبی عروقی در بیماران مبتلا به فشار خون بالا مرتبط است



مطالعه اخیر انجام شده توسط مرکز ملی قلب سنگاپور (NHCS) نشان داد که فیبروز میوکارد با پیامدهای قلبی عروقی بدتری در بیماران مبتلا به فشار خون بالا همراه است. فیبروز میوکارد یک نشانگر مهم پیش آگهی در ایجاد حوادث نامطلوب قلبی عروقی مانند نارسایی قلبی و مرگ است.

در سنگاپور، شیوع فشار خون بالا از 24.2 درصد در سال 2017 به 35.5 درصد در سال های 2019 تا 2020 افزایش یافته است و علت اصلی بیماری ایسکمیک قلبی، سکته مغزی و نارسایی قلبی است. اگرچه درمان های پزشکی معمولی قادر به کنترل فشار خون فرد هستند، اما خطرات بیماری های قلبی عروقی را به طور کامل بهبود نمی بخشد یا از بین نمی برد. به عنوان مثال، حدود 30 درصد از این حوادث قلبی عروقی در بیماران با فشار خون به خوبی کنترل شده رخ می دهد.

در این مطالعه آینده‌نگر و مشاهده‌ای با عنوان REMODEL (واکنش میوکارد به شرایط هیپرتروفیک در جمعیت بزرگسال) به سرپرستی دانشیار کالوین چین، متخصص بالینی و مشاور ارشد از بخش قلب و عروق در NHCS، CMR در نزدیک به 80 بیمار انجام شد. با فشار خون بالا

بیماران برای عوارض جانبی قلبی عروقی طی یک دوره متوسط ​​بیش از سه سال پیگیری شدند. CMR یک ابزار تشخیصی مفید است که ناهنجاری‌های ساختاری قلب را تشخیص می‌دهد و فیبروز را بدون نمونه‌گیری تهاجمی از بافت‌های عضله قلب تعیین می‌کند.

فیبروز میوکارد معمولاً در بیماران مبتلا به حملات قلبی قبلی رخ می دهد. به همین ترتیب، بیماران در مطالعه REMODEL حملات قلبی قبلی نداشتند، از این رو هر گونه وقوع فیبروز میوکارد ناشی از حساسیت بیمار به فشار خون، و دلایل دیگر مانند استعداد ژنتیکی و سایر بیماری‌های همراه پزشکی مانند دیابت است.

اگرچه گزارش‌های حکایتی قبلاً وجود اسکار عضله قلب را در بیماران مبتلا به فشار خون نشان داده‌اند، این اولین مطالعه‌ای است که ارتباط نامطلوب بین اسکار عضله قلب و پیامدهای قلبی عروقی در بیماران مبتلا به فشار خون را تأیید می‌کند. ما دریافتیم که اسکار عضله قلب حتی پس از اصلاح سن، جنس و فشار خون سیستولیک بیماران، پیش‌بینی‌کننده قوی‌تری برای پیامدهای نامطلوب است.


کالوین چین، دانشیار و مدیر تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلب، مرکز ملی قلب سنگاپور

تیم تحقیقاتی همچنین دریافت که پاسخ عضله قلب به فشار خون بالا در بیماران ناهمگن یا متنوع است، به طوری که در حالی که دو بیمار ممکن است فشار خون مشابهی داشته باشند، ویژگی های میوکارد آنها می تواند متفاوت باشد.

این فرصت‌هایی را برای تنظیم و شخصی‌سازی درمان برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا که اسکار عضله قلب دارند برای کاهش خطر احتمالی حوادث قلبی عروقی در آینده، فراتر از کاهش فشار خون و دستیابی به اهداف فشار خون، ارائه می‌دهد.

به دنبال این یافته ها که امسال در مجله پزشکی منتشر شد فشار خونپروفسور کالوین چین و تیمش اکنون وارد فاز بعدی آزمایش REVERSE-LVH برای ارزیابی پتانسیل معکوس کردن اسکار عضله قلب، از طریق استفاده از درمان های خاص با هدف فیبروز در بیماران مبتلا به بیماری فشار خون بالا هستند.

REVERSE-LVH یک مطالعه تصادفی کنترل شده برای مقایسه اثربخشی داروها در پسرفت فیبروز میوکارد است. بیمارانی که در این مطالعه انتخاب شدند پس از یک سال تحت CMR قرار گرفتند تا میزان فیبروز میوکارد تشخیص داده شده قبل و بعد از درمان را تعیین کند.

استفاده از CMR، ابزاری غیر تهاجمی برای تشخیص فیبروز، پتانسیلی برای بهبود طبقه بندی خطر در بیماران مبتلا به فشار خون بالا دارد. مداخله هدفمند ضد فیبروتیک، در صورت اثبات اثربخشی، می تواند تأثیر مستقیمی بر عملکرد بالینی داشته باشد و به بیماران منتخب مبتلا به فشار خون بالا کمک کند تا کیفیت بهتری داشته باشند. پروفسور کالوین چین گفت.

منبع:

مرجع مجله:

ایر، NR، و همکاران. (2022) نشانگرهای فیبروز میوکارد غیرسکمیک کانونی و منتشر با بازسازی و پیش آگهی نامطلوب قلب در بیماران مبتلا به فشار خون همراه است: مطالعه REMODEL. فشار خون. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19225



منبع