آنها می افزایند: «تغییرات در پرداخت برای عملکرد باید با دقت طراحی و اجرا شود تا هر گونه کاهش کیفیت مراقبت را کنترل و پاسخ دهد.»
در مقایسه با انگلستان، محققان کاهش قابل توجهی در عملکرد برای 12 شاخص از 16 شاخص کیفیت مراقبت در اسکاتلند یک سال پس از لغو QOF و برای 10 شاخص از 16 شاخص سه سال پس از لغو QOF مشاهده کردند.
مطالعه‌ای که امروز توسط The BMJ منتشر شد، نشان می‌دهد که پایان دادن به پرداخت‌های مربوط به عملکرد برای پزشکان عمومی NHS در اسکاتلند با کاهش کیفیت برخی از جنبه‌های مراقبت در مقایسه با انگلستان که مشوق‌های مالی ادامه دارد، همراه بود.
در سال 2016، اسکاتلند QOF را لغو کرد تا بار اداری پزشکان عمومی را کاهش دهد و زمان آنها را برای بیماران آزاد کند، اما به جمع آوری داده های عملکرد برای برخی از شاخص های QOF برای سه سال آینده ادامه داد. بنابراین محققان توانستند از این داده ها برای ارزیابی تأثیر ترک QOF بر کیفیت مراقبت در اسکاتلند در مقایسه با انگلیس در همان دوره استفاده کنند.
در سه سال، تفاوت مطلق بین اسکاتلند و انگلیس برای ثبت برنامه‌ریزی مراقبت از سلامت روان (40 درصد) و غربالگری پای دیابتی (23 درصد) بیشترین بود.
اما کاهش قابل توجهی (بین 10 تا 20 درصد) برای سایر پیامدها مانند کنترل فشار خون در بیماران مبتلا به شرایط عروقی نیز مشاهده شد.
شاخص‌ها شامل برنامه‌ریزی مراقبت از سلامت روان، غربالگری پا برای بیماران مبتلا به دیابت، کنترل فشار خون در بیماران مبتلا به بیماری‌های عروقی زمینه‌ای، واکسیناسیون آنفولانزا و درمان ضد انعقاد در بیماران مبتلا به بیماری قلبی بود.
کات چکلند، استاد سیاست های بهداشتی و مراقبت های اولیه می نویسد، در حالی که کاهش عملکرد ثبت شده ممکن است نگران کننده باشد، فقدان شواهدی برای اثربخشی طولانی مدت و اثربخشی هزینه پرداخت برای عملکرد در مراقبت های اولیه نشان می دهد که هنوز نیازی به وحشت وجود ندارد. در دانشگاه منچستر، در یک سرمقاله مرتبط.
به این ترتیب، آنها می گویند این یافته ها “بسیار مرتبط با طراحان برنامه های پرداخت به ازای عملکرد و بهبود کیفیت مراقبت های بهداشتی در سطح بین المللی است” و توصیه می کنند که جمع آوری داده ها برای مدتی پس از برداشتن هر شاخص یا طرح عملکرد برای نظارت بر تأثیر.
محققان می گویند برای درک بهتر تأثیر کامل کناره گیری و تمرکز مجدد منابع بهبود کیفیت، تحقیقات بیشتری لازم است.
او می‌گوید: این یافته‌ها سؤالات جالبی در مورد معنای کیفیت مراقبت در عمل عمومی ایجاد می‌کند، اما برای درک کامل مزایا و مضرات رویکردهای مختلف برای بهبود کیفیت، ما باید به جمع‌آوری تمام داده‌های مرتبط ادامه دهیم تا تأثیر طولانی‌مدت تغییرات قابل ارزیابی است.”
او اضافه می‌کند که پشتیبانی مدیریتی با کیفیت بالا، رویکرد سیستماتیک برای در نظر گرفتن عملکرد، و ارائه مراقبت‌های جامع و پیوسته، همگی احتمالاً در ارائه بهبود کیفیت مهم هستند.
کاهش در یک سال از 30 درصد برای ثبت برنامه ریزی مراقبت از سلامت روان تا 3 درصد برای واکسیناسیون آنفولانزا در افراد مبتلا به بیماری قلبی متغیر بود.
مورالس، DR، و همکاران. (2023). تأثیر تخمینی از خروج مشوق های مالی مراقبت های اولیه بر شاخص های انتخاب شده کیفیت مراقبت در اسکاتلند: تجزیه و تحلیل سری های زمانی منقطع کنترل شده. BMJ. doi.org/10.1136/bmj-2022-072098