او گزارش داد که به آبله مبتلا بوده و در کودکی واکسن آبله دریافت کرده است. آزمایش برای سیفلیس، هرپس سیمپلکس، کریپتوکوکوز و هیستوپلاسموز انجام شد که همگی نتایج منفی داشتند. علاوه بر این، 53 روز پس از شروع بثورات، یک ضایعه پوسچول ساعد سواب گرفته شد و نتیجه آزمایش غیرواریولا-اورتوپوکس ویروس (NVO) مثبت بود.
بیمار A که یک خانم باردار سالم است، هنگام ارزیابی زایمان، یک بثورات خارش دار و اریتماتوز روی بازوها، شکم، قسمت بالایی پشت، ساق پا و ساق پا داشت. ضایعات او برای آبله میمون معمولی نبود و گزارش شد که پنج هفته زودتر ظاهر شده است. این تیم مراحل رشد را از ضایعات آبله میمون‌های طبیعی مانند پاپول‌های پوسته‌دار، پاپول‌های قهوه‌ای مایل به زرد، پوسچول‌ها و ماکول‌های پرپیگمانته و حاشیه‌های نامنظم را یادداشت کردند. هیچ ضایعه تناسلی یافت نشد. او هیچ یک از علائم کلاسیک آبله میمون پرودرومال را نشان نداد.
بیمار B یک کودک قبلا سالم بود که در مدرسه ابتدایی درس می خواند. کودک در ابتدا علائم آنفولانزا را نشان داد و دو روز بعد، صورتش ضایعات برجسته ای پیدا کرد. تنه، بازو و کمر تا روز بعد ضایعاتی داشتند. در طی دو روز، ضایعات پاپولوپوستولار زخمی و پوسته پوسته شدند. هیچ مدرکی دال بر ارتباط اپیدمیولوژیک با یک مورد آبله میمون وجود نداشت. یک آزمایشگاه ژنریک ویروس ارتوپاکس (LDT) نتایج مثبتی را از سواب ضایعه صورت نشان داد.
در مطالعه اخیر منتشر شده در گزارش هفتگی عوارض و مرگ و میرمحققان سه تشخیص آبله میمون را گزارش کردند که راش های غیر معمول را نشان می دادند.
مطالعه: چالش‌های تست ارتوپاکس ویروس برای افراد در جمعیت‌های در معرض خطر کم یا بدون پیوند اپیدمیولوژیک شناخته شده با آبله میمون – ایالات متحده، 2022. اعتبار تصویر: Marina Demidiuk/Shutterstock
زمینه
به طور خلاصه، مطالعه حاضر سه بیمار مبتلا به بثورات غیر معمول را از نظر آبله میمون ارزیابی کرد. این نیاز به احتیاط را هنگام تفسیر نتایج یک آزمایش آزمایشگاهی در بیمارانی که احتمال عفونت در پیش‌آزمون پایینی دارند، برجسته کرد. این بیماران شامل افرادی بودند که هیچ پیوند اپیدمیولوژیک نداشتند، به جمعیت های غیر MSM مانند زنان و کودکان تعلق داشتند و علائم یا پیشرفت بثورات مغایر با تشخیص آبله میمون داشتند.
گزارش شده است که یکی از اعضای خانواده بثورات پوستی مشابه بیماری A دارد که چهار روز قبل در آن فرد ظاهر شده است. هیچ آزمایشی روی آن فرد انجام نشد و هیچ مدرکی دال بر ارتباط همه گیر شناختی با یک مورد آبله میمون وجود نداشت. در طول سه هفته قبل از شروع بثورات، بیمار A سفر بین ایالتی یا بین المللی نداشت.
بیمار A یک نوزاد سالم از طریق زایمان طبیعی دو روز پس از نتیجه آزمایش NVO به دنیا آورد. به نوزاد به دلیل نگرانی در مورد انتقال مادرزادی یا پری ناتال، به عنوان بخشی از یک برنامه دارویی جدید تحقیقاتی اورژانسی برای بیمار به صورت داخل وریدی (VIGIV) تزریق شد.
شرح بیمار B
برای شناسایی ارتوپاکس ویروس ها از نمونه های ضایعه، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) پنج تکنیک واکنش زنجیره ای پلیمراز در زمان واقعی (PCR) را توسعه داده است. به دلیل حساسیت بالای این آزمایش ها، ممکن است گاهی اوقات نتایج مثبت کاذب از پردازش و/یا آزمایش نمونه های MPXV مثبت در کنار نمونه های منفی حاصل شود.
شیوع جهانی آبله میمون که بیش از 90 کشور را از ماه می 2022 تحت تاثیر قرار داده است، در حدود 20000 مورد در ایالات متحده (ایالات متحده آمریکا) ردیابی شده است که بیشتر بر مردان همجنسگرا، دوجنسه و سایر مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند (MSM) تاثیر می گذارد. چند مورد از ویروس آبله میمون (MPXV) که از طریق تماس نزدیک و مداوم از فردی به فرد دیگر منتقل می‌شود، در جمعیت‌هایی که MSM نیستند گزارش شده است. آزمایش برای کسانی که با معیارهای یک مورد مشکوک مطابقت دارند توصیه می شود.
بیمار B به دلیل ضایعات اطراف چشمی، خودتلقیح احتمالی چشمی و احتمال شروع بیماری که می تواند باعث نابینایی شود، با تکوویریمات درمان شد. زمانی که بثورات برای اولین بار ظاهر شد، کودک یک ورزش تماسی را تمرین کرده بود و با چهار نفر دیگر در خانه مشترک بود. زمانی که آزمایش دوم روی نمونه های اصلی منجر به نتیجه منفی شد، از انزوا رها شد. نتایج آزمایش انتروویروس PCR به تشخیص بیماری دست، پا و دهان اشاره کرد.
شرح بیمار C
بیمار C نوزادی بود که قبل از رفتن به تعطیلات با چهار خانواده دیگر به کشوری دیگر، حدود یک ماه را با هر دو والدین خود در ایالات متحده گذراند. بیمار در آن سفر دچار اسهال و لنفادنوپاتی شد. علاوه بر این، دو روز پس از بازگشت به ایالات متحده، کودک تب و بثورات را نشان داد. بثورات ماکولوپاپولار و تاولی در ابتدا روی بازوها و پاها ظاهر شد و به قفسه سینه، لاله گوش، پایین شکم و پوست سر گسترش یافت. متعاقبا، بثورات بیش از دو هفته بعد پوسته پوسته شدند. پس از NVO و یک LDT ژنریک ویروس ارتوپوکس، یک ضایعه شکمی مثبت شد، در حالی که تست دو ضایعه اضافی منفی بود.
در این مطالعه، سه فرد مبتلا به راش‌های غیر معمول بر اساس یافته‌های تست مثبت کاذب برای مقادیر آستانه سیکل دیررس (Ct) 34 یا بیشتر که هیچ ارتباط اپیدمیولوژیکی با یک مورد آبله میمون یا عوامل خطر شناخته شده نداشتند، مبتلا به آبله میمون شدند.
شرح بیمار A
هفت کودک و 12 بزرگسال پروفیلاکسی پس از مواجهه (PEP) را در کنار واکسن JYNNEOS دریافت کردند. آنتی بادی های ضد ارتوپاکس ویروس در سرم به دست آمده از دو بزرگسال و چهار کودک بین سه تا 31 روز پس از مشاهده اولین بثورات، یافت نشد.
