بیش از 1 میلیون زانو جدید، باسن
و هیچ قرص ضد درد اعتیاد آور برای درمان آرتریت که می تواند منجر به سایر مشکلات جدی شود، وجود ندارد.
تعویض مفصل با حدود 790000 تعویض مفصل زانو و بیش از 450000 مورد رایج تر می شود. تعویض مفصل ران هر سال در ایالات متحده انجام می شود، با توجه به کالج روماتولوژی آمریکا.
و با مفاصل جدیدش، کتی هم همینطور.
برنامه شلوغ به همین دلیل است که بلک ول قصد دارد دومین عمل جراحی تعویض مفصل ران خود را به تعویق بیاندازد و در عوض تزریق کورتیزون را به امید کاهش درد به اندازه کافی برای لذت بردن از سفرهای آتی انتخاب کند.
اما اولین جراح ارتوپد او “کار زشتی” انجام داد و او را با یک زخم شکاف و چرکین که منجر به سپسیس شد و نیاز داشت وکیوم درمانی زخم برای بستن ضایعه او سرانجام جراح دیگری را پیدا کرد که زانوی مصنوعی او را قبل از تعویض پروتز برداشت و تمیز کرد. خوشبختانه، سپسیس گسترش نیافت، و هشت عمل جراحی بعد، او کاملاً روشن بود.
یک مطالعه اخیر نشان می دهد بیماران مسن‌تر نسبت به بیماران جوان‌تر به تعویض زانو بهتر پاسخ می‌دهند، به‌ویژه در مورد تسکین درد و کیفیت زندگی. اعتقاد بر این است که دلیل این امر به انتظارات خلاصه می شود. در حالی که یک فرد جوان ممکن است بخواهد به زمین راکتبال بازگردد و مانند گذشته عملکرد خود را انجام دهد، بیماران مسن ممکن است فقط بخواهند بدون ناراحتی در سالن راه بروند.
اسمیت گفت که او چیزهایی فراتر از طب اولیه را نیز در نظر می گیرد: وضعیت روانی بیمار و تحمل درد چگونه است؟ آیا سیستم پشتیبانی در منزل برای مراقبت های بعد از عمل دارند؟ و آیا آنها می توانند از دست دادن کار خود را تحمل کنند؟
او گفت: “ما به آن مناطق نگاه می کنیم تا مشخص کنیم چه چیزی را می توان اصلاح کرد.” “همه اینها حتی قبل از اینکه ما به درگیری ارتوپدی برسیم انجام می شود.”
مهمترین مسئله ای که باید برای یک پزشک مراقبت های اولیه در هنگام بررسی اینکه آیا بیمار او کاندید تعویض مفصل است یا خیر، در نظر گرفتن این است که درد و تصویربرداری آنقدر بد است که جراحی را تضمین کند.
بله، کار آسانسور سازی شوخی دارد.
بلک ول گفت: «اگر به اندازه کافی با درد مزمن ادامه دهید، جایی که هیچ تسکینی وجود ندارد، بداخلاق می شوید.
وانگ گفت: “این خود به خود التیام نمی یابد.” “این به خودی خود بهبود نخواهد یافت. بنابراین، ما نمی خواهیم فقط برای پوشاندن آن مواد مخدر را به سمت آن پرتاب کنیم.»
دکتر کارن اسمیت، بیش از 30 سال است که پزشک خانواده در مناطق روستایی کارولینای شمالی بوده است. وقتی می بیند بیماران از مفاصل خود شکایت می کنند، ابتدا به عملکرد و درد نگاه می کند. از آنجا، او بررسی می کند که چرا آنها ناراحت هستند. به عنوان مثال، آیا مشکل یک مسئله ارگونومیک در محل کار است یا نتیجه تحمل وزن زیاد است؟
این زن 73 ساله ساکن سیمی ولی، یک اتاق خواب در حدود 30 مایلی شمال غربی مرکز شهر لس آنجلس، فعالیت های منظمی را برای گروه سالمندان خود سازماندهی می کند. گروهی متشکل از 20 تا 30 نفر از شهروندان باتجربه که عمدتاً زنان هستند، فعال هستند. در هفته‌های آتی، آنها قصد دارند تا بیچ بویز را در هالیوود بول ببینند و با کشتی به آلاسکا بروند.
درد لگن و زانو بلکول صرفاً از یک زندگی خوب ناشی می‌شود، بدون دویدن در ماراتن یا تصادفی که زندگی را تغییر می‌دهد. او به عنوان یک خانه دار کار می کرد و دو فرزندش را بزرگ می کرد و به همراه همسر فقیدش، رابرت بلک ول، صاحب یک شرکت آسانسور بود.
با توجه به دوران سخت بلکول با اولین تعویض زانو، جای تعجب نیست که او دوباره پا به مطب جراح گذاشت.
مهمتر از سن، بیماران مسن باید برای درمان و درمان پس از جراحی آماده شوند. برای بیماران جوان تر، بزرگترین عیب عمر بیشتر است طول عمر تخمینی 25 سال تعویض مفصل. عوارض نادر است و رخ می دهد در حدود 2 درصد از روش ها. اینها عبارتند از عفونت، دررفتگی مفصل و لخته شدن خون. سایر مشکلات سلامتی که شما نیز دارید، عاملی نیستند.
دومین تعویض زانوی بلک ول در سال 2018 یک عمل جراحی کتاب درسی بود، همانطور که تعویض مفصل ران در اواخر سال 2019 انجام شد.
نه اینکه از تعویض مفصل خجالتی باشد. اگر جراح ارتوپد او یک کارت پانچ مکرر به مشتری ارائه می داد، مانند کارت هایی که در کافی شاپ محلی می گیرید، کارت او تقریباً پر می شد. زانوها و لگن بلکول تعویض شده‌اند و لگن دیگر او نیز پس از روشن شدن تقویمش تعویض خواهد شد.
وانگ می‌گوید: «تحقیقات و مطالعات زیادی نشان داده‌اند که صرف نظر از محدوده سنی، افراد در نهایت عملکرد خوبی دارند.
“آیا بیمار از نظر روانی برای جراحی آماده است؟” سال گفت. “این شامل آنچه که آنها امیدوارند با جراحی به آن دست یابند و همچنین خطرات و مزایای این روش را شامل می شود.”
11 ژوئیه 2023 – کتی بلک ول اجازه نمی دهد چند مفصل دردناک او را از بهترین زندگی اش باز دارد.
وانگ موافق است و از او می‌پرسد که آیا درد «سبک زندگی» را تغییر می‌دهد و آیا بیمار به درمان‌های غیرجراحی مانند داروهای بدون نسخه، داروهای ضد التهاب و واکسن‌ها، ورزش‌های خانگی یا فیزیوتراپی، پوشیدن بریس یا آستین پاسخ نمی‌دهد یا خیر. یا به سادگی فعالیت خود را تغییر دهید.
انتظارات بزرگ
او گفت: “کل نگرش شما تغییر می کند.”
کارشناسان معتقدند که سن عاملی برای در نظر گرفتن نامزدهای تعویض مفصل نیست. رافائل سیرا، دکتر از کلینیک مایو، گفت که او روی بیماران 12 ساله و 102 ساله تعویض مفصل ران انجام داده است. آرتروسکوپی زانو در یک بیمار در اواسط دهه 90 زندگی. بلک ول در سن 73 سالگی در سمت قدیمی تر است میانگین سنی 66 سال برای تعویض مفصل ران.
وانگ گفت: “این امکان وجود دارد که این بیماران زیر 55 سال کمی بیشتر طول بکشد تا بهبود یابند تا راضی شوند.” ما واقعاً نمی‌توانیم درباره چرایی این اتفاق صحبت کنیم، اما این امکان وجود دارد که بیماران جوان‌تر فعال‌تر باشند و انتظار بیشتری از زانوی خود داشته باشند.»
اسمیت گفت: «ما همه این عوامل را با هم بررسی می‌کنیم، زیرا نتیجه‌ای را که امیدواریم به آن برسیم، تعیین می‌کند.
جراحان ارتوپد توصیه می کنند که پزشکان مراقبت های اولیه هنگام وزن کردن تعویض مفصل دو چیز را بپرسند: آیا درمان های غیرجراحی را خسته کرده اند و آیا درد غیرقابل تحمل است؟ آنها همچنین توصیه می کنند برای درمان علائم از مصرف مواد مخدر اجتناب کنید.
او گفت: «کار به جایی رسید که هیچ جایگزینی وجود نداشت.
آنچه عموم گرایان باید بدانند
سیرا گفت: “شما نمی خواهید این کار را خیلی زود انجام دهید.”
بلک ول پس از 7 سال به تعویق انداختن آن، سرانجام با توصیه پزشک خود موافقت کرد تا در سال 2017 زانوی چپ خود را جایگزین کند تا از آنچه او به عنوان درد “سوزاننده” و مزمن استخوان روی استخوان توصیف می کند، تسکین یابد.